Atención trastorno de hiperactividad y déficit

Trastorno de hiperactividad por déficit de atención (TDAH) es un neuroconductual trastorno del desarrollo que afecta a alrededor del 3-5% de la población mundial. Por lo general se presenta en la infancia, y se caracteriza por un patrón persistente de desatención y / o hiperactividad, así como olvido, pobre control de impulsos o impulsividad, y distracción. TDAH es considerado actualmente una persistente y enfermedad crónica para la que no existe cura médica está disponible, aunque la medicación y la terapia pueden tratar los síntomas.

El TDAH se diagnostica con mayor frecuencia en niños, pero en la última década se ha diagnosticado cada vez más en los adultos. Alrededor del 60% de los niños diagnosticados con TDAH retener la condición de que los adultos. TDAH parece ser altamente heredable, aunque una quinta parte de los casos se estima que es causada por un traumatismo o exposición a tóxicos. Los métodos de tratamiento por lo general implican una combinación de medicamentos, modificaciones del comportamiento, cambios de estilo de vida, y consejería.

El consenso científico en el campo, y el consenso de los institutos nacionales de salud del mundo, es que el TDAH es un trastorno que deteriora el funcionamiento, y que muchos de los resultados adversos de la vida están asociados con el TDAH.

Clasificación

ADHD es una trastorno del desarrollo, en que, en la población diagnosticado, ciertos rasgos tales como control de los impulsos retraso en el desarrollo significativamente en comparación con la población general. Utilizando imágenes de resonancia magnética, este retraso en el desarrollo se ha estimado entre 3 a 5 años en la corteza prefrontal de pacientes con TDAH en comparación con sus pares; en consecuencia, estos atributos retardados se consideran un impedimento. ADHD también ha sido clasificada como una trastorno de conducta y un trastorno neurológico o combinaciones de estas clasificaciones como neuroconductual o trastornos del desarrollo neurológico.

La Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM IV) identifica tres subtipos de TDAH: TDAH-PI o TDAH predominantemente inatento (anteriormente conocido como ADD o Trastorno por Déficit de Atención); TDAH-PH / I o TDAH principalmente hiperactivo / impulsivo; y el TDAH-C o tipo combinado. La mayoría de los estudios han analizado el TDAH-C, con mucho menos trabajo realizado sobre el TDAH-PI.

Los síntomas

Los síntomas más comunes del TDAH son la distracción, dificultad de concentración y el enfoque, la pérdida de la memoria a corto plazo, dilación, problemas para organizar ideas y pertenencias, tardanzas, impulsividad, y la planificación y ejecución débil. Sin embargo, no todas las personas con TDAH presentan todos los síntomas.

El DSM IV categoriza los síntomas del TDAH en dos grupos: los síntomas de falta de atención y síntomas de hiperactividad / impulsividad. La mayoría de personas ordinarias exhiben algunos de estos comportamientos, pero no hasta el punto en que interfieren gravemente con el trabajo, las relaciones, o estudios de la persona o causar ansiedad o depresión. Los niños a menudo no tienen que lidiar con los plazos, las cuestiones de organización y planificación a largo plazo por lo que estos tipos de síntomas a menudo se hacen evidentes sólo durante la adolescencia o la edad adulta cuando las demandas de la vida se hacen mayores.

De acuerdo con una alta precisión avanzada estudio de imagen en los Estados Unidos Institutos Nacionales de Salud de Instituto Nacional de Salud Mental, un retraso en el desarrollo físico en algunas estructuras del cerebro, con un valor medio de tres años, se observó en los cerebros de 223 pacientes con TDAH que comienzan en la escuela primaria, durante el período en que el engrosamiento cortical durante la infancia comienza a cambiar a siguiente adelgazamiento la pubertad. El retraso fue de lo más destacado en el corteza frontal y lóbulo temporal, que se cree responsable de la capacidad de controlar y dirigir el pensamiento, la atención y la planificación, suprimir las acciones y pensamientos inapropiados, recordar las cosas de un momento a otro, y el trabajo de recompensa, todas las funciones cuya alteración se asocia con un diagnóstico de TDAH; la región con el mayor retraso medio, la mitad de la corteza prefrontal, se retrasó cinco años completos en el desarrollo en los pacientes con TDAH. En contraste, la corteza motora en los pacientes con TDAH fue visto madurar más rápido de lo normal, lo que sugiere que tanto un desarrollo más lento de control de la conducta y el desarrollo motor avanzada podría tanto ser necesario para la inquietud y la intranquilidad que caracterizan a un diagnóstico de TDAH. Además de la demora, ambos grupos mostraron un desarrollo parecido de regreso a la parte delantera de la maduración del cerebro con diferentes áreas pico de grosor en diferentes momentos. Esto contrasta con el modelo de desarrollo se ve en otros trastornos como el autismo , donde el pico de engrosamiento cortical se produce mucho antes de lo normal.

