Syndrome d'Asperger

Syndrome d'Asperger
les ressources de classification et externes
Les personnes atteintes du syndrome d'Asperger affichent souvent des intérêts intenses, comme la fascination de ce garçon avec structure moléculaire.
CIM 10	Fa 84,5
CIM 9	299,80
OMIM	608638
DiseasesDB	31268
MedlinePlus	001549
eMedicine	ped / 147
MeSH	F03.550.325.100

Syndrome d'Asperger (AS), aussi connu comme le syndrome ou syndrome d'Asperger (AD) d'Asperger, est un troubles du spectre autistique (TSA) qui se caractérise par d'importantes difficultés dans les interactions sociales, aux côtés restreint et motifs répétitifs de comportement et les intérêts. Il diffère des autres troubles du spectre de l'autisme par sa préservation relative de la linguistique et développement cognitif. Bien que non requis pour le diagnostic, la maladresse physique et atypique (bizarre, impair) utilisation de la langue sont fréquemment signalés.

Le syndrome est nommé d'après le pédiatre autrichien Hans Asperger qui, en 1944, a étudié et décrit les enfants dans sa pratique qui manquait compétences de communication non verbale, démontré limitée l'empathie avec leur pairs, et étaient physiquement maladroit. La conception moderne de syndrome d'Asperger est née en 1981 et a traversé une période de la vulgarisation, devenir normalisé comme diagnostic dans les années 1990. Beaucoup de questions demeurent sur les aspects de la maladie. Il existe un doute quant à savoir si elle est distincte de les personnes autistes (HFA); en partie pour cette raison, sa la prévalence ne est pas fermement établie. Il a été décidé que le diagnostic de syndrome d'Asperger être éliminé en DSM-5, à être remplacé par un diagnostic de trouble du spectre autistique sur une échelle de gravité.

L'exact cause est inconnue. Bien que la recherche suggère la probabilité d'une génétique base, il n'y a pas connus étiologie génétique et techniques d'imagerie du cerveau ne ont pas identifié une pathologie commune claire. Il ne existe aucun traitement unique, et l'efficacité des interventions particulières est étayée par des données limitées. L'intervention vise à améliorer les symptômes et la fonction. Le pilier de la gestion est la thérapie comportementale, en se concentrant sur les déficits spécifiques pour répondre pauvres compétences en communication, routines obsessionnelles ou répétitives, et la maladresse physique. La plupart des enfants se améliorent à mesure qu'ils grandissent à l'âge adulte, mais des difficultés sociales et de la communication peuvent persister. Certains chercheurs et les personnes ayant le syndrome d'Asperger ont préconisé un changement d'attitude envers le point de vue qu'il ya une différence, plutôt que d'un handicap qui doit être traitée ou guérie.

Histoire

Nommé d'après le pédiatre autrichien Hans Asperger (1906-1980), le syndrome d'Asperger est un diagnostic relativement nouveau dans le domaine de l'autisme. Comme un enfant, Asperger semble avoir exposé quelques traits de la condition même qui portent son nom, comme l'éloignement et le talent dans le langage. En 1944, quatre enfants Asperger décrit dans sa pratique qui avait de la difficulté à se intégrer socialement. Les enfants ne avaient pas les compétences de communication non verbale, ne ont pas démontré l'empathie avec leurs pairs, et étaient physiquement maladroit. Asperger appelé la condition "psychopathie autiste" et l'a décrit comme étant essentiellement marquée par isolement social. Cinquante ans plus tard, plusieurs normalisations des AS en tant que diagnostic ont été provisoirement proposé, dont beaucoup se écarter de manière significative de l'œuvre originale d'Asperger.

Contrairement AS d'aujourd'hui, la psychopathie autiste pourrait être trouvé dans les personnes de tous les niveaux de l'intelligence, y compris ceux présentant un retard mental. Dans le contexte de la Politique de stérilisation et de tuer des déviants sociaux et les handicapés mentaux eugénisme nazi, Asperger passionnément défendu la valeur des personnes autistes, écrit "Nous sommes convaincus, alors, que les personnes autistes ont leur place dans l'organisme de la communauté sociale. Ils remplissent bien leur rôle , peut-être mieux que quiconque pourrait, et nous parlons de personnes qui, enfants, avaient les plus grandes difficultés et causé d'innombrables soucis à leurs soignants ". Asperger également appelé ses jeunes patients "petits professeurs", et croyait certains seraient capables de réalisations exceptionnelles et de la pensée originale tard dans la vie. Son article a été publié en temps de guerre et en allemand, de sorte qu'il n'a pas été largement lu ailleurs.

