Epilepsia

La epilepsia es un común crónico trastorno neurológico que se caracteriza por recurrentes no provocado convulsiones. Estos ataques son signos transitorios y / o síntomas debido a la actividad neuronal anormal, excesiva o síncrono en el cerebro. Cerca de 50 millones de personas en todo el mundo tienen epilepsia en un momento dado. La epilepsia se controla normalmente, pero no curar, con medicamentos, aunque la cirugía puede ser considerado en casos difíciles. Sin embargo, más del 30% de las personas con epilepsia no tienen control de las crisis, incluso con los mejores medicamentos disponibles. No todos los síndromes epilépticos son para toda la vida - algunas formas se limitan a determinadas etapas de la infancia. La epilepsia no debe entenderse como un único trastorno, sino más bien como un grupo de síndromes con síntomas muy divergentes pero todos involucran la actividad eléctrica anormal en el cerebro episódica.

Clasificación

Epilepsias se clasifican en cinco formas:

1. Por su primera causa (o etiología).
2. Por las manifestaciones observables de las convulsiones, conocida como la semiología.
3. Por la ubicación en el cerebro donde se originan las convulsiones.
4. Como parte de discreta, médica identificable síndromes.
5. Por el evento que desencadena las convulsiones, como en epilepsia lectura primaria.

En 1981, el Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE) propuso un sistema de clasificación para las convulsiones individuales que sigue siendo de uso común. Esta clasificación se basa en la observación (clínica y EEG) en lugar de la fisiopatología subyacente o anatomía y se describe más adelante en este artículo. En 1989, la ILAE propuso un esquema de clasificación para las epilepsias y síndromes epilépticos. Esto se puede describir en términos generales como un esquema de dos ejes que tiene la causa en un eje y la medida de la localización dentro del cerebro por el otro. Desde 1997, la ILAE han estado trabajando en un nuevo esquema que tiene cinco ejes: fenómeno ictal, tipo de convulsiones, síndrome, etiología y deterioro.

Diagnóstico

El diagnóstico de la epilepsia requiere la presencia de recurrente, convulsiones no provocadas; en consecuencia, se hace generalmente en función de la historia médica. Tecnologías de la imagen y de medición tales como electroencefalografía (EEG), imágenes por resonancia magnética (MRI), emisión de fotón único tomografía computarizada (SPECT), La tomografía por emisión de positrones (PET), y magnetoencefalografía (MEG) puede ser útil para descubrir una etiología de la epilepsia, descubra la región del cerebro afectada, o clasificar el síndrome epiléptico, pero estos estudios no son útiles en el diagnóstico inicial.

Monitorización vídeo-EEG para la epilepsia a largo plazo es el estándar de oro para el diagnóstico, pero no se emplea de forma rutinaria debido a su alto costo, baja disponibilidad y molestias.

Actividad convulsiva convulsivo u otro, no epiléptica en su origen, se puede observar en muchas otras condiciones médicas. Estos convulsiones no epilépticas pueden ser difíciles de diferenciar y pueden llevar a un diagnóstico erróneo.

Epilepsia cubre condiciones con diferentes etiologías, historias naturales y pronósticos, cada uno que requieren diferentes estrategias de manejo. Un diagnóstico médico completo requiere una categorización definitiva de los tipos de convulsiones y síndrome.

Precipitantes

El diagnóstico de la epilepsia normalmente requiere que los ataques se producen espontáneamente. Sin embargo, ciertos síndromes epilépticos requieren precipitantes o desencadenantes particulares para las convulsiones que se produzca. Estos se denominan epilepsia refleja. Por ejemplo, los pacientes con epilepsia lectura primaria tiene convulsiones provocadas por la lectura. Epilepsia fotosensible puede limitarse a las convulsiones provocadas por destellos de luz. Otros desencadenantes pueden desencadenar un ataque de epilepsia en pacientes que de otro modo sería susceptible a ataques espontáneos. Por ejemplo, los niños con ausencia epilepsia infantil puede ser susceptible de hiperventilación. De hecho, las luces intermitentes y hiperventilación están activando los procedimientos utilizados en clínica EEG para ayudar a desencadenar ataques para ayudar al diagnóstico. Por último, otros precipitantes pueden facilitar, en lugar de gatillo obligatoriamente, convulsiones en personas susceptibles. El estrés emocional, la privación del sueño, el sueño en sí, y enfermedad febril son ejemplos de precipitantes citadas por los pacientes con epilepsia. En particular, la influencia de diversos precipitantes varía con el síndrome de epilepsia. . Del mismo modo, el ciclo menstrual en mujeres con epilepsia puede influir en los patrones de recurrencia de las crisis. Epilepsia catamenial es el término que denota convulsiones relacionadas con el ciclo menstrual.