El mismo laboratorio había encontrado previamente la participación de la variante "7-repetición" de la gen del receptor D4 de dopamina, que representa alrededor del 30 por ciento del riesgo genético para el TDAH, en la delgadez inusual de la corteza del lado derecho del cerebro; Sin embargo, en contraste con otras variantes del gen que se encuentra en pacientes de TDAH, la región normalizó en el espesor durante los años de adolescencia en estos niños, coincidiendo con la mejoría clínica. La hiperactividad es común entre los niños con TDAH, pero tiende a desaparecer en la edad adulta. Sin embargo, más de la mitad de los niños con TDAH continúan teniendo síntomas de falta de atención durante toda su vida.

La falta de atención y comportamiento "hiperactivo" no son los únicos problemas de los niños con TDAH. ADHD existe solo en sólo alrededor de un tercio de los niños diagnosticados con ella. Muchas de estas condiciones coexistentes requieren otros cursos de tratamiento y debe ser diagnosticada por separado en lugar de estar agrupados en el diagnóstico de TDAH. Algunas de las condiciones asociadas son:

• Trastorno de oposición desafiante (35%) y Trastorno de la conducta (26%). Ambos se caracterizan por comportamientos antisociales extremas. Estos trastornos se caracterizan frecuentemente por la agresión, rabietas frecuentes, el engaño, la mentira, o robar.
• Trastorno primario de vigilancia. Caracterizado por la mala atención y la concentración, así como las dificultades que permanezcan despiertos. Estos niños tienden a inquietarse, bostezar y estirarse, y parecen ser hiperactivo para mantenerse alerta y activo.
• Trastorno bipolar. Hasta un 25% de los niños con TDAH puede tener trastorno bipolar. Los niños con esta combinación pueden mostrar más agresividad y problemas de conducta que las personas con TDAH solo.
• Desórdenes De Ansiedad. Comúnmente acompañar ADHD, en particular Desorden Obsesivo Compulsivo. Se cree OCD para compartir un componente genético con ADHD, y comparte muchas de sus características. Aunque los niños con ADHD tienen una incapacidad para mantener la atención, a la inversa, también pueden fijar.

Hay evidencia de eje hipotalámico-pituitario-adrenal (eje HPA) Anomalías en los pacientes con TDAH debido a estrés.

Causas

TDAH generalmente se hereda, pero también puede ser causada por varios problemas, incluyendo dificultades con el embarazo, el parto, enfermedad grave en la primera infancia, y las toxinas ambientales.

Factores Genéticos

De acuerdo con una mayoría de la investigación médica en los Estados Unidos, así como en otros países, ADHD es hoy en día generalmente se considera como un trastorno crónico para el que hay algunos tratamientos eficaces, pero no cura verdadera. La evidencia sugiere que la hiperactividad tiene un fuerte componente hereditario, y en toda probabilidad TDAH es un trastorno heterogéneo, lo que significa que varias causas podrían crear sintomatología muy similar. Genes candidatos incluyen transportador de dopamina (DAT), receptor de dopamina D4 (DRD4), dopamina beta-hidroxilasa (DBH), monoaminooxidasa A (MAOA), catecolamina-metil transferasa (COMT), el promotor del transportador de serotonina (SLC6A4), receptor de 5-hidroxitriptamina 2A (5-HT2A), y el receptor 1B 5-hidroxitriptamina (5-HT 1B). Los investigadores creen que una gran mayoría de ADHD surge de una combinación de varios genes, muchos de los cuales afectan transportadores de dopamina. Genes sospechosos incluyen el alelo 10-repetición del gen DAT1, la 7-repeat alelo del gen DRD4, y el gen de beta dopamina hidroxilasa (DBH Taq I).

Encuestas Genoma de ancho han demostrado la vinculación entre el TDAH y loci en los cromosomas 7, 11, 12, 15, 16, y 17. En todo caso, la amplia selección de objetivos indica la probabilidad de que el TDAH no sigue el modelo tradicional de una "enfermedad genética" y se ve mejor como una compleja interacción entre factores genéticos y ambientales. Como los autores de una revisión de la cuestión han señalado, "A pesar de varias búsquedas en todo el genoma han identificado regiones cromosómicas que se predice que contienen genes que contribuyen a la susceptibilidad TDAH, hasta la fecha no solo gen con una importante contribución al TDAH ha sido identificado. "

Los estudios muestran que existe una transmisión familiar de la enfermedad que no se produce a través de relaciones adoptivos. Los estudios de gemelos indican que el trastorno es altamente heredable y que la genética contribuye aproximadamente tres cuartas partes de la población total TDAH. Aunque la mayoría de TDAH se cree que es de naturaleza genética, se piensa más o menos una quinta parte de todos los casos de TDAH a ser adquiridos después de la concepción debido a lesión cerebral causada por cualquiera de las toxinas o trauma físico período prenatal o postnatal.