Lorna Wing a popularisé le terme syndrome d'Asperger dans la communauté médicale anglophone dans sa publication de 1981 une série d'études des enfants présentant des symptômes similaires de cas, et Uta Frith traduit le document d'Asperger à l'anglais en 1991. Les ensembles de critères diagnostiques ont été décrites par Gillberg et Gillberg en 1989 et par Szatmari et al. Dans la même année. AS est devenu un diagnostic norme en 1992, quand il a été inclus dans la dixième édition de l' Organisation mondiale de la Santé manuel de diagnostic de la Classification internationale des maladies ( ICD-10); en 1994, il a été ajouté à la quatrième édition du American Psychiatric Association de référence de diagnostic, Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux ( DSM-IV).

Des centaines de livres, des articles et des sites Web décrivent maintenant comme, et les estimations de prévalence ont augmenté de façon spectaculaire pour les TSA, avec AS reconnu comme un important sous-groupe. Que ce doit être considéré comme distinct de l'autisme de haut fonctionnement est une question fondamentale nécessitant une étude plus approfondie, et il ya des questions sur le validation empirique du DSM-IV et CIM-10 critères.

Classification

Le syndrome d'Asperger (AS) est l'un des troubles du spectre autistique (TSA) ou troubles envahissants du développement (TED), qui sont un spectre de conditions psychologiques qui sont caractérisées par des anomalies de l'interaction sociale et la communication qui envahissent le fonctionnement de l'individu, et par les intérêts et les comportements restreints et répétitifs. Comme d'autres troubles du développement psychologique, TSA commence dans l'enfance ou l'enfance, a un cap sans rémission ni rechute, et a déficiences qui résultent de changements liés à la maturation-dans différents systèmes du cerveau. ASD, à son tour, est un sous-ensemble de l'autisme plus large phénotype, qui décrit les personnes qui ne ont pas de TSA mais qui ont autiste -comme traits, tels que les déficits sociaux. Parmi les quatre autres formes de TSA, l'autisme est le plus semblable à AS dans les signes et les causes probables, mais son diagnostic nécessite facultés de communication et permet retard dans développement cognitif; Le syndrome de Rett et enfance part de trouble désintégratif plusieurs signes avec l'autisme, mais peut avoir des causes non liées; et Trouble envahissant du développement non spécifié (TED-NS) est diagnostiquée lorsque les critères d'un trouble plus spécifique ne sont pas satisfaits.

L'étendue de la chevauchement entre AS et autisme de haut niveau ( HFA-autistes non accompagnés par arriération mentale) ne est pas clair. La classification actuelle ASD est dans une certaine mesure un artefact de la façon dont l'autisme a été découvert, et peut ne pas refléter la vraie nature du spectre; problèmes méthodologiques ont assailli le syndrome d'Asperger comme un diagnostic valable dès le départ. L'une des modifications proposées à la cinquième édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5), qui sera publié en mai 2013, permettrait d'éliminer le syndrome d'Asperger comme un diagnostic séparé, et replier sous le trouble autistique (trouble du spectre autistique), qui serait évalué sur une échelle de gravité. Comme le diagnostic de syndrome d'Asperger, le changement proposé est controversée, et il a fait valoir que les critères diagnostiques du syndrome devraient être élargis.

Le syndrome d'Asperger est aussi appelé le syndrome d'Asperger (AS), Asperger (ou d'Asperger) trouble (AD), ou tout simplement le syndrome d'Asperger. Il ya peu de consensus parmi les chercheurs cliniques quant à savoir si le nom de la condition devrait se terminer en «syndrome» ou «désordre».

Caractéristiques

Un trouble envahissant du développement, le syndrome d'Asperger se distingue par un ensemble de symptômes plutôt que d'un seul symptôme. Elle est caractérisée par une altération qualitative des interactions sociales, par des schémas stéréotypés et restreints, des comportements, des activités et des intérêts, et en aucun retard cliniquement significative dans le développement cognitif ou retard général dans le langage. Préoccupation intense avec un sujet étroit, unilatérale verbosité, restreint prosodie, et la maladresse physique sont typiques de la maladie, mais ne sont pas tenus pour le diagnostic.

Interaction sociale

Un manque de preuve l'empathie a un impact significatif sur les aspects de la vie communautaire pour les personnes atteintes du syndrome d'Asperger. Les personnes ayant des difficultés d'expérience comme dans les éléments de base de l'interaction sociale, qui peuvent inclure un échec de développer des amitiés ou de chercher des jouissances communes ou les réalisations avec les autres (par exemple, en montrant aux autres objets d'intérêt), un manque de social ou émotionnel réciprocité ("jeux" sociaux donner et prendre mécanicien), et des troubles comportements non verbaux dans des domaines tels que contact avec les yeux, l'expression du visage, la posture, et le geste.

Personnes atteintes de SA peuvent ne pas être aussi retirées autour des autres par rapport à ceux avec d'autres, plus débilitantes, les formes de l'autisme ; ils se approchent autres, même si maladroitement. Par exemple, une personne avec l'AS peut se engager dans un sens unique, laïus sur un sujet favori, tout malentendu ou de ne pas reconnaître les sentiments ou des réactions de l'auditeur, comme un désir de changer le sujet de conversation ou terminer l'interaction. Cette maladresse sociale a été appelé «actif mais bizarre". Cette incapacité à réagir de manière appropriée à l'interaction sociale peut apparaître comme un mépris pour les sentiments des autres, et peut apparaître comme insensible. Cependant, pas tous les individus avec AS aborderont d'autres. Certains d'entre eux peuvent même afficher mutisme sélectif, parlant pas du tout à la plupart des gens et excessivement à des personnes spécifiques. Certains peuvent choisir de parler aux seuls gens qu'ils aiment.