Epidemiología

La epilepsia es uno de los más comunes de los trastornos neurológicos graves. Genética, congénita, y condiciones de desarrollo se asocian principalmente con ella entre los pacientes más jóvenes; tumores tienen más probabilidades mayores de 40 años; trauma en la cabeza y infecciones del sistema nervioso central pueden ocurrir a cualquier edad. La prevalencia de epilepsia activa es más o menos en el rango de 5 a 10 por cada 1.000 personas. Hasta el 5% de las personas sin experiencia convulsiones febriles en algún momento de la vida; la epilepsia de prevalencia de vida es relativamente alto porque la mayoría de los pacientes, ya sea dejan de tener convulsiones o (menos comúnmente) mueren de ella. Aproximado anual de la epilepsia tasa de incidencia es de 40 a 70 por 100.000 en los países industrializados y de 100 a 190 por 100.000 en los países de escasos recursos; personas socioeconómicamente desfavorecidas están en mayor riesgo. En los países industrializados la tasa de incidencia disminuyó en los niños, pero aumentó entre los adultos mayores en las tres décadas anteriores a 2003, por razones que no se entienden.

Los niños con epilepsia son de tres a nueve veces más probabilidades de tener problemas de salud mental que los niños sanos. Aunque la búsqueda de factores de riesgo a menudo ha producido resultados inconsistentes, hay evidencia de que el desarrollo de problemas de salud mental en niños con epilepsia es moderado y mediado por factores de riesgo familiares. por déficit de atención / hiperactividad (TDAH) afecta a tres a cinco veces más niños con epilepsia que los niños de la población general, y los niños con epilepsia también tienen tasas significativamente más altas de depresión y ansiedad. Hay un sorprendentemente mayor prevalencia de la epilepsia en los niños con autismo , y la evidencia sugiere que la epilepsia es un factor de riesgo para el autismo, independientemente de otros problemas del sistema nervioso central.

Tipos de crisis

Tipos de crisis se organizan en primer lugar, en función de si se localiza la fuente de la convulsión en el cerebro ( convulsiones parciales o focales de inicio) o distribuidos (crisis generalizadas). Las convulsiones parciales se dividen además en la medida en que la conciencia se ve afectada. Si no se ve afectado, entonces es una convulsión parcial simple; de lo contrario es una (psicomotor) convulsiones parciales complejas. Una convulsión parcial puede extenderse dentro del cerebro - un proceso conocido como generalización secundaria. Las convulsiones generalizadas se dividen según el efecto en el cuerpo, pero todos implican la pérdida de la conciencia. Éstos incluyen ausencia (petit mal), mioclónica, clónicas, tónico, tónico-clónicas (gran mal) y convulsiones atónicas.

Los síndromes epilépticos

Existen muchos tipos de síndromes de epilepsia, cada uno presentando con su propia combinación única de tipo de convulsión, la edad típica de inicio, los hallazgos del EEG, el tratamiento y el pronóstico. La clasificación más extendida de las epilepsias divide síndromes epilépticos por ubicación o distribución de las convulsiones (como lo revela la aparición de las crisis y por EEG) y por causas. Síndromes se dividen en epilepsias relacionados con la localización, las epilepsias generalizadas, epilepsias o de localización desconocida.

Epilepsias relacionados con la localización, a veces denominadas epilepsias parciales o focales, surgen de un foco epiléptico, una pequeña porción del cerebro que actúa como irritante de conducir la respuesta epiléptico. Epilepsias generalizadas, por el contrario, surgen de muchos focos independientes (epilepsias multifocales) o de circuitos epilépticos que involucran a todo el cerebro. Epilepsias de localización desconocida siguen sin estar claros ya procedan de una parte del cerebro o de los circuitos más generalizadas.

