Trouble du déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité

Trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH) est un neurocomportemental trouble du développement qui touche environ 3-5% de la population mondiale. Il se présente généralement pendant l'enfance, et se caractérise par une tendance persistante d'inattention et / ou hyperactivité, ainsi que oubli, mauvais contrôle des impulsions ou impulsivité, et inattention. Le TDAH est actuellement considéré comme un persistant et maladie chronique pour laquelle aucun traitement médical est disponible, bien que médicaments et la thérapie peuvent traiter les symptômes.

TDAH est le plus souvent diagnostiqué chez les enfants, mais au cours de la dernière décennie a été de plus en plus diagnostiqué chez les adultes. Environ 60% des enfants diagnostiqués avec le TDAH conserver la condition que les adultes. TDAH semble être hautement héréditaire, même si un cinquième de tous les cas sont estimés être causée par un traumatisme ou une exposition toxique. Les méthodes de traitement impliquent généralement une combinaison de médicaments, des modifications de comportement, les changements de style de vie, et des conseils.

Le consensus scientifique sur le terrain, et le consensus des instituts nationaux de santé du monde, est que le TDAH est un trouble ce qui dilue fonctionnement, et que de nombreux résultats défavorables de la vie sont associés avec le TDAH.

Classification

Le TDAH est un trouble du développement, en ce que, dans la population diagnostic, tels que certains traits contrôle des impulsions traîne considérablement dans le développement par rapport à la population générale. En utilisant l'imagerie par résonance magnétique, ce retard de développement a été estimé entre 3 à 5 ans dans le cortex préfrontal de patients atteints de TDAH par rapport à leurs pairs; par conséquent, ces attributs retardés sont considérés comme une perte de valeur. TDAH a également été classé comme un trouble du comportement et un trouble ou des combinaisons de ces classifications telles que neurocomportemental ou neurologique troubles du développement neurologique.

Le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM IV) identifie trois sous-types de TDAH: TDAH-PI ou TDAH principalement inattentif (précédemment connu sous le TDA ou Attention Deficit Disorder); TDAH-PH / I ou TDAH principalement hyperactif / impulsif; et le TDAH-C ou de type combiné. La majorité des études ont porté sur le TDAH-C, avec beaucoup moins de travail effectué sur le TDAH-PI.

Symptômes

Les symptômes les plus courants du TDAH sont l'inattention, difficultés de concentration et de concentration, perte de mémoire à court terme, la procrastination, les problèmes d'organisation des idées et des biens, les retards, l'impulsivité et la planification et l'exécution faible. Cependant, toutes les personnes atteintes du TDAH présentent tous les symptômes.

Le DSM IV classe les symptômes du TDAH en deux groupes: les symptômes d'inattention et d'hyperactivité symptômes / d'impulsivité. La plupart des gens ordinaires présentent certains de ces comportements, mais pas au point où ils interfèrent gravement avec le travail, les relations, ou des études de la personne ou qui suscitent l'anxiété ou la dépression. Les enfants ne ont pas souvent faire face à des délais, les questions d'organisation et de planification à long terme pour ces types de symptômes deviennent souvent évident que pendant l'adolescence ou l'âge adulte lorsque les exigences de la vie deviennent plus.

Selon une haute précision avancée étude d'imagerie au États-Unis National Institutes of Health de Institut national de santé mentale, un retard dans le développement physique dans certaines structures cérébrales, avec une valeur médiane de trois ans, a été observée dans le cerveau des 223 patients atteints de TDAH commençant à l'école primaire, pendant la période où un épaississement cortical pendant l'enfance commence à changer à suivant amincissement puberté. Le retard était plus importante dans le cortex frontal et lobe temporal, que l'on croit responsable de la capacité de contrôler et orienter la réflexion, l'attention et la planification, de supprimer les actions et les pensées inappropriées, ne oubliez pas les choses à chaque instant, et le travail pour la récompense, toutes les fonctions dont la perturbation est associée à un diagnostic de TDAH; la région avec le plus grand retard moyen, au milieu du cortex préfrontal, décalé d'une période de cinq années complètes en matière de développement dans les patients atteints de TDAH. En revanche, la cortex moteur chez les patients atteints de TDAH a été vu à mûrir plus vite que la normale, ce qui suggère que les deux développement plus lent du contrôle comportemental et le développement moteur de pointe pourrait aussi être nécessaire pour l'agitation et fidgetiness qui caractérisent un diagnostic de TDAH. Mis à part le retard, les deux groupes ont montré une évolution similaire dos-à-face de la maturation du cerveau avec différents domaines pic d'épaisseur à des moments différents. Cela contraste avec le modèle de développement à d'autres troubles tels que l'autisme , où le pic de l'épaississement cortical se produit beaucoup plus tôt que la normale.