Síntomas comunes

Adicionalmente, SPECT encontraron personas con ADHD a han reducido la circulación sanguínea, y una concentración significativamente más alta de los transportadores de dopamina en el estriado que se encarga de planificar el futuro. Los medicamentos se centraron en el tratamiento del TDAH (como metilfenidato) trabajar porque obligan a que la sangre fluya en ciertas áreas del cerebro, tales como los que controlan y regulan la concentración, que por lo general no reciben una cantidad normal o suficiente de flujo sanguíneo o la circulación en el cerebro de las personas con TDAH Un estudio por el Departamento de Energía de EE.UU. Laboratorio Nacional de Brookhaven, en colaboración con Mount Sinai School of Medicine de Nueva York sugiere que no se trata de los niveles del transportador de dopamina que indican ADHD, pero la capacidad del cerebro para producir la dopamina en sí. El estudio se realizó mediante la inyección de 20 sujetos con TDAH y 25 sujetos control con un marcador radiactivo que se adhiere a los transportadores de dopamina. El estudio encontró que no eran los niveles del transportador que indicaban el TDAH, pero la propia dopamina. Los sujetos con TDAH mostraron niveles más bajos de dopamina en todos los ámbitos. Ellos especularon que ya que los sujetos con TDAH tenían niveles más bajos de dopamina, para empezar, el número de transportadores en el cerebro no era el factor decisivo. En apoyo de esta idea, plasma ácido homovanílico, un índice de los niveles de dopamina, se encontró a estar inversamente relacionada no sólo con los síntomas del TDAH de la infancia en los pacientes psiquiátricos adultos, sino a "los problemas de aprendizaje de la niñez" en sujetos sanos también.

Aunque no existe evidencia de anormalidades de la dopamina en el TDAH, no está claro si las anomalías del sistema de dopamina son la anormalidad molecular de ADHD o una consecuencia secundaria de un problema en otros lugares. Los investigadores han descrito una forma de ADHD en el que la anomalía parece ser la sobreestimulación sensorial resultante de un trastorno de canales iónicos en el sistema nervioso periférico.

La PET del metabolismo de la glucosa en el cerebro de un adulto normal (izquierda) en comparación con un adulto diagnosticado con TDAH (derecha). "Este estudio PET fue tomada del estudio de Zametkin época en 1990, que encontró el metabolismo de la glucosa más baja, en los cerebros de los pacientes con TDAH que nunca habían tomado la medicación. Scans fueron tomadas mientras los pacientes estaban participando en las tareas que requieren atención enfocada. Los mayores déficits se encontraron en la corteza premotora y la corteza prefrontal superior ".

Uno de los primeros PET estudio encontró que la exploración cerebral global metabolismo de la glucosa fue del 8,1% menor en los adultos-medicación ingenua que habían sido diagnosticados como TDAH, mientras que los niños. La imagen de la izquierda muestra el metabolismo de la glucosa en el cerebro de un adulto "normal" mientras se hace una tarea de atención auditiva asignado; la imagen de la derecha muestra las áreas de actividad en el cerebro de un adulto que había sido diagnosticado con ADHD cuando eran niños cuando se les da la misma tarea; estos no son imágenes de los cerebros individuales, que contendrían superposición sustancial, estos se construyen imágenes para ilustrar las diferencias de nivel de grupo. Además, las regiones con el mayor déficit de actividad en los pacientes de TDAH (relativas a los controles) incluían la corteza premotora y el superior la corteza prefrontal. Un segundo estudio en adolescentes no encontró diferencias estadísticamente significativas en el metabolismo de la glucosa global entre los pacientes con TDAH y los controles, pero sí encontró déficit estadísticamente significativas en 6 regiones específicas de los cerebros de los pacientes con TDAH (en relación con los controles). Más notablemente, la actividad metabólica más baja en una región específica de la anterior izquierda lóbulo frontal se correlacionó significativamente inversamente con la severidad de los síntomas. Estos resultados implican fuertemente que la actividad bajó en regiones específicas del cerebro, en lugar de un amplio déficit global, está implicada en los síntomas del TDAH. Sin embargo, estas lecturas son de los sujetos que realizan una tarea asignada. Ellos podrían ser encontrados en los pacientes con TDAH diagnosticados porque simplemente no asistían a la tarea. De ahí que las partes del cerebro utilizadas por otros haciendo la tarea no mostrarían igual actividad en los pacientes con TDAH.