La capacité cognitive des enfants aussi souvent avec leur permet d'articuler les normes sociales dans un contexte de laboratoire, où ils peuvent être en mesure de démontrer une compréhension théorique des émotions des autres; Toutefois, ils ont généralement de la difficulté agissant sur ces connaissances dans des situations de la vie réelle des fluides. Les personnes atteintes de SA peuvent analyser et distiller leurs observations de l'interaction sociale dans les lignes directrices de comportement rigides, et d'appliquer ces règles de façon maladroite, comme le contact visuel forcé, résultant dans une attitude qui semble rigide ou socialement naïve. Enfance désir de compagnie peut devenir engourdie par une histoire de rencontres sociales échoué.

Le hypothèse que les individus avec AS sont prédisposés à un comportement violent ou criminel a été étudiée, mais ne est pas étayée par des données. Plus de preuves suggère enfants avec AS sont victimes plutôt que les agresseurs. Un examen de 2008 a constaté qu'un nombre écrasant de criminels violents signalés avec AS avait coexistant troubles psychiatriques tels que trouble schizo-affectif.

Restreint et les intérêts et les comportements répétitifs

Les personnes atteintes du syndrome d'Asperger affichent souvent comportements, des intérêts et des activités qui sont restreints et répétitifs et sont parfois anormalement intense ou concentrée. Ils peuvent se en tenir à des routines rigides, se déplacer dans stéréotypés et répétitifs moyens, ou de se préoccuper de parties d'objets.

Poursuite des zones spécifiques et étroits d'intérêt est l'une des caractéristiques les plus frappantes de l'AS. Les individus avec AS peuvent recueillir volumes d'informations détaillées sur un sujet relativement étroite tels que les données météorologiques ou les noms des étoiles, sans nécessairement avoir une véritable compréhension du sujet plus large. Par exemple, un enfant peut mémoriser les numéros de modèle de la caméra tout en se souciant peu de la photographie. Ce comportement est habituellement apparente par âge de 5 ou 6. Bien que ces intérêts particuliers peuvent changer de temps en temps, ils deviennent généralement plus inhabituel et étroitement ciblées, et dominent souvent l'interaction sociale tant que toute la famille peut se immerger. Parce que les sujets étroites capturent souvent l'intérêt des enfants, ce symptôme peut passer inaperçu.

Comportements moteurs stéréotypés et répétitifs sont une partie essentielle du diagnostic de l'AS et d'autres TSA. Ils comprennent des mouvements de main tels que battements ou torsions et les mouvements du corps entier complexes. Ce sont généralement répétées dans rafales plus longues et ressemblent plus volontaire ou rituelle que tics, qui sont généralement plus rapide, moins rythmique et moins souvent symétriques.

Selon le test de diagnostic d'évaluation adultes Asperger (AAA), un manque d'intérêt dans la fiction et une préférence positive à l'égard de non-fiction est courante chez les adultes atteints de SA.

Discours et la langue

Bien que les personnes atteintes du syndrome d'Asperger compétences linguistiques acquérir sans délai générale importante et leur discours n'a généralement pas d'anomalies significatives, acquisition et l'utilisation de langue est souvent atypique. Anomalies comprennent la verbosité, transitions abruptes, des interprétations littérales et incompréhension de la nuance, l'utilisation de la métaphore significative seulement le haut-parleur, déficits de perception auditive, inhabituellement pédants, formelle ou la parole idiosyncrasique, et bizarreries dans le volume, hauteur, intonation, prosodie, et le rythme. Écholalie a également été observée chez les personnes atteintes AS.

Trois aspects des modes de communication sont d'un intérêt clinique: mauvaise prosodie, tangentielle et discours circonstanciel, et verbosité marquée. Bien que inflexion et l'intonation peuvent être moins rigide ou monotone que dans l'autisme classique, les personnes ayant le plus souvent ont une portée limitée de l'intonation: la parole peut être exceptionnellement rapide, saccadé ou fort. Discours peut transmettre un sentiment de incohérence; le style conversationnel comprend souvent des monologues sur des sujets qui portaient l'auditeur, ne parvient pas à fournir cadre pour les commentaires, ou omet de supprimer pensées intérieures. Les personnes ayant AS risquent de ne pas vérifier si l'auditeur est intéressé ou engagé dans la conversation. La conclusion ou le point de l'orateur ne peuvent faire, et les tentatives faites par l'auditeur d'élaborer sur le contenu ou la logique de la parole, ou à passer à des sujets connexes, sont souvent infructueuses.