Le même laboratoire avait déjà trouvé l'implication de la variante "7-repeat" de la gène du récepteur D4 de la dopamine, qui représente environ 30 pour cent du risque génétique pour le TDAH, dans la minceur inhabituelle du cortex du côté droit du cerveau; Cependant, contrairement à d'autres variantes du gène observée chez les patients atteints de TDAH, la région normalisée d'épaisseur pendant les années de l'adolescence chez ces enfants, qui coïncide avec une amélioration clinique. L'hyperactivité est fréquente chez les enfants atteints de TDAH, mais tend à disparaître à l'âge adulte. Cependant, plus de la moitié des enfants atteints de TDAH continuent d'avoir des symptômes d'inattention pendant toute leur vie.

Inattention et le comportement «hyperactif» ne sont pas les seuls problèmes avec les enfants atteints de TDAH. TDAH seul existe que dans environ un tiers des enfants diagnostiqués avec elle. Beaucoup de ces conditions co-existantes nécessitent d'autres cours de traitement et doit être diagnostiquée séparément au lieu d'être regroupés dans le diagnostic de TDAH. Certaines des conditions associées sont:

• Trouble oppositionnel avec provocation (35%) et trouble de conduite (26%). Ceux-ci sont à la fois caractérisés par des comportements anti-sociaux extrêmes. Ces troubles se caractérisent fréquemment par l'agression, des crises de colère fréquents, tromperie, le mensonge, ou de voler.
• Trouble primaire de vigilance. Caractérisé par manque d'attention et de concentration, ainsi que des difficultés à rester éveillé. Ces enfants ont tendance à se agiter, bâiller et se étirer, et semblent être hyperactif pour rester alerte et actif.
• Trouble bipolaire. Autant que 25% des enfants atteints de TDAH peut avoir un trouble bipolaire. Les enfants atteints de cette combinaison peuvent démontrer plus d'agressivité et de problèmes de comportement que ceux avec le TDAH seul.
• troubles anxieux. Communément accompagner le TDAH, en particulier Trouble Obsessionnel Compulsif. TOC est censé partager une composante génétique avec le TDAH, et part un grand nombre de ses caractéristiques. Bien que les enfants atteints de TDAH ont une incapacité à maintenir l'attention, à l'inverse, ils peuvent également fixer.

Il existe des preuves de axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (axe HPA) anomalies chez les patients atteints de TDAH en raison de stress.

Causes

TDAH est généralement héréditaire, mais elle peut aussi être causée par divers problèmes, y compris des difficultés avec la grossesse, la naissance, la petite enfance une maladie grave, et les toxines environnementales.

Facteurs génétiques

Selon la majorité de la recherche médicale aux États-Unis, ainsi que d'autres pays, le TDAH est aujourd'hui généralement considérée comme une maladie chronique pour laquelle il existe des traitements efficaces, mais pas de véritable remède. La preuve suggère que l'hyperactivité a une forte composante héréditaire, et selon toute probabilité, le TDAH est un trouble hétérogène, ce qui signifie que plusieurs causes pourraient créer symptomatologie très similaire. Les gènes candidats comprennent transporteur de la dopamine (DAT), récepteur de la dopamine D4 (DRD4), dopamine bêta-hydroxylase (DBH), monoamine oxydase A (MAOA), catécholamine-méthyl transférase (COMT), promoteur transporteur de la sérotonine (SLC6A4), le récepteur 5-hydroxytryptamine 2A (5-HT2A), et le récepteur 1B 5-hydroxytryptamine (5-HT 1B). Les chercheurs pensent que la grande majorité des TDAH résulte d'une combinaison de divers gènes, dont beaucoup affectent transporteurs de la dopamine. Suspects gènes comprennent 10 l'allèle de répétition du gène DAT1, l'allèle 7-repeat DRD4 du gène, et le gène de la dopamine bêta-hydroxylase (DBH TaqI).

Génome larges enquêtes ont montré lien entre TDAH et loci sur les chromosomes 7, 11, 12, 15, 16 et 17. Si quoi que ce soit, le large choix des cibles indique la probabilité que le TDAH ne suit pas le modèle traditionnel d'une «maladie génétique» et est mieux considérée comme une interaction complexe entre des facteurs génétiques et environnementaux. Comme les auteurs de l'examen de la question ont noté, "Bien que plusieurs recherches de l'ensemble du génome ont identifié des régions chromosomiques qui sont prévus pour contenir des gènes qui contribuent à TDAH susceptibilité, à ce jour, pas un seul gène avec une contribution majeure à l'ADHD a été identifié. "

Des études montrent qu'il ya une transmission familiale de la maladie qui ne se produit pas à travers les relations adoptifs. Les études de jumeaux indiquent que la maladie est hautement héréditaire et que la génétique contribue à environ trois quarts de la population totale de TDAH. Bien que la majorité du TDAH est considéré comme de nature génétique, environ un cinquième de tous les cas de TDAH sont pensés pour être acquis après la conception en raison de lésion cérébrale causée par une des toxines ou des traumatismes physiques avant la naissance ou après la naissance.