Factores Ambientales

La contribución estimada de factores no genéticos a la contribución de todos los casos de TDAH es de 20 por ciento.

Pre-Natal

Los factores ambientales implicados son exposiciones comunes e incluyen el alcohol, en el humo del tabaco el útero y la exposición al plomo, que se cree que subrayar los bebés antes de nacer. La concentración de plomo por debajo de la Centro para el Control de Enfermedades acción cuenta el nivel de poco más casos de TDAH que el humo del tabaco (290 000 frente a 270 000, en los EE.UU., las edades de 4 a 15). Las complicaciones durante el embarazo y el parto, incluyendo nacimiento prematuro también podría desempeñar un papel. Se ha observado que las mujeres que fuman durante el embarazo tienen más probabilidades de tener hijos con TDAH. Esto podría estar relacionado con el hecho de que la nicotina se sabe que causa hipoxia (falta de oxígeno) en el útero, pero también podría ser que las mujeres con TDAH tienen más probabilidades de fumar tanto en general como durante el embarazo, siendo más propensos a tener hijos con TDAH, debido a factores genéticos.

Otro factor que puede ser correlacionada con ADHD es teléfono móvil de uso. Un estudio de la topografía más de 13.000 niños encontró que el uso de teléfonos móviles por las madres embarazadas aumentó el riesgo de hiperactividad, problemas emocionales, problemas de conducta y, para gran sorpresa de los investigadores.

Dieta

Los estudios han encontrado que la desnutrición también se correlaciona con déficit de atención. Dieta parece causar síntomas de TDAH o empeorarlos. Muchos estudios apuntan a los conservantes sintéticos y colorantes artificiales agravantes ADD y ADHD síntomas en las personas afectadas. Estudios anteriores no fueron concluyentes, posiblemente debido a los métodos clínicos inadecuados para medir el comportamiento delictivo. Informes de los padres eran los indicadores más precisos de la presencia de aditivos que las pruebas clínicas. Algunos estudios grandes muestran un rendimiento académico aumentó y los problemas disciplinarios disminuyó en grandes poblaciones estudiantiles de no suma cuando los ingredientes artificiales, incluidos los colores artificiales fueron eliminados de los programas de alimentación escolar .. El profesor John Warner dijo, "cambios significativos en el comportamiento hiperactivo de los niños podrían ser producidos por el la eliminación de colorantes artificiales y benzoato de sodio en su dieta. "y" que podría reducir a la mitad el número de niños que sufren los peores problemas de conducta mediante la reducción de los aditivos ".

En 1982, el NIH había determinado, basado en la investigación disponible en ese momento, que aproximadamente el 5% de los niños con TDAH podría ser ayudado significativamente mediante la eliminación de los aditivos de su dieta. La gran mayoría de estos niños se cree que tienen alergias a los alimentos. Estudios más recientes han demostrado que aproximadamente el 60-70% de los niños con y sin alergias mejorar cuando los aditivos se eliminan de su dieta, que hasta casi el 90% de ellos reacciona cuando se utiliza una cantidad apropiada de aditivo como un reto en las pruebas de doble ciego , y que los aditivos alimentarios pueden provocar comportamiento y / o irritabilidad hiperactivo en niños normales.

Lesiones en la cabeza

Lesiones en la cabeza pueden hacer que una persona presenta síntomas de TDAH como, posiblemente debido a los daños causados a los lóbulos frontales del paciente. Debido a que estos tipos de síntomas pueden ser atribuible a un daño cerebral, uno a principios de designación para el TDAH fue "Brain Damage Mínimo".

Factores sociales

No hay evidencia convincente de que los factores sociales solo pueden crear TDAH. Muchos investigadores creen que los lazos y relaciones con los cuidadores y otras características del entorno de un niño tienen profundos efectos en las capacidades atencionales y autorregulación. Es de destacar que un estudio de los niños de crianza encontró que un número excesivo de ellos había síntomas parecidas a ADHD. Un editorial en una edición especial de Psicología Clínica en 2004 declaró que "tenemos la impresión de pasar tiempo con los jóvenes, sus familias y, de hecho los colegas de otras disciplinas es que un diagnóstico médico y la medicación no es suficiente. En nuestra experiencia clínica, sin excepción, nos encontramos con que la misma conducta típicamente TDAH marcado se muestra por los niños en el contexto de la violencia y el abuso, deteriorados archivos adjuntos de los padres y otras experiencias de trauma emocional ". Por otra parte, Complejo trastorno de estrés postraumático puede resultar en problemas de atención que puede parecer TDAH, como puede Trastornos de la integración sensorial.