Enfants avec AS peuvent avoir un vocabulaire particulièrement sophistiquée à un jeune âge et ont été familièrement appelé "petits professeurs", mais ont du mal à comprendre langage figuratif et ont tendance à utiliser le langage littéralement. Enfants avec AS semblent avoir des faiblesses particulières dans les zones du langage non littéral qui comprennent l'humour, l'ironie, les taquineries, et le sarcasme. Bien que les individus avec comme d'habitude comprendre la base cognitive de l'humour , ils semblent manquer de compréhension de l'intention de l'humour à partager le plaisir avec les autres. Malgré une forte évidence d'altération appréciation d'humour, des rapports anecdotiques de l'humour dans les individus avec AS semblent remettre en question certaines théories psychologiques de l'AS et l'autisme.

Moteur et la perception sensorielle

Les personnes atteintes du syndrome d'Asperger peuvent avoir des signes ou des symptômes qui sont indépendants du diagnostic, mais peuvent affecter l'individu ou de la famille. Il se agit notamment des différences de perception et des problèmes de motricité, le sommeil et les émotions.

Les personnes ayant le plus souvent ont une excellente auditif et la perception visuelle. Les enfants atteints de TSA démontrent souvent la perception accrue de petits changements dans les habitudes telles que les arrangements d'objets ou d'images bien connues; généralement ce est spécifique au domaine et implique le traitement de fonctionnalités à grains fins. Inversement, par rapport aux personnes ayant-autisme de haut fonctionnement, les individus avec AS ont des déficits dans certaines tâches impliquant la perception visuo-spatiale, la perception auditive, ou mémoire visuelle. De nombreux témoignages de personnes atteintes de TSA signalent AS et d'autres compétences et expériences sensorielles et perceptives inhabituelles. Ils peuvent être exceptionnellement sensible ou insensible au son, la lumière, et d'autres stimuli; ces réponses sensorielles se trouvent dans d'autres troubles du développement et ne sont pas spécifiques à l'AS ou TSA. Il ya peu de soutien pour l'augmentation combat ou de réponse de vol ou l'échec de accoutumance dans l'autisme; il ya plus de preuves d'une diminution de la réactivité aux stimuli sensoriels, bien que plusieurs études montrent pas de différences.

Hans Asperger comptes initiaux et d'autres systèmes de diagnostic comprennent des descriptions de la maladresse physique. Enfants avec AS peuvent être retardés à acquérir des compétences nécessitant dextérité motrice, comme une bicyclette ou d'ouvrir un bocal, et peuvent sembler se déplacer maladroitement ou se sentir "mal à l'aise dans leur peau". Ils peuvent être mal coordonnés, ou qui ont une démarche impair ou gonflable ou la posture, mauvaise écriture, ou des problèmes avec l'intégration visuo-motrice. Ils peuvent montrer des problèmes avec proprioception (sensation de la position du corps) sur les mesures de apraxie (troubles de la planification motrice), l'équilibre, tandem démarche, et le doigt-thumb apposition. Il ne existe aucune preuve que ces problèmes de motricité différencient que d'autres TSA élevés fonctionnement.

Enfants avec AS sont plus susceptibles d'avoir des problèmes de sommeil, y compris la difficulté à se endormir, fréquente réveils nocturnes, et réveils matinaux. AS est également associée à des niveaux élevés de alexithymie, qui est difficile à identifier et à décrire ses émotions. Bien que AS, baisse de la qualité du sommeil et l'alexithymie sont associés, leur relation de causalité ne est pas claire.

Comme avec d'autres formes de TSA, les parents d'enfants AS ont des niveaux plus élevés de stress.

Causes

Hans Asperger décrit des symptômes communs parmi les membres de la famille de ses patients, surtout les pères, et de la recherche soutient cette observation et suggère une contribution génétique au syndrome d'Asperger. Bien qu'aucun gène spécifique n'a encore été identifié, de multiples facteurs sont supposés jouer un rôle dans la l'expression de l'autisme, compte tenu de la variabilité phénotypique observée chez les enfants atteints de SA. La preuve d'un lien génétique est la tendance pour AS afin de fonctionner dans les familles et un plus observée incidence de membres de la famille qui ont des symptômes comportementaux similaires à l'AS, mais dans une forme plus limitée (par exemple, de légères difficultés d'interaction sociale, de langue, ou de la lecture). La plupart des recherches suggère que tous les troubles du spectre autistique ont partagé mécanismes génétiques, mais AS peuvent avoir une composante génétique plus forte que l'autisme. Il ya probablement un groupe commun de gènes où particulière allèles rendent une personne vulnérable au développement AS; si tel est le cas, la combinaison particulière d'allèles serait de déterminer la gravité des symptômes et pour chaque individu avec AS.