Les symptômes communs

En outre, Scans SPECT trouvé des personnes souffrant de TDAH ont réduit à la circulation sanguine, et une concentration significativement plus élevé de transporteurs de la dopamine dans le striatum qui est en charge de planifier à l'avance. Les médicaments ont porté sur le traitement du TDAH (tels que méthylphénidate) travailler parce qu'ils forcent sang de circuler dans certaines zones du cerveau, telles que celles qui contrôlent et réglementent concentration, qui habituellement ne reçoivent pas une quantité normale ou suffisante du flux sanguin ou la circulation dans le cerveau des personnes atteintes de TDAH Une étude par le US Department of Energy Brookhaven National Laboratory, en collaboration avec Mount Sinai School of Medicine à New York suggèrent que ce ne est pas les niveaux de transporteurs de la dopamine qui indiquent TDAH, mais la capacité du cerveau à produire de la dopamine elle-même. L'étude a été réalisée par injection de 20 sujets atteints de TDAH et 25 sujets de contrôle, avec un traceur radioactif qui se attache aux transporteurs de la dopamine. L'étude a révélé que ce ne était pas les niveaux de transporteurs qui ont indiqué TDAH, mais la dopamine elle-même. sujets de TDAH ont montré des niveaux inférieurs de la dopamine dans le conseil. Ils ont spéculé que depuis sujets de TDAH ont des niveaux inférieurs de la dopamine, pour commencer, le nombre de transporteurs dans le cerveau ne était pas le facteur révélateur. À l'appui de cette notion, le plasma l'acide homovanillique, un indice des niveaux de dopamine, a été trouvé à être inversement lié non seulement aux symptômes du TDAH de l'enfance chez les patients psychiatriques pour adultes, mais de «problèmes d'apprentissage de la petite enfance" chez des sujets sains ainsi.

Bien qu'il n'y ait constaté d'anomalies de la dopamine dans le TDAH, il ne est pas clair si des anomalies du système de la dopamine sont l'anomalie moléculaire de TDAH ou une conséquence secondaire d'un problème ailleurs. Les chercheurs ont décrit une forme de TDAH dans laquelle l'anomalie apparaît surstimulation sensorielle résultant d'un trouble des canaux ioniques dans le système nerveux périphérique.

TEP du métabolisme du glucose dans le cerveau d'un adulte normal (à gauche) comparé à un adulte diagnostiqué avec le TDAH (à droite). "Ce TEP a été prise de repère 1990 l'étude de Zametkin, qui a trouvé la baisse du métabolisme du glucose, dans le cerveau des patients atteints du TDAH qui ne avaient jamais pris de médicaments. Scans ont été prises alors que les patients ont été engagés dans des tâches nécessitant une attention soutenue. Les plus grands déficits ont été trouvés dans le cortex prémoteur et supérieur cortex préfrontal ".

Un début PET scan étude a constaté que cérébrale globale le métabolisme du glucose était de 8,1% inférieure chez les adultes de médicaments naïfs qui avaient été diagnostiqués TDAH tandis que les enfants. L'image de gauche illustre le métabolisme du glucose dans le cerveau d'un adulte «normal» tout en faisant une tâche d'attention auditive attribué; l'image de droite illustre les domaines d'activité dans le cerveau d'un adulte qui avait été diagnostiqué avec le TDAH comme un enfant quand, étant donné que même tâche; ce ne sont pas des photos de cerveaux individuels, qui contiennent un chevauchement important, ceux-ci sont construits images pour illustrer les différences de niveau du groupe. En outre, les régions avec le plus grand déficit de l'activité dans les patients atteints de TDAH (par rapport aux témoins) inclus la cortex prémoteur et le supérieur cortex préfrontal. Une deuxième étude chez les adolescents n'a pas réussi à trouver des différences statistiquement significatives dans le métabolisme du glucose globale entre les patients atteints de TDAH et des contrôles, mais a trouvé déficits statistiquement significatives dans 6 régions spécifiques du cerveau des patients atteints de TDAH (par rapport aux témoins). Plus particulièrement, l'activité métabolique plus faible dans une région spécifique de l'antérieur gauche lobe frontal a été significativement inversement corrélée à la sévérité des symptômes. Ces résultats impliquent que l'activité réduit dans des régions spécifiques du cerveau, plutôt que d'un large déficit global, est impliqué dans les symptômes du TDAH. Cependant, ces lectures sont des sujets qui font une tâche assignée. Ils pourraient être trouvées chez les patients atteints de TDAH diagnostiqué tout simplement parce qu'ils ne fréquentaient pas à la tâche. Par conséquent, les parties du cerveau utilisées par d'autres personnes faisant la tâche ne serait pas montrer une activité égale dans les patients atteints de TDAH.

Facteurs Environnementaux

La contribution estimée des facteurs non génétiques à la contribution de tous les cas de TDAH est de 20 pour cent.

