Bégaiement

Le bégaiement, aussi connu comme le bégaiement dans le Royaume-Uni , est un trouble de la parole dans lequel l'écoulement de la parole est perturbé par des répétitions et des prolongements de sons, de syllabes, des mots ou des phrases, et les pauses silencieuses involontaires ou blocs dans lesquels la personne bègue est incapable de produire des sons involontaires. «Non-maîtrise verbale» est le terme générique accepté pour un tel troubles de la parole. Le terme bégaiement est plus souvent associé à la répétition involontaire de son, mais il englobe également l'hésitation anormale ou la pause avant la parole, cité par bègues sous forme de blocs, et la prolongation de certains sons, habituellement voyelles . Une grande partie de ce qui constitue "bégaiement" ne peut pas être noté par l'auditeur; ce qui inclut des choses telles que sons et mots craintes, les peurs de situation, l'anxiété, la tension, l'apitoiement sur soi, le stress, la honte et un sentiment de "perte de contrôle" pendant le discours. L'état émotionnel de la personne qui bégaie en réponse à la bégaiement constitue souvent l'aspect le plus difficile de la maladie. Le terme «bégaiement», tel qu'il est utilisé couramment, couvre un large spectre de gravité: il peut englober les individus à des obstacles à peine perceptibles, pour qui la maladie est largement cosmétique, ainsi que d'autres avec des symptômes très graves, pour qui le problème peut prévenir efficacement plus la communication orale.

Le bégaiement est généralement pas un problème avec la production physique des sons de la parole ou de mettre pensées en mots. Malgré la perception populaire à l'effet contraire, le bégaiement ne affecte pas et n'a aucune incidence sur l'intelligence. En dehors de leur trouble de la parole, les personnes qui bégaient peuvent bien être «normal» dans le sens clinique du terme. Anxiété, faible estime de soi, la nervosité et le stress donc ne causent pas le bégaiement en soi, même se ils sont très souvent le fait de vivre avec un handicap très stigmatisée et, à son tour, exacerbent le problème.

Le désordre est également variable, ce qui signifie que dans certaines situations, comme parler au téléphone, le bégaiement peut être plus grave ou moins, selon le niveau d'anxiété liée à cette activité. Bien que l'exact étiologie du bégaiement est inconnue, les deux la génétique et neurophysiologie sont pensés pour contribuer. Bien qu'il existe de nombreux traitements et techniques d'orthophonie disponibles qui peuvent aider à augmenter la maîtrise de certains bègues, il n'y a pratiquement pas de «remède» pour le trouble à l'heure actuelle.

Classification

Bégaiement développemental est le bégaiement qui provient quand un enfant apprend à parler et développe que l'enfant grandit dans l'âge adulte. Autres troubles de la parole avec des symptômes ressemblant bégaiement sont encombrement, Le discours de Parkinson, le tremblement essentiel, dysphonie spasmodique et anxiété sociale.

Caractéristiques

Comportements primaires

Comportements de bégaiement primaires sont les signes manifestes, observables de ventilation discours de maîtrise, y compris les répétitions de sons, des syllabes, des mots ou des phrases, des silentblocs et prolongation de sons. Celles-ci diffèrent dans des disfluences normales trouvées dans toutes les enceintes de ce que les disfluences de bégaiement peut durer plus longtemps, se produire plus fréquemment, et sont produits avec plus d'effort et de la souche. Disfluences bégaiement varient aussi en qualité: disfluences normales ont tendance à être une répétition de mots, des phrases ou des parties de phrases, tandis que le bégaiement est caractérisé par des prolongements, des blocs et des répétitions mot partiel.

• Répétition se produit lorsque une unité de la parole, comme un son, syllabe, un mot ou phrase est répétée et sont typiques chez les enfants qui commencent à bégayer. Par exemple, "st-st-st-histoire».
• Prolongations sont l'allongement artificiel de continuant sons, par exemple, "mmmmmmmmmilk". Prolongations sont également fréquents chez les enfants qui commencent à bégayer.
• Les blocs sont cessation inappropriée du son et de l'air, souvent associée à la congélation du mouvement de la langue, des lèvres et / ou des cordes vocales. Blocs développent souvent plus tard, et peuvent être associés à une tension musculaire et d'efforts.