Quelques cas de TSA ont été liés à l'exposition à tératogènes (agents qui causent malformations congénitales) au cours des huit premières semaines de conception. Bien que cela ne exclut pas la possibilité que les TSA peut être engagée ou affectée plus tard, ce est la preuve qu'il se pose très tôt dans le développement. Beaucoup les facteurs environnementaux ont été émis l'hypothèse d'agir après la naissance, mais aucun n'a été confirmé par la recherche scientifique.

Mécanisme

Le syndrome d'Asperger semble résulter de facteurs qui influent sur le développement de nombreux ou tous les systèmes fonctionnels du cerveau, par opposition aux effets localisés. Bien que les fondements spécifiques de l'AS ou les facteurs qui le distinguent des autres TSA sont inconnues, et aucune pathologie commune claire aux personnes ayant AS a vu le jour, il est encore possible que le mécanisme de AS est séparé des autres TSA. Études neuroanatomiques et les associations avec tératogènes suggèrent fortement que le mécanisme comprend l'altération du développement du cerveau peu après la conception. Une migration anormale de cellules embryonnaires cours le développement du foetus peut affecter la structure finale et la connectivité du cerveau, ce qui entraîne des modifications dans les circuits neuronaux qui contrôlent la pensée et de comportement. Plusieurs théories de mécanisme sont disponibles; aucun ne est susceptible de fournir une explication complète.

Imagerie par résonance magnétique fonctionnelle fournit des preuves pour les deux théories de neurones underconnectivity et de miroir.

La théorie de l'hypothèse underconnectivity underfunctioning connexions neuronales de haut niveau et la synchronisation, avec un excès de processus de bas niveau. Il correspond bien aux théories générales de traitement tels que faible théorie de la cohérence centrale, qui émet l'hypothèse qu'une capacité limitée de voir la grande image sous-tend la perturbation centrale dans les TSA. Une théorie améliorée connexes perceptive-fonctionnement se concentre davantage sur la supériorité de la dimension locale et opérations de perception chez les personnes autistes.

Le système des neurones miroirs (MNS) émet l'hypothèse que la théorie des altérations au développement des MNS interfèrent avec l'imitation et conduisent à coeur la fonction d'Asperger de dépréciation sociale. Par exemple, une étude a montré que l'activation est retardée dans le circuit de base pour l'imitation dans les individus avec AS. Cette théorie correspond bien à théories de la cognition sociale comme le théorie de l'esprit, qui émet l'hypothèse que le comportement autiste découle de déficiences à attribuer des états mentaux à soi-même et d'autres, ou hyper-systématisation, qui émet l'hypothèse que les personnes autistes peuvent systématiser fonctionnement interne pour gérer les événements internes, mais sont moins efficaces empathie par la gestion des événements générés par d'autres agents.

D'autres mécanismes possibles comprennent dysfonctionnement de la sérotonine et cérébelleux dysfonctionnement.

Dépistage

Les parents d'enfants atteints du syndrome d'Asperger peuvent généralement tracer différences dans le développement de leurs enfants dès l'âge de 30 mois d'âge. Dépistage du développement lors d'une routine check-up par un omnipraticien ou pédiatre peuvent identifier les signes qui justifient une enquête plus approfondie. Le diagnostic de l'AS est compliquée par l'utilisation de plusieurs instruments de dépistage différents, y compris le syndrome d'Asperger diagnostic Échelle (ASDS), du spectre autistique Questionnaire de dépistage (ASSQ), Enfance Syndrome d'Asperger Test (CAST), Trouble de l'échelle de Gilliam Asperger (GADS), trouble Index (KADI) de Krug Asperger et le Spectrum Quotient autisme (AQ; avec des versions pour enfants, adolescents et adultes). Aucun n'a permis de différencier de manière fiable entre l'AS et d'autres TSA.

Diagnostic

Critères diagnostiques standard exigent altération des interactions sociales et répétitif et stéréotypé des comportements, des activités et des intérêts, sans retard significatif dans la langue ou le développement cognitif. Contrairement à la norme internationale, les critères américains exigent également une altération significative du fonctionnement au jour le jour. Autres ensembles de critères diagnostiques ont été proposés par Szatmari et al. Et par Gillberg et Gillberg.

Le diagnostic est le plus souvent faite entre les âges de quatre et onze ans. Une évaluation complète implique une équipe multidisciplinaire qui observe sur plusieurs paramètres, et comprend neurologique et l'évaluation génétique ainsi que des tests pour la cognition, les fonctions psychomotrices, forces verbaux et non verbaux et faiblesses, style d'apprentissage, et les compétences pour la vie autonome. La «règle d'or» dans le diagnostic des TSA combine jugement clinique avec le Autism Diagnostic Interview-Revised (ADI-R) -A semi-structurée entretien et le parent Diagnostic Observation Schedule autisme (ADOS) -a la conversation et entretien basé à jouer avec l'enfant. Retardée ou erreur de diagnostic peut être traumatisant pour les individus et les familles; par exemple, un mauvais diagnostic peut conduire à des médicaments qui aggravent comportement. Beaucoup d'enfants atteints de SA sont initialement diagnostiqués à tort comme un trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH). Diagnostic chez les adultes est plus difficile, car les critères de diagnostic standard sont conçus pour les enfants et l'expression de l'AS change avec l'âge; diagnostic chez les adultes nécessite un examen clinique minutieux et approfondi antécédents médicaux a gagné à la fois l'individu et d'autres personnes qui connaissent la personne, en mettant l'accent sur le comportement de l'enfance. Conditions qui doivent être considérés dans un diagnostic différentiel inclut d'autres TSA, les spectre de la schizophrénie, le TDAH, trouble obsessionnel compulsif, trouble dépressif majeur, trouble pragmatique sémantique, trouble d'apprentissage non verbal, le syndrome de Tourette , trouble du mouvement stéréotypé, trouble bipolaire. et les déficits cognitifs sociale due à des lésions cérébrales à partir l'abus d'alcool.