Diagnóstico

Muchos de los síntomas de ADHD se producen de vez en cuando en todo el mundo. La frecuencia de estos síntomas es mucho más alto y perjudica la funcionalidad regular de la vida, por lo general en la escuela o en el trabajo. No sólo van a un mal desempeño en entornos orientados a tareas, sino que también tendrán dificultades con el funcionamiento social con sus compañeros. No existe ninguna prueba física objetiva para diagnosticar el TDAH en un paciente. Al igual que con muchos otros trastornos psiquiátricos y médicos, el diagnóstico formal es hecha por un profesional cualificado en el campo de la base de un determinado número de criterios. En los EE.UU. Estos criterios están establecidos por la Asociación Psiquiátrica Americana en su Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales ( DSM-IV), cuarta edición. Con base en los criterios del DSM-IV se enumeran a continuación, se clasifican tres tipos de TDAH:

1. ADHD, tipo combinado: si ambos criterios 1A y 1B se cumplen durante los últimos 6 meses
2. TDAH tipo predominantemente inatento: si el criterio 1A se cumple pero el criterio 1B no se cumple para los últimos seis meses
3. ADHD, tipo con predominio hiperactivo-impulsivo: si Criterio 1B se cumple pero Criterio 1A no se cumple en los últimos seis meses.

La terminología de ADD expiró con la revisión de la versión más actual del DSM. En consecuencia, el TDAH es la nomenclatura actual usado para describir la enfermedad como un trastorno distinto que puede manifestarse como un déficit primario resultante en la hiperactividad / impulsividad (ADHD, predominantemente de tipo hiperactivo-impulsivo) o falta de atención (ADHD predominantemente desatento tipo) o ambos ( TDAH tipo combinado).

Los criterios del DSM-IV para el TDAH

I. A o B:

A. Seis o más de los siguientes síntomas de desatención han estado presentes durante al menos 6 meses a un punto que es perjudicial e inapropiado para el nivel de desarrollo:

1. A menudo no presta atención suficiente a los detalles o comete errores por descuido en las tareas escolares, trabajo, u otras actividades.
2. A menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o actividades de juego.
3. A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente.
4. A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, tareas o deberes en el lugar de trabajo (no se debe a comportamiento negativista oa incapacidad para comprender instrucciones).
5. A menudo tiene cuesta organizar actividades.
6. A menudo evita, le disgusta o no quiere hacer cosas que requieren mucho esfuerzo mental durante un largo periodo de tiempo (como trabajos escolares o domésticos).
7. A menudo extravía objetos necesarios para tareas y actividades (por ejemplo, juguetes, tareas escolares, lápices, libros o herramientas).
8. Menudo se distrae fácilmente.
9. A menudo es descuidado en las actividades diarias.

B. Seis o más de los siguientes síntomas de hiperactividad-impulsividad han estado presentes durante al menos 6 meses en una medida que es perjudicial e inapropiado para el nivel de desarrollo:

• Hiperactividad:

1. A menudo mueve en exceso manos o pies o se retuerce en su asiento.
2. A menudo se levanta del asiento cuando se espera que queda en el asiento.
3. A menudo corre o salta cuando y donde no es apropiado (adolescentes o adultos pueden sentirse muy inquieto).
4. A menudo tiene dificultades para jugar o disfrutar de actividades de ocio en silencio.
5. A menudo "está en marcha" o suele actuar como si "tuviera un motor".
6. A menudo habla en exceso.

• Impulsividad:

1. A menudo precipita respuestas antes de haber terminado de preguntas.
2. A menudo tiene dificultad en esperar su turno.
3. A menudo interrumpe o se inmiscuye en otros (por ejemplo, se entromete en conversaciones o juegos).

II. Algunos de los síntomas que causan deterioro estaban presentes antes de los 7 años.

III. Algunas alteraciones provocadas por los síntomas se presentan en dos o más ambientes (por ejemplo, en la escuela / trabajo y en casa).

IV. Debe haber pruebas claras de un deterioro significativo en la vida social, la escuela o el funcionamiento de trabajo.

V. Los síntomas no ocurren sólo durante el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psicótico. Los síntomas no se explican mejor por otro trastorno mental (por ejemplo, trastorno de estado de ánimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o un trastorno de la personalidad).

En la décima edición de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud (CIE-10) los síntomas del TDA se les da el nombre de "trastornos hipercinéticos". Cuando una trastorno de conducta (como lo define la CIE-10) está presente, la afección se conoce como "trastorno hipercinético de la conducta". De lo contrario, el trastorno se clasifica como "Alteración de la actividad y la atención", "Otros Trastornos hipercinéticos" o "trastornos hipercinéticos, no especificado". Este último se refiere a veces como "síndrome hipercinético".