Les comportements secondaires

Comportements de bégaiement secondaires ne sont pas liés à la production de la parole et sont comportements qui deviennent liés aux comportements primaires appris.

Les comportements secondaires comprennent des comportements de fuite, dans laquelle un bègue tente de mettre fin à un moment de bégaiement. Les exemples pourraient être les mouvements physiques tels que la perte soudaine de contact avec les yeux, mouvements de tête clignement des yeux, écoutes part, intervint sons "de démarrage" et des mots tels que «euh», «ah», «vous savez». Dans de nombreux cas, ces dispositifs fonctionnent au premier abord, et sont donc renforcés, devient une habitude qui est ensuite difficile à briser.

Les comportements secondaires se réfèrent également à l'utilisation de stratégies d'évitement ces mots, évitant spécifiques personnes ou des situations que la personne trouve difficile. Certains bègues utiliser avec succès une vaste évitement des situations et des mots pour maintenir la fluidité et peuvent avoir peu ou pas de preuves de comportements de bégaiement primaires. Ces bègues secrètes ont souvent des niveaux élevés d'anxiété et de peur extrême de même le disfluidité plus doux.

Variabilité

La gravité d'un bégaiement est souvent pas constante même pour bègues sévères. Bègues rapportent couramment considérablement augmenté la fluidité quand on parle à l'unisson avec un autre haut-parleur, la copie d'un autre discours, en chuchotant, le chant, et d'agir ou lorsque l'on parle aux animaux de compagnie, les jeunes enfants, ou eux-mêmes. D'autres situations, comme parler en public et de parler au téléphone sont souvent très craints par les bègues, et augmenté le bégaiement est signalé.

Les sentiments et les attitudes

Le bégaiement peut avoir un impact cognitif et affectif négatif significatif sur le bègue. Dans un célèbre analogie, Joseph Sheehan, un éminent chercheur dans le domaine, le bégaiement par rapport à un iceberg, avec les aspects manifestes de bégaiement au-dessus du ligne de flottaison, et le plus grand masse de négatifs émotions invisibles dessous de la surface. Sentiments de embarras, la honte, frustration, la peur, la colère culpabilité sont fréquentes chez les personnes bègues, et peut même augmenter la tension et de l'effort, ce qui augmente le bégaiement. Avec le temps, l'exposition continue à des expériences difficiles de langue peut se cristalliser en une image de soi négative et l'image de soi. Un bègue peut projeter ses attitudes sur les autres, croyant qu'ils pensent qu'il est nerveux ou stupide. Ces sentiments et les attitudes négatives peuvent avoir besoin d'être un axe majeur d'un programme de traitement.

Sous-types

Du développement

Le bégaiement est généralement un trouble du développement à partir de la petite enfance et continue à l'âge adulte dans au moins 20% des enfants touchés. L'apparition du bégaiement moyen est de 30 mois. Bien qu'il n'y ait variabilité, comportements de bégaiement début composent généralement de mot ou répétitions de syllabes, et les comportements secondaires tels que la tension, évasion et échappent comportements sont absents. La plupart des jeunes enfants ne sont pas conscients des interruptions dans leur discours. Avec début des bègues, disfluidité peut être épisodique, et les périodes de bégaiement sont suivies de périodes de maîtrise relative. Bien que le taux de relèvement précoce est très élevé, avec le temps un jeune bègue peut transition de facile, la répétition détendue au bégaiement plus tendue et de l'effort, y compris les blocs et des prolongations. Certains proposent que la réaction des parents peut affecter le développement du bégaiement chronique. Recommandations pour ralentir, prenez une grande respiration, le répète, etc peuvent augmenter l'anxiété et la peur de l'enfant, conduisant à plus de difficultés à parler et, dans le «cycle du bégaiement" à jamais encore plus peur, l'anxiété et l'attente du bégaiement. Avec le temps le bégaiement secondaire y compris des comportements de fuite de tels clignement des yeux, mouvements des lèvres, etc. peuvent être utilisés, ainsi que la peur et l'évitement des sons, des mots, des personnes ou situations de parole. Finalement, beaucoup deviennent pleinement conscients de leur désordre et commencent à se identifier comme «bègues." Avec ce peut venir plus profonde frustration, embarras et la honte. Autre, plus rares, les modèles de développement bégaiement ont été décrits, y compris l'apparition soudaine avec l'enfant étant incapable de parler, malgré les tentatives de le faire. L'enfant bloque généralement silence du premier son d'une phrase, et montre des niveaux élevés de sensibilisation et de frustration. Une autre variété commence aussi soudainement avec le mot et la phrase fréquente répétition, et ne développent pas de comportements de bégaiement secondaires.