Le sous-diagnostic et un surdiagnostic ya des problèmes dans des cas marginaux. Le coût et la difficulté de dépistage et d'évaluation peuvent retarder le diagnostic. Inversement, la popularité croissante des options de traitement de la toxicomanie et de l'expansion des prestations a motivé les fournisseurs à overdiagnose TSA. Il ya des indications AS a été diagnostiqué plus fréquemment au cours des dernières années, en partie comme un diagnostic résiduelle pour les enfants d'intelligence normale qui ne ont pas l'autisme, mais qui ont des difficultés sociales. En outre, il ya une prédilection pour les adultes de se auto-diagnostiquer leur état.

Il ya des questions au sujet de la validité externe du diagnostic AS. Ce est, on ne sait pas se il existe un avantage pratique de distinguer à partir de HFA et de TED-NS; le même enfant peut recevoir différents diagnostics en fonction de l'outil de dépistage. Le débat sur la distinction à partir de HFA est dû en partie à un dilemme tautologique où les troubles sont définis en fonction de la gravité de l'atteinte, de sorte que les études qui semblent confirmer les différences fondées sur la gravité ne est à craindre.

Gestion

Traitement du syndrome d'Asperger tente de gérer les symptômes pénibles et d'enseigner l'âge approprié sociale, la communication et les compétences professionnelles qui ne sont pas naturellement acquises au cours du développement, avec une intervention adaptée aux besoins de la personne fondées sur une évaluation multidisciplinaire. Bien que des progrès ont été réalisés, les données étayant l'efficacité de certaines interventions sont limitées.

Thérapies

Le bon traitement pour AS coordonne thérapies qui traitent les symptômes principaux de la maladie, y compris les compétences de communication pauvres et des routines obsessionnelles ou répétitives. Alors que la plupart des professionnels conviennent que le plus tôt l'intervention, le mieux, il ne est pas seul paquet meilleur traitement. AS traitement ressemble à celle des autres TSA de haut fonctionnement, sauf qu'elle prend en compte les capacités linguistiques, les forces verbales et non verbales vulnérabilités des individus avec AS. Un programme typique comprend généralement:

• La formation aux habiletés sociales pour les interactions interpersonnelles plus efficaces;
• Thérapie cognitivo-comportementale pour améliorer la gestion du stress relatif à l'anxiété ou des émotions explosives et de réduire les intérêts obsessionnels et routines répétitives;
• Médicaments pour des pathologies associées telles que le trouble dépressif majeur et trouble d'anxiété;
• Professionnelle ou la thérapie physique pour aider à une mauvaise intégration sensorielle et la coordination motrice;
• Intervention de communication sociale, qui est spécialisée orthophonie pour aider à la pragmatique de la donner et prendre de la conversation normale;
• Formation et soutien des parents, en particulier dans les techniques comportementales à utiliser à la maison.

Parmi les nombreuses études sur les programmes d'intervention précoce axées sur le comportement, la plupart sont rapports de cas de jusqu'à cinq participants et généralement examiner quelques problèmes de comportement tels que automutilation, agression, la non-conformité, stéréotypies, ou langage spontané; involontaire effets secondaires sont largement ignorés. Malgré la popularité de la formation aux habiletés sociales, son efficacité ne est pas fermement établie. Une étude randomisée et contrôlée d'un modèle pour la formation des parents à des problèmes de comportement chez leurs enfants avec AS a montré que les parents participant à un atelier d'une journée ou six leçons individuelles ont signalé moins de problèmes de comportement, tandis que les parents recevant les leçons individuelles signalées problèmes de comportement moins intenses dans leur AS enfants. La formation professionnelle est important d'enseigner l'étiquette entrevue d'emploi et le comportement en milieu de travail aux enfants plus âgés et les adultes atteints de SA, et des logiciels de l'organisation et des assistants numériques personnels peut améliorer la gestion du travail et de la vie des personnes avec l'AS.