Pré-Natal

Les facteurs environnementaux sont impliqués expositions communes et comprennent l'alcool, dans la fumée de tabac et utero exposition au plomb, cru de souligner les bébés avant la naissance. En dessous de la concentration de plomb Centre de contrôle des maladies de action compte de niveau un peu plus de cas de TDAH que la fumée de tabac (290 000 contre 270 000, aux Etats-Unis, de 4 à 15 ans). Les complications pendant la grossesse et l'accouchement, y compris naissance prématurée pourrait également jouer un rôle. Il a été observé que les femmes qui fument pendant la grossesse sont plus susceptibles d'avoir des enfants atteints de TDAH. Cela pourrait être lié au fait que la nicotine est connu pour causer hypoxie (manque d'oxygène) in utero, mais il se pourrait aussi que les femmes ont plus de TDAH probabilités de fumer en général et pendant la grossesse, sont plus susceptibles d'avoir des enfants atteints de TDAH en raison de facteurs génétiques.

Un autre facteur qui peut être corrélée avec le TDAH est téléphone mobile utilisation. Une étude arpentage plus de 13 000 enfants ont trouvé l'utilisation de combinés de téléphones mobiles par les mères enceintes a soulevé le risque d'hyperactivité, problèmes émotionnels et les problèmes de conduite, à la grande surprise des chercheurs.

Régime

Des études ont montré que la malnutrition est également corrélée avec déficit de l'attention. Diet semble causer des symptômes du TDAH ou les aggraver. De nombreuses études soulignent conservateurs de synthèse et colorants artificiels aggravantes ADD et les symptômes du TDAH chez les personnes concernées. Des études plus anciennes ont pas été concluants très probablement en raison de l'insuffisance des méthodes cliniques de mesurer le comportement fautif. Les déclarations des parents étaient des indicateurs plus précis de la présence d'additifs que les tests cliniques. Plusieurs grandes études montrent le rendement scolaire a augmenté et les problèmes disciplinaires a diminué dans de grandes populations d'étudiants non-ADD lorsque des ingrédients artificiels, y compris les colorants artificiels ont été éliminés des programmes alimentaires à l'école .. Professeur John Warner a déclaré, "des changements importants dans le comportement hyperactif des enfants pourraient être produites par le élimination des colorants artificiels et benzoate de sodium dans leur alimentation. »et« vous pourrait réduire de moitié le nombre d'enfants qui souffrent des pires problèmes de comportement en découpant additifs ".

En 1982, le NIH avait déterminé, basé sur la recherche disponible à ce moment, que près de 5% des enfants atteints de TDAH pourrait être aidé de manière significative en supprimant additifs de leur régime alimentaire. La grande majorité de ces enfants ont été soupçonnés d'avoir des allergies alimentaires. Des études plus récentes ont montré qu'environ 60 à 70% des enfants avec et sans allergies améliorer lorsque des additifs sont retirés de leur régime alimentaire, que jusqu'à près de 90% d'entre eux réagir quand une quantité appropriée d'additif est utilisé comme un défi dans les tests en double aveugle et que les additifs alimentaires peuvent susciter des comportements et / ou de l'irritabilité chez les enfants hyperactifs normales ainsi.

Blessures à la tête

Les traumatismes crâniens peuvent provoquer une personne à présenter des symptômes du TDAH comme, probablement en raison de dommages causés à lobes frontaux du patient. Parce que ces types de symptômes peuvent être attribuables à des lésions cérébrales, une désignation plus tôt pour le TDAH était "Brain Damage Minimal".

Facteurs sociaux

Il ne existe aucune preuve convaincante que les facteurs sociaux seuls peuvent créer TDAH. Beaucoup de chercheurs pensent que les pièces jointes et les relations avec les soignants et d'autres caractéristiques de l'environnement d'un enfant ont des effets profonds sur les capacités attentionnelles et d'autorégulation. Il est à noter que l'étude des enfants placés a constaté qu'un nombre démesuré d'entre eux avaient des symptômes ressemblant étroitement TDAH. Un éditorial paru dans une édition spéciale de Psychologie clinique en 2004 a déclaré que "nous avons l'impression de passer du temps avec les jeunes, leurs familles et même des collègues d'autres disciplines, ce est que un diagnostic médical et des médicaments ne est pas suffisant. Dans notre expérience clinique, sans exception, nous constatons que le même comportement généralement TDAH marqué est représenté par les enfants dans le contexte de violence et d'abus, les pièces jointes parentales douteux et d'autres expériences de traumatisme émotionnel ". Par ailleurs, Poster Complexe traumatique syndrome de stress peut entraîner des problèmes d'attention qui peut ressembler à TDAH, comme on peut Troubles de l'intégration sensorielle.