Acquis

Dans de rares cas, le bégaiement peut être acquis à l'âge adulte à la suite d'un événement neurologique comme un traumatisme crânien, tumeur, accident vasculaire cérébral ou l'abus de drogues / abus. Le bégaiement a des caractéristiques différentes de son équivalent de développement: il a tendance à être limitée à une partie-mot ou répétitions sonores, et est associée à un manque relatif de l'anxiété et les comportements de bégaiement secondaires. Des techniques telles que le retour auditif modifié (voir ci-dessous) qui peut favoriser la maîtrise de bègues avec l'état de développement, ne sont pas efficaces avec le type acquis.

Bégaiement psychogène peut également survenir après une expérience traumatisante comme un deuil, la rupture d'une relation ou que la réaction psychologique à un traumatisme physique. Ses symptômes ont tendance à être homogène: le bégaiement est d'apparition soudaine et associé à un événement significatif, il est constant et non influencée par des situations de parole différents, et il ya peu de sensibilisation ou de souci manifesté par le haut-parleur.

Causes de bégaiement développemental

Aucune cause unique et exclusive de bégaiement développemental est connu. Une variété d'hypothèses et de théories suggèrent plusieurs facteurs qui contribuent au bégaiement. Parmi ceux-ci est la preuve solide que le bégaiement a une base génétique. Les enfants qui ont des parents au premier degré qui bégaient sont trois fois plus susceptibles de développer un bégaiement. Cependant, les études de jumeaux et d'adoption suggèrent que des facteurs génétiques interagissent avec les facteurs environnementaux pour le bégaiement de se produire, et de 40 à 70 pour cent des bègues ont pas d'antécédents familiaux de la maladie. Il existe des preuves que le bégaiement est plus fréquente chez les enfants qui ont aussi des difficultés parole, du langage, l'apprentissage ou à moteur concomitants.

Dans certains bègues, facteurs congénitaux peuvent jouer un rôle. Ceux-ci peuvent inclure des traumatismes physiques à ou autour de la naissance, y compris la paralysie cérébrale, de retard ou des situations stressantes, comme la naissance d'un frère, se déplacer, soit une croissance soudaine de la capacité linguistique.

Il existe des preuves empiriques clairement des différences structurelles et fonctionnelles dans le cerveau des personnes bègues. La recherche est quelque peu compliquée par la possibilité que ces différences pourraient être les conséquences de bégaiement plutôt que la cause, mais des recherches récentes sur les enfants âgés confirmer différences structurelles donnant ainsi force de l'argument selon lequel au moins certaines des différences ne sont pas une conséquence du bégaiement.

Déficits de traitement auditif ont également été proposé comme une cause du bégaiement. Le bégaiement est moins répandue dans sourds et personnes malentendantes, et le bégaiement peut être améliorée lorsque rétroaction auditive est altérée, comme masquage, rétroaction auditive retardée (DAF), ou la fréquence modifié commentaires. Il existe certaines preuves que l'organisation fonctionnelle du cortex auditif peut être différente chez les personnes bègues.

Il existe des preuves de différences de traitement linguistique entre bègues et non bègues. scans du cerveau de bègues adultes ont trouvé activation de l'hémisphère droit, qui est associé à des émotions, que dans l'hémisphère gauche, qui est associé à la parole accrue. En outre activation réduite dans le cortex auditif gauche a été observée.

Les capacités et les demandes modèle a été proposé pour tenir compte de l'hétérogénéité de la maladie. Dans cette approche, la performance de la parole varie en fonction de la capacité que l'individu a de production de la parole fluide, et les exigences imposées à la personne par la situation de parole. Capacité de parole fluide, qui peut affectés par une prédisposition à la maladie, de la transformation ou de la parole du moteur déficits auditifs et problèmes cognitifs ou affectifs. Demandes peuvent être augmentées par des facteurs internes tels que le manque de confiance ou l'estime de soi ou de compétences linguistiques inadéquates ou des facteurs externes tels que la pression des pairs, la pression du temps, des situations de parole stressantes, l'insistance sur le discours parfait etc. Dans le bégaiement, la gravité de la maladie est considérée comme susceptible d'augmenter lorsque les exigences placées sur le système de la parole et de la langue de la personne est dépassé par leur capacité à faire face à ces pressions.