La Academia Americana de Pediatría Guía de Práctica Clínica para niños con TDAH hace hincapié en que un diagnóstico fiable depende del cumplimiento de tres criterios:

• El uso de criterios explícitos para el diagnóstico mediante el DSM-IV-TR.
• La importancia de obtener información sobre los síntomas del niño en más de un ajuste.
• La búsqueda de la coexistencia de las condiciones que pueden hacer que el diagnóstico más difícil o complicar la planificación del tratamiento.

Los cinco criterios son probados utilizando prueba diseñada específicamente o el uso de la historia pacientes dada por los padres, profesores o la memoria del paciente.

La Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) afirman que un diagnóstico de ADD sólo debe ser realizada por profesionales de la salud capacitados, como muchos de los síntomas también pueden ser parte de otras enfermedades, como la enfermedad del cuerpo o de otros trastornos fisiológicos, tales como hipotiroidismo. No es raro que físicamente y mentalmente no patológica individuos exhiben al menos algunos de los síntomas de vez en cuando. La gravedad y la generalización de los síntomas que conlleva un deterioro funcional destacado en diferentes ámbitos (escuela, el trabajo, las relaciones sociales) son factores importantes en un diagnóstico positivo.

Los adultos a menudo siguen siendo afectada por TDA. Los adultos con TDAH se diagnostican con los mismos criterios, incluyendo la condición de que sus síntomas deben haber estado presentes antes de la edad de siete años. Los adultos se enfrentan a algunos de sus más grandes desafíos en las áreas de auto-control y auto-motivación, así como funcionamiento ejecutivo, por lo general con más síntomas de falta de atención y menos de hiperactividad o impulsividad que los niños.

Condiciones comórbidas comunes son Trastorno de oposición desafiante (ODD). Alrededor del 20% al 25% de los niños con ADD criterios reunirse para una trastorno del aprendizaje. Los trastornos del aprendizaje son más comunes cuando hay síntomas de falta de atención.

Las preocupaciones sobre el impacto de etiquetado

Los padres están interesados en general que decirle a los niños que tienen un trastorno del cerebro podría perjudicar su autoestima. Dr. Russell Barkley cree etiquetado es una espada de doble filo; hay muchos escollos a etiquetado, sino que mediante el uso de una etiqueta precisa, se puede acceder a servicios. También cree que el etiquetado puede ayudar a la persona a comprender y tomar una decisión informada la mejor manera de lidiar con el desorden utilizando el conocimiento basado en la evidencia. Además los estudios también muestran que la educación de los hermanos y los padres tiene al menos un impacto a corto plazo sobre el resultado del tratamiento. Dr. Russell Barkley dice esto acerca de los derechos de TDAH:. "..because De diversa legislación que ha sido aprobada para protegerlos Hay leyes de educación especial con el Americans with Disabilities Act, por ejemplo, mencionando el TDAH como una condición elegible Si cambia. la etiqueta, y de nuevo se refieren a ella como sólo una cierta variación en el temperamento normal, estas personas perderán el acceso a estos servicios, y perderán estas protecciones duramente ganadas que les impiden ser discriminados... ". El psiquiatra Harvey Parker, quien fundó CHAAD, afirma, "deberíamos estar celebrando el hecho de que los distritos escolares de todo el país están comenzando a entender y reconocer a los niños con TDAH, y están encontrando maneras de tratarlos. Debemos celebrar el hecho de que el público en general no se ve en los niños con TDAH como niños "malos", como palos de golf, pero como los niños que tienen un problema que se puede superar ".

Los críticos sociales creen que este conocimiento puede convertirse efectivamente en un profecía autocumplida principalmente a través de la duda. Dr. Thomas Armstrong afirma que la etiqueta TDAH es un "trágico señuelo" que erosiona gravemente el potencial de ver lo mejor de un niño. Armstrong es un defensor de la idea de que hay muchos tipos de "inteligencia" y ha adoptado el término neurodiversity (primero usado por Los activistas de derechos autistas) como una alternativa, menos perjudicial, etiqueta. Thom Hartmann ha dicho que la etiqueta trastorno cerebral es "una etiqueta bastante miserable para cualquier niño que tiene que soportar."

Tratamiento

Singularmente, la medicación estimulante es el método más eficiente y rentable de tratar el TDAH. Más de 200 estudios controlados han demostrado que la medicación estimulante es una manera efectiva para tratar el TDAH. Los métodos de tratamiento por lo general implican una combinación de medicamentos, modificaciones del comportamiento, cambios de estilo de vida, y consejería. Entrenamiento de Padres de comportamiento, terapia de comportamiento dirigido a los padres para ayudarles a entender el TDAH, también ha demostrado los beneficios a corto plazo. Los ácidos grasos Omega-3 , fosfatidilserina, el zinc y el magnesio pueden tener ventajas con respecto a los síntomas del TDAH.