Los síndromes epilépticos se dividen por causa presuntiva:.. Idiopática, sintomática y criptogénica epilepsias idiopáticas, generalmente se piensa que surgen de alteraciones genéticas que conducen a la alteración de la regulación neuronal básica epilepsias sintomáticas surgen de los efectos de una lesión epiléptico, si esa lesión es focal, tal como un tumor, o un defecto en el metabolismo causando daño generalizado al cerebro. epilepsias criptogénicas implican una lesión de presunción de que es de otro modo difícil o imposible de descubrir durante la evaluación.

Algunos síndromes epilépticos son difíciles de encajar dentro de este esquema de clasificación y la caída en la categoría de la localización / etiología desconocida. Las personas que sólo han tenido un solo ataque, o aquellos con convulsiones que se producen sólo después precipitantes específicos ("ataques provocaron"), tienen "epilepsias" que entran en esta categoría. Las convulsiones febriles son un ejemplo de las convulsiones asociadas a un precipitante particular. El síndrome de Landau-Kleffner es otro epilepsia que, debido a su gran variedad de Distribuciones de EEG, caídas inquieto en categorías claras. Más confusamente, ciertos síndromes gusta Síndrome de West con convulsiones, como Los espasmos infantiles pueden ser clasificados como idiopáticos, sindrómico o criptogénica dependiendo de la causa y pueden originarse focal o lesiones epilépticas generalizadas.

A continuación se presentan algunos síndromes convulsivos comunes:

• Epilepsia del lóbulo centrotemporal benigna de la infancia o Epilepsia rolándica benigna es una epilepsia localizada idiopática que se produce en los niños entre las edades de 3 y 13 años con inicio prepuberal pico en la infancia tardía. Aparte de su trastorno convulsivo, estos pacientes son por lo demás normal. Este síndrome presenta convulsiones parciales simples que involucran músculos faciales y frecuentemente causan babeo. Aunque la mayoría de los episodios son breves, convulsiones a veces se extienden y generalizan. Las convulsiones son típicamente nocturna y confinado a dormir. La EEG puede demostrar descargas de puntas que se producen en el cuero cabelludo centrotemporal sobre el surco central del cerebro (el surco Rolandic) que están predispuestos a ocurrir durante la somnolencia o sueño ligero. Las convulsiones cesan cerca de la pubertad. Las convulsiones pueden requerir tratamiento anticonvulsivo, pero a veces son lo suficientemente frecuentes para permitir a los médicos a aplazar el tratamiento.

• Epilepsia occipital benigna de la infancia (BOEC) es una epilepsia localizada idiopática y se compone de un grupo cambiante de síndromes. La mayoría de las autoridades incluyen dos subtipos, un subtipo temprano con inicio entre 3-5 años y un inicio más tardío entre 7-10 años. Convulsiones en BOEC lo general cuentan con síntomas visuales como escotoma o fortificaciones (manchas de colores brillantes o líneas) o amaurosis (ceguera o deterioro de la visión). Las convulsiones que involucran la mitad del cuerpo, hemiconvulsions, o forzada desviación de los ojos o la cabeza de inflexión son comunes. Los pacientes más jóvenes por lo general experimentan síntomas similares a la migraña con náuseas y dolor de cabeza, y los pacientes de edad avanzada generalmente se quejan de síntomas más visuales. La EEG en BOEC muestra picos registrados desde el occipital (parte posterior de la cabeza) regiones. Últimamente, un grupo de epilepsias denomina Síndrome Panayiotopoulos que comparten algunas características clínicas de BOEC pero tienen una variedad más amplia de los hallazgos del EEG se clasifican por algunos como BOEC.

• Epilepsia autosómica dominante frontal nocturna del lóbulo (ADNFLE) es una epilepsia localizada idiopática que es un trastorno epiléptico inheirited que causa convulsiones durante el sueño. El inicio suele ser en la infancia. Estos ataques surgen de los lóbulos frontales y consisten en movimientos motores complejos, tales como apretar la mano, el brazo elevación / descenso, y la flexión de la rodilla. Las vocalizaciones como gritando, gimiendo, llorando o también son comunes. ADNFLE se diagnostica a menudo como pesadillas. ADNFLE tiene una base genética. Estos genes codifican diversos los receptores nicotínicos de la acetilcolina.