Traitement

la thérapie mise en forme de maîtrise

La maîtrise de la thérapie mise en forme, aussi connu comme "parler plus couramment", "discours prolongée» ou «discours connecté", forme bègues à parler couramment en contrôlant leur respiration, la phonation, et l'articulation (lèvres, la mâchoire et de la langue). Il est basé sur techniques de conditionnement opérant.

Les bègues sont formés pour réduire leur débit de parole en étirant les voyelles et les consonnes, et l'utilisation d'autres techniques de fluidité tels que le flux d'air continu et contacts de la parole mous. Le résultat est très lent, monotone, mais la parole couramment utilisé uniquement dans la clinique de la parole. Après les maîtres de bègue ces compétences de fluidité, le rythme de la parole et l'intonation sont augmentées progressivement. Ce discours de plus normal à consonance fluide est ensuite transféré à la vie quotidienne à l'extérieur de la clinique de la parole, mais le manque de naturel de la parole à la fin du traitement reste une critique fréquente. approches de la fluidité de mise en forme sont souvent enseignées dans les programmes de thérapie de groupe intensive, ce qui peut prendre de deux à trois semaines pour terminer, mais plus récemment le programme Camperdown, en utilisant un calendrier beaucoup plus court, a été montré pour être efficace.

Thérapie de modification du bégaiement

Le but de bégaiement thérapie de modification ne est pas d'éliminer le bégaiement, mais de le modifier de sorte que le bégaiement est plus facile et moins d'efforts. La raison en est que, depuis la peur et l'anxiété des causes du bégaiement augmenté, en utilisant le bégaiement plus facile et avec moins de peur et l'évitement, le bégaiement va diminuer. L'approche la plus connue a été publié par Charles Van Riper en 1973 et est également connu comme thérapie de modification du bloc.

Comme proposé par Van Riper, bégaiement thérapie de modification comporte quatre étapes se chevauchent:

• Dans la première étape, appelée identification, bègue et clinicien d'identifier les comportements de base, les comportements secondaires, et les sentiments et les attitudes qui caractérisent le bégaiement.
• Dans la deuxième étape, appelée désensibilisation, le bègue travaille à réduire la peur et l'anxiété par le gel des comportements de bégaiement, face sons difficiles, des mots et des situations, et intentionnellement bégaiement («bégaiement volontaire»).
• Dans la troisième étape, appelée modification, bègue apprend «bégaiement facile." Cela se fait par "annulations" (arrêt dans un disfluence, se arrêtant quelques instants, et de dire à nouveau le mot); "Pull-out», ou en tirant d'un disfluence en parole couramment; et «ensembles préparatoires», ou la perspective des mots on peut bégayer, et l'utilisation de «bégaiement facile» sur ces mots.
• Dans la quatrième étape, appelée stabilisation, le bègue prépare travaux pratiques, rend ensembles préparatoires et coulissants automatique, et modifie leur concept de soi d'être une personne qui bégaie d'être une personne qui parle couramment la plupart du temps, mais qui bégaie parfois légèrement.

Les appareils électroniques de fluidité

Altered feedback auditif, de sorte que les bègues entend leur voix différente, a été utilisé pendant plus de 50 ans dans le traitement du bégaiement. Altered effet de rétroaction auditive peut être produit en parlant en chœur avec une autre personne, en fournissant bloquant la voix du bègue tout en parlant (masquage), en retardant légèrement la voix du bègue (retardé feedback auditif) et / ou en modifiant la fréquence de la rétroaction ( fréquence modifié rétroaction). Les études de ces techniques ont donné des résultats mitigés, avec quelques bègues montrant des réductions substantielles dans le bégaiement, tandis que d'autres ont amélioré que légèrement ou pas du tout. Dans un examen de l'efficacité des traitements du bégaiement 2006, aucune des études sur le retour auditif altéré rencontré les critères de qualité expérimentale, telles que la présence de groupes de contrôle.