Trastornos comórbidos o abuso de sustancias pueden encontrar el diagnóstico correcto y el tratamiento general de derecho más costoso y requiere mucho tiempo. Terapia psicosocial es útil en el tratamiento de algunas condiciones de comorbilidad.

Pronóstico

El diagnóstico de TDAH implica un deterioro en el funcionamiento vida. Muchos resultados adversos de la vida están asociados con el TDAH.

Durante los años de primaria, un estudiante TDAH tendrá más dificultades con la terminación del trabajo, la productividad, la planificación, para recordar las cosas necesarias para la escuela, y el cumplimiento de plazos. La conducta de oposición y socialmente agresivo se observa en el 40-70% de los niños a esta edad. Incluso los niños con TDAH con media a superior a la media espectáculo inteligencia "crónica y severa bajo logro". Totalmente el 46% de las personas con TDAH se han suspendido y 11% expulsado. 37% de las personas con TDAH no reciben un diploma de escuela secundaria, aunque muchos de ellos recibirá servicios de educación especial. Los resultados combinados de las tasas de expulsión y abandono escolar indican que casi la mitad de todos los estudiantes con TDAH nunca terminó la escuela secundaria. En los Estados Unidos, menos del 5% de los individuos con TDAH volverá a obtener un título universitario en comparación con el 28% de la población general.

Epidemiología

Una revisión de 102 estudios estimado en todo el mundo de TDAH prevalencia en personas menores de 19 sea 5,29%. Existe una gran variabilidad en las estimaciones de prevalencia, sobre todo debido a las características metodológicas de los estudios (por ejemplo, los criterios de diagnóstico utilizados) y, en menor medida, la ubicación geográfica (América del Norte tiene una tasa significativamente mayor de TDAH que África y Oriente Medio) . 10% de los varones, y (sólo) 4% de las mujeres han sido diagnosticadas en los EE.UU. Esta diferencia de sexo aparente puede reflejar ya sea una diferencia en la susceptibilidad o que las mujeres con TDAH son menos propensos a ser diagnosticados que los machos.

Historia

La definición clínica de "TDAH" se remonta a mediados del siglo 20, cuando los médicos desarrollaron un diagnóstico para un conjunto de condiciones a que se refiere vario como "daño cerebral mínimo", "disfunción cerebral mínima", "aprendizaje / discapacidades de comportamiento" y "hiperactividad ". Los investigadores especulan que las referencias anteriores a la condición como se ha mencionado en los ejemplos siguientes, se han realizado a lo largo de la historia.

Hipócrates

En 493 antes de nuestra era, el médico-científico Hipócrates describió una condición que parece ser compatible con lo que ahora conocemos como el TDAH. Describió los pacientes que tenían "las respuestas a la experiencia sensorial, sino también menos tenacidad vivificados porque el alma se mueve rápidamente a la siguiente impresión". Hipócrates atribuye esta condición a una "sobre balance de fuego sobre el agua". Su remedio para esto "sobrebalance" era "la cebada en lugar de pan de trigo, el pescado en lugar de carne, bebidas de agua, y muchas actividades físicas naturales y diversas." Shakespeare hace referencia a una "enfermedad de la atención", en el rey Enrique VIII .

En 1845, el Dr. Heinrich Hoffmann (un médico y poeta alemán que escribió libros sobre la medicina y la psiquiatría) se interesó en escribir para los niños cuando no pudo encontrar materiales adecuados para leer a su 3-años de edad, hijo. El resultado fue un libro de poemas, con ilustraciones, sobre los niños y sus comportamientos indeseables. "Die Geschichte vom Zappel-Philipp" (La Historia de Fidgety Philip) en Der Struwwelpeter era una descripción de un niño que podría ser interpretado como que tiene el trastorno de hiperactividad con déficit de atención, o simplemente como una fábula moral para divertir a los niños jóvenes y animarles a comportarse correctamente.

En 1902 , el Inglés pediatra George Aún dio una serie de conferencias a la Royal College of Physicians de Inglaterra, y describe una condición que algunos han afirmado es análogo al TDAH. Todavía se describe un grupo de niños con problemas de comportamiento significativos, causada, a su juicio, por una disfunción hereditaria innata y no por una mala crianza de los hijos o el medio ambiente.

En 1918-1919, el pandemia de gripe en todo el mundo dejó a muchos sobrevivientes con encefalitis, que afecte a sus funciones neurológicas. Algunos de estos problemas de conducta inmediatos expuestas que pueden corresponder a ADHD (aunque hay un diagnóstico de un trastorno como existía en el momento). Esto hizo que muchos comentaristas posteriores a creer que la condición era el resultado de una lesión en lugar de la herencia. (El concepto de hiperactividad no está causado por un daño cerebral fue descrita por primera vez por Stella Chess como "," síndrome del niño hiperactivo "en 1960.) Esto provocó una fisura importante en la comprensión de la enfermedad. Los europeos vio hipercinesia como inusual y asocia a menudo se con retraso, daño cerebral, y trastornos de la conducta, y cambios en el CIE no se hicieron hasta 1994. En los EE.UU. en 1966, a raíz de las observaciones que la condición existía sin ningún trastorno patológico observado objetivamente o lesiones, los investigadores cambiaron la terminología de Minimal Brain Damage a disfunción cerebral mínima.)