Diagnostic

Beaucoup des symptômes du TDAH se produisent de temps à autre dans tout le monde. La fréquence de ces symptômes est beaucoup plus élevé et altère la fonctionnalité de vie régulière, généralement à l'école ou au travail. Non seulement ils de mauvais résultats dans les paramètres de la tâche orientée mais ils auront également des difficultés avec le fonctionnement social avec leurs pairs. Aucun test physique objective existe pour diagnostiquer le TDAH chez un patient. Comme beaucoup d'autres troubles psychiatriques et médicaux, le diagnostic formel est faite par un professionnel qualifié dans le domaine basé sur un certain nombre de critères. Aux Etats-Unis ces critera sont fixées par l'American Psychiatric Association dans leur Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux ( DSM-IV), 4e édition. Basé sur les critères du DSM-IV ci-dessous, trois types de TDAH sont classés:

1. TDAH, Type mixte: si les deux critères 1A et 1B sont remplies pour les 6 derniers mois
2. TDAH type inattention prédominante: si le critère est atteint mais 1A 1B critère ne est pas respecté pour les six derniers mois
3. TDAH, type hyperactivité-impulsivité prédominante: si Critère 1B est atteint mais Critère 1A ne est pas atteint pour les six derniers mois.

La terminologie de l'ADD a expiré avec la révision de la version la plus récente du DSM. Par conséquent, le TDAH est la nomenclature actuelle utilisé pour décrire la maladie comme un trouble distinct qui peut se manifester comme étant un déficit primaire résultant de l'hyperactivité / impulsivité (TDAH, principalement de type hyperactif-impulsif) ou de l'inattention (TDAH inattention prédominante de type) ou les deux ( TDAH type combiné).

Critères du DSM-IV pour le TDAH

I. A ou B:

A. Six ou plusieurs des symptômes suivants d'inattention ont été présents pendant au moins six mois à un point qui est perturbateur et inapproprié que le niveau de développement:

1. Souvent ne donne pas une grande attention aux détails ou fait des fautes d'étourderie dans les devoirs, le travail, ou d'autres activités.
2. A souvent du mal à maintenir l'attention sur des tâches ou des activités ludiques.
3. Ne semblent souvent ne pas écouter quand on lui parle directement.
4. Souvent ne suivez pas les instructions et ne parvient pas à terminer le travail scolaire, tâches ou fonctions dans le lieu de travail (pas due à un comportement d'opposition ou de l'échec de comprendre les instructions).
5. A souvent des activités de difficulté à organiser.
6. Souvent évite, ne aime pas, ou ne veut pas faire les choses qui prennent beaucoup d'effort mental pour une longue période de temps (comme le travail scolaire ou les devoirs).
7. Perd souvent les objets nécessaires pour les tâches et activités (par exemple jouets, cahiers de devoirs, crayons, livres ou outils).
8. Est souvent facilement distrait.
9. Oublis fréquents dans les activités quotidiennes.

B. Six ou plusieurs des symptômes suivants d'hyperactivité-impulsivité ont été présents pendant au moins six mois dans une mesure qui est perturbateur et inapproprié que le niveau de développement:

• Hyperactivité:

1. Remue souvent les mains ou les pieds ou se tortille sur son siège.
2. Obtient souvent de siège lorsque restant dans le siège est attendue.
3. Va souvent ou grimpe quand et où il ne est pas approprié (adolescents ou les adultes peuvent se sentir très agité).
4. A souvent du mal à jouer ou pratiquer des activités de loisirs tranquillement.
5. Est souvent «sur la brèche» ou agit souvent comme si »entraînée par un moteur".
6. Parle souvent trop.

• Impulsivité:

1. Souvent laisse échapper des réponses avant que les questions ont été terminé.
2. A souvent du mal à attendre son tour.
3. Souvent interrompt ou empiète sur les autres (par exemple, mégots dans les conversations ou les jeux).

JE JE. Certains symptômes qui causent dépréciation étaient présents avant l'âge de 7 ans.

III. Certains dépréciation des symptômes est présent dans deux ou plusieurs paramètres (par exemple à l'école / travail et à la maison).

IV. Il doit y avoir des preuves claires de la dépréciation significative du fonctionnement social, scolaire, ou le fonctionnement de travail.

V. Les symptômes ne se produisent pas seulement pendant le cours d'un trouble envahissant du développement, de la schizophrénie , ou autre trouble psychotique. Les symptômes ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental (par exemple troubles de l'humeur, trouble anxieux, trouble dissociatif, ou d'un trouble de la personnalité).

Dans la dixième édition de la Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes (CIM-10) les symptômes de TDA sont donnés le nom de "Troubles hyperkinétiques". Lorsqu'un trouble des conduites (tel que défini par la CIM-10) est présent, la condition est appelée «trouble des conduites hyperkinétique". Sinon, le trouble est classé comme «Perturbation de l'activité et l'attention", "Autres troubles hyperkinétiques» ou «trouble hyperkinétique, non spécifiée". Celui-ci est parfois appelé «syndrome hyperkinétique".