Les médicaments anti-bégaiement

L'efficacité des agents pharmacologiques, tels que anticonvulsivants, anti-dépresseurs, antipsychotique et antihypertenseurs, et antagonistes de la dopamine dans le traitement du bégaiement a été évalué dans des études impliquant à la fois les adultes et les enfants. Un examen complet des traitements pharmacologiques de bégaiement en 2006 a conclu que quelques-uns des essais de médicaments étaient de bonne qualité méthodologique. Parmi ceux qui étaient, seul, ne étude exempts de défauts, a montré une réduction de bégaiement à moins de 5%. En outre, des effets secondaires potentiellement graves des traitements pharmacologiques ont été notés.

Pronostic

Parmi enfants d'âge préscolaire, le pronostic de récupération est bonne. Basé sur la recherche, environ 65% des enfants d'âge préscolaire qui bégaient guérissent spontanément dans les deux premières années de bégaiement, et environ 74% par récupérer début de leur adolescence. En particulier, les filles semblent bien récupérer. Pour d'autres, l'intervention précoce est efficace pour aider l'enfant à atteindre la fluidité normale.

Une fois que le bégaiement se est établie, et l'enfant a développé des comportements secondaires, le pronostic est plus réservé, et seulement 18% des enfants qui bégaient après cinq ans guérissent spontanément. Toutefois, avec un traitement de jeunes enfants peuvent être laissés avec peu de preuves du bégaiement.

Avec bègues adultes, il n'y a pas de remède connu, mais ils peuvent rendre la récupération partielle avec une intervention. Bègues apprennent souvent à bégayer moins sévèrement et être moins affecté émotionnellement, mais d'autres peuvent faire aucun progrès avec la thérapie.

Épidémiologie

Le la prévalence à vie, ou la proportion de personnes attendues à bégayer à un moment dans leur vie, est d'environ 5%, et dans l'ensemble les hommes sont atteints de deux à cinq fois plus souvent que les femmes. La plupart bégaiement commence dans la petite enfance et les études selon suggérer 2,5% des enfants de moins de 5 bégaiement. Le sex-ratio semble se creuser que les enfants grandissent: parmi les enfants d'âge préscolaire, les garçons sont plus nombreux que les filles qui bégaient qui bégaient de deux à un, ou moins. mais se élargit à trois à une au premier grade et cinq à une au cinquième année, en raison des taux de récupération plus élevés chez les filles. Grâce à élevé (environ 65-75%) taux de relèvement précoce, la prévalence globale du bégaiement est généralement considérée être d'environ 1%.

Le bégaiement se produit dans toutes les cultures et races, et à des taux similaires. Une étude américaine a indiqué qu'il n'y avait pas de différences raciales ou ethniques dans l'incidence du bégaiement chez les enfants d'âge préscolaire.

Lewis Carroll, l'auteur bien connu de Alice au pays des merveilles , a été affligé d'un bégaiement, comme ses frères et sœurs.

Histoire et aspects culturels

Pendant des siècles, le bégaiement a figuré en bonne place dans la société en général. Parce que du discours inhabituelle à consonance qui est produit, ainsi que les comportements et les attitudes qui accompagnent un bégaiement, le bégaiement a été un sujet d'intérêt scientifique, la curiosité, la discrimination, et le ridicule. Le bégaiement était, et est toujours essentiellement, une énigme avec une longue histoire d'intérêt et la spéculation dans ses causes et les remèdes. Bègues remontent des siècles pour les goûts de Démosthène , qui ont tenté de contrôler son disfluidité en parlant avec des cailloux dans sa bouche. Le Talmud interprète la Bible passages pour indiquer Moïse était également un bègue, et que la mise un charbon ardent dans sa bouche lui avait fait d'être «lente et hésitante de la parole» (Exode 4, v.10)

Théories humorales de Galien sont restés influents en Europe au Moyen Age et au-delà. Dans cette théorie, le bégaiement a été attribuée à des déséquilibres de la quatre humeurs corporelles: la bile jaune, le sang, la bile noire, et le flegme. Hieronymus Mercurialis, écrit au XVIe siècle, les méthodes pour corriger le déséquilibre y compris les changements dans le régime alimentaire, l'amour réduite (en seulement les hommes) proposé, et purge. Estimant que la peur aggravé le bégaiement, il a suggéré des techniques pour surmonter cela. Manipulation humorale a continué à être un traitement dominant pour le bégaiement jusqu'au XVIIIe siècle. En partie due à un manque perçu de l'intelligence à cause de son bégaiement, l'homme qui est devenu le Empereur romain Claudius a été initialement évité aux yeux du public et exclus de la fonction publique.