Médicaments

Pas de médicaments traitent directement les principaux symptômes de AS. Bien que la recherche sur l'efficacité de l'intervention pharmaceutique pour AS est limitée, il est essentiel de diagnostiquer et de traiter comorbidités. Les déficits en émotions d'auto-identification ou dans les effets d'observation de l'une de comportement sur les autres, il peut être difficile pour les personnes atteintes de SA de voir pourquoi médicament peut être approprié. Les médicaments peuvent être efficaces en combinaison avec des interventions comportementales et hébergements environnementales dans le traitement des symptômes associés, comme le trouble d'anxiété, de trouble dépressif majeur, l'inattention et l'agression. Le antipsychotiques atypiques la rispéridone et l'olanzapine a été montré pour réduire les symptômes associés de l'AS; rispéridone peut réduire les comportements répétitifs et automutilation, crises d'agressivité et l'impulsivité, et d'améliorer des modèles stéréotypés de comportement et la parenté sociale. Le inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) fluoxétine, fluvoxamine, et sertraline ont été efficaces dans le traitement des intérêts et comportements restreints et répétitifs.

Le soin doit être pris avec des médicaments, les effets secondaires peuvent être plus fréquents et plus difficiles à évaluer chez les individus avec AS, et les tests de l'efficacité de médicaments contre les conditions de comorbidité exclut systématiquement les individus du spectre de l'autisme. Des anomalies dans métabolisme, les temps de conduction cardiaque, et un risque accru de le diabète de type 2 ont été soulevées en ce qui concerne avec ces médicaments, avec des effets secondaires graves neurologiques à long terme. ISRS peut conduire à des manifestations de l'activation comportementale tels que l'augmentation de l'impulsivité, l'agressivité et les troubles du sommeil. Le gain de poids et la fatigue sont fréquemment signalés des effets secondaires de la rispéridone, qui peut aussi conduire à un risque accru de symptômes extrapyramidaux tels que l'agitation et dystonie et le sérum augmenté les taux de prolactine. Sédation et un gain de poids sont plus fréquentes avec olanzapine, qui a également été associée au diabète. Effets secondaires sédatifs chez les enfants d'âge scolaire ont des ramifications pour l'apprentissage en classe. Les personnes atteintes de SA peuvent être incapable d'identifier et de communiquer leurs humeurs et les émotions internes ou pour tolérer les effets secondaires que pour la plupart des gens ne seraient pas problématique.

Pronostic

Il existe certaines preuves que les enfants peuvent voir AS une diminution des symptômes; jusqu'à 20% des enfants ne peuvent plus répondre aux critères de diagnostic à l'âge adulte, bien que des difficultés sociales et de la communication peuvent persister. En 2006, aucune étude portant sur les résultats à long terme des personnes atteintes du syndrome d'Asperger sont disponibles et il ne existe aucune étude de suivi à long terme systématiques d'enfants avec AS. Les individus avec AS semblent avoir normale l'espérance de vie, mais ont une augmentation de la prévalence de comorbidité troubles psychiatriques, tels que le trouble dépressif majeur, le trouble de l'anxiété qui peuvent affecter de manière significative pronostic. Bien que la dégradation sociale est permanente, le résultat est généralement plus positifs que les individus atteints de troubles du spectre autistique de fonctionnement inférieurs; par exemple, les symptômes de TSA sont plus susceptibles de diminuer avec le temps chez les enfants atteints de SA ou HFA. Bien que la plupart des étudiants avec AS / HFA ont la capacité et le test mathématique moyenne légèrement pire en mathématiques que dans l'intelligence générale, certains sont doués en mathématiques et AS n'a pas empêché certains adultes des grandes réalisations telles que gagner la Prix Nobel.

Bien que beaucoup suivent des cours réguliers d'éducation, certains enfants peuvent utiliser AS services d'éducation spéciale en raison de leurs difficultés sociales et comportementales. Les adolescents avec AS peuvent présenter des difficultés en cours avec soins de soi ou de l'organisation, et des perturbations dans les relations sociales et romantiques. Malgré potentiel cognitif élevé, la plupart des jeunes adultes atteints de SA restent à la maison, bien que certains ne se marient et travaillent de façon autonome. L'expérience "différente"-ness adolescents peut être traumatisant. L'anxiété peut provenir de préoccupation sur d'éventuelles violations des routines et rituels, d'être placé dans une situation sans un calendrier clair ou des attentes, ou à partir de souci de manquer à des rencontres sociales; le stress qui en résulte peut se manifester par l'inattention, le retrait, le recours à des obsessions, hyperactivité, ou comportement agressif et oppositionnel. La dépression est souvent le résultat de la frustration chronique d'échecs répétés d'engager les autres socialement, et troubles de l'humeur nécessitant un traitement peuvent se développer. L'expérience clinique suggère le taux de suicide peut être plus élevé chez ceux avec AS, mais cela n'a pas été confirmé par des études empiriques systématiques.