Le American Academy of Pediatrics Lignes directrices de pratique clinique pour les enfants atteints de TDAH souligne que un diagnostic fiable dépend de la réalisation de trois critères:

• L'utilisation de critères explicites pour le diagnostic en utilisant la DSM-IV-TR.
• L'importance d'obtenir des informations sur les symptômes de l'enfant dans plus d'un réglage.
• La recherche de conditions qui peuvent rendre le diagnostic plus difficile ou compliquer la planification du traitement coexistant.

Les cinq critères sont prouvés en utilisant le test spécialement conçu ou en utilisant l'histoire de patients donnée par les parents, les enseignants ou la mémoire du patient.

Le Centers for Disease Control and Prevention (CDC) indique qu'une diagnostic de TDA ne doit être faite par les fournisseurs de soins de santé formés, que de nombreux symptômes peuvent également faire partie d'autres conditions, telles que la maladie du corps ou d'autres troubles physiologiques, tels que hypothyroïdie. Il ne est pas rare que physiquement et mentalement non pathologique individus présentent au moins certains des symptômes de temps à autre. Gravité et l'omniprésence des symptômes conduisant à une insuffisance fonctionnelle de premier plan dans différents contextes (école, travail, relations sociales) sont des facteurs majeurs dans un diagnostic positif.

Les adultes continuent souvent d'être entravée par ADD. Adultes avec ADD sont diagnostiqués selon les mêmes critères, y compris la stipulation que leurs symptômes doivent avoir été présents avant l'âge de sept ans. Adultes face à certains de leurs plus grands défis dans les domaines de la maîtrise de soi et l'auto-motivation, ainsi que le fonctionnement exécutif, ayant généralement plus de symptômes d'inattention et d'hyperactivité ou moins que les enfants font l'impulsivité.

Comorbidités communes sont Trouble oppositionnel avec provocation (TOP). Environ 20% à 25% des enfants avec ADD critères de rencontrer pour une apprentissage désordre. Les troubles d'apprentissage sont plus fréquentes quand il ya des symptômes d'inattention.

Les préoccupations concernant l'impact de l'étiquetage

Les parents sont généralement concerné que dire aux enfants qu'ils ont un trouble du cerveau pourrait nuire à leur estime de soi. Dr Russell Barkley croit étiquetage est une épée à double tranchant; il ya beaucoup de pièges de l'étiquetage, mais que, en utilisant une étiquette précise, les services peuvent être accessibles. Il croit aussi que l'étiquetage peut aider l'individu à comprendre et à prendre une décision éclairée la meilleure façon de faire face à la maladie en utilisant des preuves fondée sur la connaissance. En outre les études montrent également que l'éducation des frères et sœurs et les parents a au moins un impact à court terme sur le résultat du traitement. Dr Russell Barkley déclare ceci à propos des droits de TDAH:. "..car Des diverses lois qui ont été adoptées pour les protéger Il ya des lois spéciales de l'éducation avec les Americans with Disabilities Act, par exemple, de mentionner le TDAH comme une condition admissibles Si vous changez. l'étiquette, et encore se réfèrent à lui comme juste une certaine variation dans le tempérament normal, ces gens vont perdre l'accès à ces services, et ils perdront ces protections durement acquis qui les empêchent d'être victimes de discrimination... ". Psychiatre Harvey Parker, qui a fondé chaad, déclare, "nous devrions célébrer le fait que les districts scolaires à travers le pays commencent à comprendre et reconnaître les enfants avec le TDAH, et trouvent des moyens de les traiter. Nous devrions célébrer le fait que le grand public ne regarde pas les enfants TDAH que les enfants «mauvais», comme gosses, mais que les enfants qui ont un problème qu'ils peuvent surmonter ".

Les critiques sociaux estiment que cette connaissance peut effectivement devenir un prophétie auto-réalisatrice principalement par le doute de soi. Dr Thomas Armstrong déclare que l'étiquette de TDAH est un "leurre tragique» qui érode gravement le potentiel de voir le meilleur chez un enfant. Armstrong est un promoteur de l'idée qu'il existe de nombreux types de "smarts" et a adopté le terme neurodiversité (utilisé en premier Les militants des droits autistes) comme une alternative, moins dommageable, étiquette. Thom Hartmann a dit que l'étiquette de trouble du cerveau est "une étiquette assez misérable pour tout enfant d'avoir à supporter."

Traitement

Singulièrement, les médicaments stimulant est la méthode la plus efficace et rentable de traiter le TDAH. Plus de 200 études contrôlées ont montré que les médicaments stimulants est un moyen efficace pour traiter le TDAH. Les méthodes de traitement impliquent généralement une combinaison de médicaments, des modifications de comportement, les changements de style de vie, et des conseils. Behavioral formation des parents, la thérapie de comportement destiné aux parents pour les aider à comprendre le TDAH, a également montré les avantages à court terme. acides gras oméga-3 , phosphatidylsérine, le zinc et le magnésium peuvent avoir des avantages en ce qui concerne les symptômes du TDAH.