• Epilepsia lectura primaria es una epilepsia refleja clasificada como epilepsia localizada idiopática. La lectura en individuos susceptibles provoca convulsiones característicos.

• Epilepsia ausencia infantil (CEA) es una epilepsia generalizada idiopática que afecta a los niños entre las edades de 4 y 12 años de edad, aunque la aparición de pico es alrededor de 5-6 años de edad. Estos pacientes tienen recurrente las crisis de ausencia, breves episodios de miradas que no responde, a veces con características motoras menores como parpadeo de los ojos o sutil de mascar. El hallazgo EEG en CAE se generaliza 3 Hz pico y olas altas. Algunos van a desarrollar convulsiones tónico-clónicas generalizadas. Esta condición lleva a un buen pronóstico porque los niños no suelen muestran deterioro cognitivo o déficits neurológicos, y las convulsiones en el cese mayoría espontáneamente con la maduración onging.
  

  

  Generalizadas 3 Hz pico y onda descargas en el EEG

• Juvenil ausencia epilepsia es una epilepsia generalizada idiopática con inicio más tardío que el CAE, por lo general en la adolescencia prepuberal, con los más frecuentes el tipo de crisis que son las crisis de ausencia. Pueden ocurrir convulsiones tónico-clónicas generalizadas. 3 Hz espiga-onda o varios descargas de puntas se pueden ver en el EEG. El pronóstico es mixto, con algunos pacientes de pasar a un síndrome que es poco distinguible de JME.

• Epilepsia mioclónica juvenil (JME) es una epilepsia idiopática generalizada que se produce en pacientes con edades de 8 a 20 años. Los pacientes tienen la cognición normal y son por lo demás sin secuelas neurológicas. Los ataques más comunes son sacudidas mioclónicas, aunque las crisis tónico-clónicas generalizadas y crisis de ausencia pueden ocurrir también. Las sacudidas mioclónicas generalmente se agrupan en la madrugada después de despertar. El EEG revela 06/04 Hz descargas punta-onda generalizadas o varias descargas de puntas. Curiosamente, estos pacientes a menudo se diagnostica por primera vez cuando tienen su primera convulsión tónico-clónica generalizada tarde en la vida cuando experimentan la privación del sueño (por ejemplo, el primer año en la universidad después de quedarse hasta tarde para estudiar para los exámenes). La abstinencia del alcohol también puede ser un factor importante que contribuye en incautaciones de avance también. El riesgo de que la tendencia a tener convulsiones es permanente; convulsiones sin embargo, han bien controlados con la mayoría medicación anticonvulsivante y la evitación de desencadenantes convulsivos.

• Epilepsias relacionados con la localización sintomáticos sintomáticos epilepsias relacionados con la localización se dividen por la ubicación en el cerebro de la lesión de epilepsia, ya que los síntomas de las convulsiones están más estrechamente ligados a la localización cerebral y no la causa de la lesión. Los tumores, malformaciones atriovenous, malformaciones cavernosas, traumatismos y los infartos cerebrales todos pueden ser causas de los focos epilépticos en diferentes regiones del cerebro.

• Epilepsia del lóbulo temporal (ELT), una epilepsia sintomática relacionada con la localización, es la epilepsia más común de los adultos que experimentan convulsiones mal controladas con medicamentos anticonvulsivos. En la mayoría de los casos, la región epileptogénica se encuentra en la línea media ( mesiales) estructuras temporales (por ejemplo, la hipocampo, amígdala, y circunvolución del hipocampo). Los ataques comienzan en la infancia tardía y la adolescencia. La mayoría de estos pacientes tienen ataques parciales complejos a veces precedidas por una pacientes aura, y algunos TLE también sufren generalizada secundaria convulsiones tónico-clónicas. Si el paciente no responde suficientemente al tratamiento médico, cirugía de la epilepsia se puede considerar.

• Epilepsia del lóbulo frontal, por lo general una epilepsia localizada-sintomática o criptogénica, surge de las lesiones que causan las convulsiones que se producen en los lóbulos frontales del cerebro. Estas epilepsias pueden ser difíciles de diagnosticar porque los síntomas de las convulsiones pueden ser fácilmente confundidos con hechizos no epilépticos y, debido a las limitaciones de la EEG, ser difíciles de "ver" con el cuero cabelludo estándar EEG.