En 1937 , el Dr. Charles Bradley en Providence, RI informó que un grupo de niños con problemas de comportamiento mejoró después de ser tratados con medicamentos estimulantes. En 1957, el estimulante metilfenidato ( Ritalin, que fue producido por primera vez en 1950) se hizo disponible bajo diversos nombres (incluyendo Focalin, Concerta, Metadate y Methylin); sigue siendo uno de los medicamentos más recetados para el TDAH. Inicialmente, el fármaco se utiliza para tratar la narcolepsia, la fatiga crónica, depresión, y para contrarrestar los efectos sedantes de otros medicamentos. La droga comenzó a ser utilizado para el TDAH en los años 1960 y constantemente se levantó en uso.

Psiquiatría oficialmente codificó una condición llamada "reacción hipercinético de la infancia" en 1968, que muestra las influencias psicoanalíticas de la época. El nombre de Trastorno por Déficit de Atención (ADD) fue introducido por primera vez en el DSM-III, la edición de 1980. En 1987 - El DSM-IIIR fue lanzado cambiar el diagnóstico de "indiferenciado Trastorno por Déficit de Atención". Otras revisiones del DSM se hicieron en 1994 - DSM-IV describe tres grupos dentro de TDAH, que pueden simplificarse como: principalmente desatento; principalmente hiperactivo-impulsivo; y ambos en combinación.

En 1975 , pemolina (Cylert) fue aprobado por la FDA para su uso en el tratamiento de ADHD. Mientras que un agente eficaz para la gestión de los síntomas, el desarrollo de la insuficiencia hepática en 14 casos durante los próximos 27 años se traduciría en el fabricante de la retirada de este medicamento en el mercado. Los nuevos sistemas de entrega de medicamentos se inventaron en 1999 que eliminó la necesidad de dosis múltiples de todo el día o tomar medicamentos en la escuela. Estos nuevos sistemas incluyen pastillas de medicamentos recubiertas con diferentes sustancias de liberación de tiempo para permitir que los medicamentos para disolver por hora a través de un período de 8 a 12 horas (Metadate CD, Adderall XR, Focalin XR) y una bomba osmótica que extruye un lodo metilfenidato líquido a través de un 8 periodo -12 horas después de la ingestión (Concerta).

El hecho de que el diagnóstico de ADD / ADHD se producen con una incidencia más alta per cápita en los Estados Unidos que muchos otros países, en particular el Reino Unido, ha dado lugar a dudas sobre su heredabilidad. Sin embargo, se ha sugerido que la incidencia más alta en los EE.UU. es de esperar dada su historia de la colonización y la inmigración más adelante desde el extranjero, ya que el trastorno puede ser una manifestación de la inquietud que lleva a la gente a abandonar sus países de origen.

Durante1996, el TDAH representó al menos el 40% de las referencias de psiquiatría infantil.

En 2003 , la atomoxetina (Strattera) recibió la primera aprobación de la FDA para un medicamento no estimulante que se utiliza específicamente para el TDAH. En el año 2007, lisdexanfetamina (Vyvanse) se convierte en la primera profármaco para recibir aprobación de la FDA para el TDAH. El estudio de referencia de 1999 - El mayor estudio de tratamiento para el TDAH en la historia - se publica en la revista American Journal of Psychiatry . Conocido como el Estudio de Tratamiento Multimodal del TDAH (MTA Study), que involucró a más de 570 niños con TDAH a los 6 sitios en los Estados Unidos y Canadá asignados al azar a 4 grupos de tratamiento. Resultados generalmente mostraron que la medicación sola fue más eficaz que los tratamientos psicosociales solos, pero que su combinación era beneficioso para algunos subconjuntos de niños con TDAH más allá de la mejora conseguida solamente por la medicación. Más de 40 estudios, posteriormente, se han publicado de este conjunto de datos masiva.

Aspectos culturales

Un estudio realizado por dos antropólogos miró el camino laicos hablan de TDAH, y encontró cinco patrones temáticos: "(1) apropiación del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV) descriptores; (2) las escuelas como sitios de construcción de identidad; (3) Resistencia: biología frente culpabilidad moral; (4) alternativas de solución a un problema real, y (5) el alivio y esperanza en el nombramiento de la experiencia ".

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