L'éducation des familles est essentiel pour élaborer des stratégies pour comprendre les forces et faiblesses; aider la famille à faire face améliore les résultats chez les enfants. Pronostic peut être améliorée par un diagnostic à un âge plus jeune qui permet des interventions précoces, tandis que les interventions à l'âge adulte sont précieux, mais moins bénéfique. Il ya des implications juridiques pour les personnes atteintes de SA comme ils courent le risque d'exploitation par d'autres et peuvent être incapables de comprendre les implications sociétales de leurs actions.

Épidémiologie

Les estimations de prévalence varient énormément. 2003 Un examen des études épidémiologiques d'enfants autistes ont trouvé des taux de prévalence allant de 0,03 à 4,84 pour 1000, avec le rapport de l'autisme au syndrome d'Asperger allant de 1,5: 1 à 16: 1; combinant le rapport des moyennes géométriques de 5: 1 avec une estimation de la prévalence de l'autisme conservatrice de 1,3 pour 1000 suggère indirectement que la prévalence de l'AS pourrait être autour de 0,26 pour mille. Une partie de la variance dans les estimations provient de différences dans les critères de diagnostic. Par exemple, une étude relativement petite de 2007 de 5484 de huit ans, les enfants en Finlande trouvé 2,9 enfants par 1000 répondaient aux critères ICD-10 pour un diagnostic AS, 2,7 pour mille pour les critères Gillberg et Gillberg, 2,5 pour le DSM-IV, 1.6 pour Szatmari et al. , et 4,3 pour 1000 pour l'union des quatre critères. Les garçons semblent être plus susceptibles d'avoir des AS que les filles; estimations de la gamme de sex-ratio de 1,6: 1 à 4: 1, en ​​utilisant les critères Gillberg et Gillberg.

Trouble de l'anxiété et le trouble dépressif majeur sont les conditions les plus fréquemment observés dans le même temps; comorbidité de ces personnes dans des AS est estimé à 65%. Des rapports ont associé AS avec des conditions médicales telles que aminoacidurie et laxité ligamentaire, mais ceux-ci ont eu des rapports de cas ou de petites études et des facteurs ont été associés à des études AS partout. Une étude des hommes ayant des AS a révélé un taux accru de l'épilepsie et d'un taux élevé (51%) des troubles d'apprentissage non verbale. AS est associé à des tics, syndrome de la Tourette et de trouble bipolaire, et les comportements répétitifs de AS présentent de nombreuses similitudes avec les symptômes du trouble obsessionnel-compulsif et névrose obsessionnelle. Cependant, bon nombre de ces études sont basées sur des échantillons cliniques ou des mesures normalisées manque; néanmoins, comorbidités sont relativement fréquentes.

Les aspects culturels

Les gens d'identification avec le syndrome d'Asperger peuvent se référer à eux-mêmes dans une conversation informelle que aspies (un terme d'abord utilisé dans l'impression par Liane Holliday Willey en 1999). Le mot neurotypical (en abrégé NT ) décrit une personne dont le développement neurologique et l'état sont typiques, et est souvent utilisé pour référer à des personnes non-autistes. L' Internet a permis à des individus avec AS à communiquer et à célébrer la diversité uns avec les autres d'une manière qui était impossible auparavant à cause de leur rareté et de la dispersion géographique. Un subculture de aspies a formé. sites Internet comme mauvaise planète ont rendu plus facile pour les personnes à se connecter.

Les personnes autistes ont préconisé un changement dans la perception des troubles du spectre de l'autisme comme complexes syndromes plutôt que des maladies qui doivent être guéries. Les partisans de ce point de vue rejettent la notion selon laquelle il ya une configuration «idéale» du cerveau et que toute déviation de la norme est pathologique; ils favorisent la tolérance pour ce qu'ils appellent neurodiversity. Ces points de vue sont à la base des droits autistes et mouvements de fierté autistes. Il ya un contraste entre l'attitude des adultes avec auto-identifié AS, qui ne veulent généralement pas d'être guéri et sont fiers de leur identité, et les parents d'enfants atteints d'AS, qui cherchent généralement une assistance et un remède pour leurs enfants.

Certains chercheurs ont soutenu que, comme peut être considéré comme un style cognitif différent, pas un trouble ou d'un handicap, et qu'il devrait être retiré de la norme Manuel diagnostique et statistique , autant que l'homosexualité a été retirée. Dans un document de 2002, Simon Baron-Cohen a écrit de ceux avec AS, «Dans le monde social, il n'y a pas grand avantage à un oeil pour le détail précis, mais dans les mondes de mathématiques, de l'informatique, de catalogage, de la musique, de la linguistique, de l'ingénierie, et de la science, un tel souci du détail peut mener au succès plutôt que de l'échec ". Baron-Cohen a cité deux raisons pour lesquelles il pourrait encore être utile d'envisager à être un handicap: pour assurer la fourniture d'un soutien spécial requis par la loi, et de reconnaître les difficultés émotionnelles de l'empathie réduite. Il a fait valoir que les gènes pour la combinaison des capacités d'Asperger ont exploité pendant toute récente évolution humaine et ont apporté des contributions remarquables à l'histoire humaine.