Dans l'Europe du XVIIIe siècle et nineteeth, interventions chirurgicales pour le bégaiement ont été recommandées, y compris couper la langue avec des ciseaux, la suppression d'un coin triangulaire de la langue postérieure, nerfs coupe, et le cou et les muscles des lèvres. D'autres ont recommandé de raccourcir la luette ou enlever les amygdales. Tous ont été abandonnés en raison de la haute risque de saigner à mort et leur incapacité à arrêter le bégaiement. Moins radicalement, Jean Itard placé une petite plaque dorée en forme de fourche sous la langue afin de soutenir les muscles "faibles".

Notker le Bègue, à partir d'un manuscrit médiéval.

Italienne pathologiste Giovanni Morgagni attribué le bégaiement à des écarts dans le os hyoïde, une conclusion il est venu par l'intermédiaire autopsie. Béni Notker de Saint-Gall (ca. 840-912), appelé le Bègue ("La Bègue") et décrit par son biographe comme étant «délicat de corps, mais pas d'esprit, le bégaiement de la langue, mais pas de l'intelligence, poussant hardiment dans les choses Divine, "a été invoqué contre le bégaiement.

Autres Anglais célèbres qui étaient balbutia le roi George VI et le Premier ministre Winston Churchill , qui a mené au Royaume-Uni pendant la Deuxième Guerre mondiale. George VI a traversé des années de thérapie de la parole pour son bégaiement. Churchill revendiquée, peut-être pas lui-même de discuter directement, «Parfois, un bégaiement ou d'empêchement légère et non désagréable a été d'une certaine aide pour obtenir l'attention de l'auditoire ...". Cependant, ceux qui connaissaient Churchill et commenté son bégaiement croyaient qu'il était ou avait été un problème important pour lui. Son secrétaire Phyllis Moir 1941 dans son livre «Je ai été de Winston Churchill secrétaire privé», a commenté que «Winston Churchill est né et a grandi avec un bégaiement». Moir écrit aussi sur un incident «Ce est tout simplement ss ss splendide" il bégayait, comme il faisait toujours quand il est excité. " Louis J. Alber. qui a aidé à organiser une tournée de conférences aux États-Unis a écrit dans le volume 55 de la American Mercury (1942) Churchill a lutté pour exprimer ses sentiments, mais son bégaiement lui prendre à la gorge et son visage devint pourpre »et« Né avec un bégaiement et un cheveu, à la fois causé en grande partie par un défaut de son palais, Churchill fut d'abord sérieusement entravé dans son oratoire. Il est caractéristique de la persévérance de l'homme qui, malgré son handicap énorme, il se est fait l'un des plus grands orateurs de notre temps ». (Plus d'informations sur Churchill )

Pendant des siècles, «remèdes» tels que l'eau potable de façon constante une coquille d'escargot pour le reste de sa vie, "frapper un bègue dans le visage quand le temps est nuageux", le renforcement de la langue comme un muscle, et divers remèdes à base de plantes ont été utilisés. De même, dans le passé les gens ont souscrit à des théories sur les causes du bégaiement qui sont aujourd'hui considérées bizarre. Les causes du bégaiement proposées ont inclus chatouiller un enfant trop, manger mal pendant l'allaitement maternel, permettant à un enfant à regarder dans le miroir, couper les cheveux d'un enfant avant que l'enfant parle de ses premiers mots, ayant trop petite langue, ou le «travail du diable."

Jazz et Euro Dance musicien Scatman John a écrit la chanson "Scatman (Ski-Ba-Bop-Ba-Dop-Bop)" pour aider les enfants qui bégaient surmonter l'adversité. Né John Paul Larkin, Scatman parlé avec un bégaiement lui-même, et a remporté le Prix Annie Glenn de l'American Speech-Language-Hearing Association pour services exceptionnels à la communauté de bégaiement.