Troubles concomitants ou de toxicomanie peuvent faire trouver le bon diagnostic et le traitement global droit plus coûteuse et chronophage. Thérapie psychosociale est utile dans le traitement de certaines comorbidités.

Pronostic

Le diagnostic de TDAH implique une altération du fonctionnement de la vie. Beaucoup de résultats défavorables de la vie sont associés avec le TDAH.

Pendant les années du primaire, un étudiant de TDAH aura plus de difficultés avec l'achèvement du travail, la productivité, de la planification, se souvenir des choses nécessaires pour l'école, et le respect des délais. Comportement d'opposition et socialement agressive est vu dans 40-70% des enfants de cet âge. Même les enfants TDAH avec moyenne à supérieure spectacle intelligence moyenne "chronique et grave en vertu de réalisation". Entièrement 46% de ceux avec le TDAH ont été suspendues et 11% expulsé. 37% de ceux avec le TDAH ne reçoivent pas un diplôme d'études secondaires, même si beaucoup d'entre eux de recevoir des services d'éducation spéciale. Les résultats combinés des taux d'expulsion et d'abandon indiquent que près de la moitié de tous les élèves TDAH jamais terminé ses études secondaires. Aux États-Unis, moins de 5% des personnes atteintes du TDAH sera jamais obtenir un diplôme d'études collégiales, comparativement à 28% de la population générale.

Épidémiologie

Un examen de 102 études estimé le monde entier de TDAH la prévalence chez les personnes de moins de 19 soit 5,29%. Il y avait une grande variabilité dans les estimations de prévalence, principalement en raison des caractéristiques méthodologiques des études (par exemple, les critères diagnostiques utilisés) et, dans une moindre mesure, la situation géographique (Amérique du Nord d'avoir un taux de TDAH que l'Afrique et le Moyen-Orient significativement plus élevé) . 10% des hommes, et (seulement) 4% des femmes ont été diagnostiqués aux Etats-Unis Cette différence de sexe apparent peut traduire soit une différence de susceptibilité ou que les femmes souffrant de TDAH sont moins susceptibles d'être diagnostiqués que les mâles.

Histoire

La définition clinique de «TDAH» remonte au milieu du 20e siècle, lorsque les médecins ont développé un diagnostic pour un ensemble de conditions diversement dénommés «dommages au cerveau minimal», «dysfonctionnement minimal de cerveau", "apprentissage / troubles du comportement» et «hyperactivité ». Les chercheurs supposent que les références antérieures à l'état tel que mentionné dans les exemples ci-dessous, ont été réalisés à travers l'histoire.

Hippocrate

En 493 BCE, médecin-chercheur Hippocrate décrit une condition qui semble être compatible avec ce que nous savons maintenant que le TDAH. Il a décrit les patients qui avaient "des réponses à l'expérience sensorielle, mais aussi moins ténacité vivifiés parce que l'âme se déplace rapidement à la prochaine impression". Hippocrate attribué cette condition à un "basculer du feu sur l'eau". Son remède à cette "basculer" était "l'orge plutôt que le pain de blé, le poisson plutôt que de la viande, les boissons de l'eau, et de nombreuses activités physiques naturelles et diversifiées." Shakespeare fait référence au une «maladie de l'attention", dans le roi Henry VIII .

En 1845, le Dr Heinrich Hoffmann (un médecin allemand et poète qui a écrit des livres sur la médecine et la psychiatrie) se est intéressé à écrire pour les enfants quand il ne pouvait pas trouver les matériaux appropriés à lire à son fils de 3 ans. Le résultat est un livre de poèmes, complète avec des illustrations, des enfants et de leurs comportements indésirables. "Die Geschichte vom Zappel-Philipp" (L'histoire de Philip Fidgety) dans Der Struwwelpeter était une description d'un petit garçon qui pourrait être interprété comme ayant un trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention, ou simplement comme une fable morale pour amuser les jeunes enfants et les encourager à se comporter correctement.

En 1902 , les Anglais pédiatre George a encore donné une série de conférences à l' Collège royal des médecins en Angleterre, et décrit une condition que certains ont réclamé est analogue à TDAH. Toujours décrit un groupe d'enfants avec des problèmes de comportement importants, causé, selon lui, par un dysfonctionnement héréditaire innée et non par une mauvaise éducation des enfants ou de l'environnement.

En 1918-1919, le mondial pandémie de grippe a laissé de nombreux survivants avec encéphalite, affectant leurs fonctions neurologiques. Certains de ces problèmes de comportement immédiats exposés qui peuvent correspondre à TDAH (même si aucun diagnostic pour un tel désordre existait à l'époque). Cela a causé de nombreux commentateurs ultérieurs à croire que la condition était le résultat d'une blessure plutôt que de l'hérédité. (Le concept de l'hyperactivité ne étant pas causée par des dommages au cerveau a été décrite par Stella Chess que "," syndrome Hyperactive Child "en 1960.) Cela a provoqué une faille importante dans la compréhension de la maladie. Hyperkinésie Européens vit aussi inhabituel et souvent associé il avec retard, des dommages au cerveau, et les troubles de comportement, et les changements à la CIM n'a pas été fait jusqu'en 1994. Aux Etats-Unis par 1966, à la suite des observations que la condition existait sans aucune blessure ou un désordre pathologique objectivement observée, les chercheurs ont changé la terminologie de Minimal Brain Damage Minimal dysfonctionnement du cerveau.)

En 1937 , le Dr Charles Bradley dans Providence, RI a rapporté qu'un groupe d'enfants ayant des problèmes comportementaux améliorée après avoir été traités avec des médicaments stimulant. En 1957, le stimulant méthylphénidate ( Ritalin, qui a été produit en 1950) est devenu disponible sous divers noms (y compris Focalin, Concerta, Metadate et Methylin); il reste l'un des médicaments les plus largement prescrits pour le THADA. Initialement, le médicament a été utilisé pour traiter la narcolepsie, la fatigue chronique, la dépression, et pour contrer les effets sédatifs d'autres médicaments. Le médicament a commencé à être utilisé pour le TDAH dans les années 1960 et régulièrement augmenté dans l'utilisation.

Psychiatrie officiellement codifié une condition appelée "réaction hyperkinétique de l'enfance» en 1968, affichant les influences psychanalytiques de ce moment-là. Le nom Attention Deficit Disorder (ADD) a été introduit dans le DSM-III, l'édition de 1980. En 1987 - Le DSM-IIIR a été libéré de changer le diagnostic de «indifférenciées Attention Deficit Disorder." D'autres révisions à la DSM ont été faites en 1994 - DSM-IV décrit trois groupes au sein de TDAH, qui peut être simplifiés: principalement inattentif; principalement hyperactif-impulsif; et deux en combinaison.

En 1975 , pémoline (Cylert) a été approuvé par la FDA pour une utilisation dans le traitement du TDAH. Alors un agent efficace pour la gestion des symptômes, le développement de l'insuffisance hépatique dans 14 cas au cours des 27 prochaines années se traduirait par le fabricant de retirer ce médicament du marché. De nouveaux systèmes de livraison de médicaments ont été inventés en 1999 qui a éliminé le besoin de doses multiples à travers la journée ou la prise de médicaments à l'école. Ces nouveaux systèmes incluent les granulés de médicaments revêtus de diverses substances à libération pour permettre médicaments pour dissoudre horaire pour une période 8-12 heures (Metadate CD, Adderall XR, XR Focalin) et une pompe osmotique qui expulse un méthylphénidate boues liquides à travers une 8 période d'une heure après l'ingestion -12 (Concerta).

Le fait que les diagnostics de TDA / H se produisent à une incidence plus élevée par habitant aux États-Unis que de nombreux autres pays, notamment le Royaume-Uni, a conduit à des doutes concernant son héritabilité. Cependant, il a été suggéré que l'incidence plus élevée aux Etats-Unis est à prévoir compte tenu de son histoire de la colonisation et de l'immigration de l'étranger plus tard, depuis le trouble peut être une manifestation de l'inquiétude qui conduit les gens à quitter leur pays d'origine.

Au cours de1996, le TDAH représentait au moins 40% des références de pédopsychiatrie.

En 2003 , l'atomoxétine (Strattera) a reçu la première approbation de la FDA pour un médicament non stimulant à être utilisé spécifiquement pour le TDAH. En 2007, lisdexamfetamine (Vyvanse) devient le premier promédicament à recevoir l'approbation de la FDA pour le TDAH. L'étude historique de l'année 1999 - La plus grande étude du traitement pour le TDAH dans l'histoire - est publiée dans le American Journal of Psychiatry . Connu comme le Treatment Study multimodal du THADA (Étude MTA), il a impliqué plus de 570 enfants atteints de TDAH à 6 sites aux États-Unis et au Canada affectés au hasard à quatre groupes de traitement. Les résultats ont généralement montré que les médicaments seuls était plus efficace que seuls les traitements psychosociaux, mais que leur combinaison était bénéfique pour certains sous-ensembles de l'enfant TDAH au-delà de l'amélioration obtenue que par la médication. Plus de 40 études ont par la suite été publié à partir de cet ensemble de données massives.

Les aspects culturels

Une étude menée par deux anthropologues regardé la façon dont les laïcs parlent de TDAH, et a trouvé cinq modèles thématiques: "(1) approprier le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-IV) descripteurs; (2) les écoles que les sites identité-construction; (3) la résistance: la biologie contre culpabilité morale; (4) des solutions alternatives à un problème réel; et (5) un soulagement et espoir en nommant l'expérience ".

Récupéré à partir de " http://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Attention_deficit_hyperactivity_disorder&oldid=229894596 "