• Encefalitis de Rasmussen es una epilepsia localizada-sintomático que es una lesión progresiva, inflamatoria que afecta a los niños con inicio antes de la edad de 10. Las convulsiones se inicia como convulsiones parciales complejas o simples separadas parciales y puede progresar a la epilepsia parcial continuata (simple estado epiléptico parcial). Neuroimagen muestra encefalitis inflamatoria en un lado del cerebro que puede extenderse si no se trata. Demencia y hemiparesia otros problemas. La causa es la hipótesis de recurrir a un ataque immulogical contra los receptores de glutamato, un neurotransmisor común en el cerebro.

• Síndrome de West es una tríada de retraso en el desarrollo, convulsiones denominan espasmos infantiles, y EEG que demuestra un patrón denominado hipsarritmia. El inicio se produce entre 3 meses y 2 años, con inicio del pico entre 8-9 meses. Síndrome de West puede surgir de causas idiopáticas, sintomáticas o criptogénicas. La causa más común es La esclerosis tuberosa. El pronóstico varía con la causa subyacente. En general la mayoría de los pacientes que sobreviven quedan con deterioro cognitivo importante y continuas convulsiones y pueden evolucionar a otro síndrome epónimo, El síndrome de Lennox-Gastaut.

• Síndrome de epilepsia mioclónica grave de Dravet de la infancia (EMGI). Este síndrome epilepsia generalizada se distingue de la epilepsia mioclónica benigna por su gravedad y debe diferenciarse de la El síndrome de Lennox-Gastaut y epilepsia mioclónica astatic de Doose. El inicio es en el primer año de vida y los síntomas pico en unos 5 meses de edad con hemiclónicos febril o estado epiléptico generalizado. Los niños son dos veces más frecuentemente afectados que las niñas. El pronóstico es malo. La mayoría de los casos son esporádicos. Antecedentes familiares de convulsiones febriles y la epilepsia está presente en alrededor del 25 por ciento de los casos.

• Epilepsias mioclónicas progresivos definen un grupo de epilepsias generalizadas sintomáticas caracterizado por progresiva demencia y convulsiones mioclónicas. Convulsiones tónico-clónicas pueden ocurrir también. Enfermedades generalmente clasificadas en este grupo son Enfermedad Unverricht-Lundborg, epilepsia mioclónica con fibras rojas rasgadas (Síndrome MERRF), La enfermedad de Lafora, lipofucinosis ceroide neuronal, y sialdosis.

• El síndrome de Lennox-Gastaut (LGS) es una epilepsia generalizada que consiste en una tríada de retraso en el desarrollo o la demencia infantil, ataques generalizados mixtos, y EEG que demuestra un patrón de aproximadamente 2 Hz punta-onda "lento". El inicio se produce entre 2-18 años. Al igual que en el síndrome de West, LGS resultado de causas idiopáticas, sintomáticas o criptogénica, y muchos pacientes tener primero Síndrome de West. Autoridades resaltar diferentes tipos de crisis tan importante en la LGS, pero la mayoría tienen convulsiones astática (de caída), convulsiones tónicas, convulsiones tónico-clónicas, crisis de ausencia atípicas y crisis parciales a veces, complejas. Los anticonvulsivos son por lo general sólo un éxito parcial en el tratamiento.

Tratamiento

La epilepsia se trata generalmente con medicamentos recetados por un médico; cuidadores primarios, neurólogos, y neurocirujanos toda frecuencia atienden a las personas con epilepsia. En algunos casos, la implantación de un estimulador de la nervio vago, o una dieta especial pueden ser útiles. Intervenciones de neurocirugía para la epilepsia pueden ser paliativo, la reducción de la frecuencia o intensidad de las convulsiones; o, en algunos pacientes, una operación puede ser curativa.

En respuesta a una convulsión

En la mayoría de los casos, la respuesta de emergencia apropiada a una generalizada ataque epiléptico tónico-clónicas es simplemente para evitar que el paciente autolesión por él o ella se aleja de bordes afilados, colocar algo blando debajo de la cabeza y rodar con cuidado a la persona en el posición de recuperación para evitar asfixia. En algunos casos, la persona puede parecer para comenzar roncando tras un ataque, antes de venir a. Esto sólo indica que la persona empieza a respirar correctamente y no significa que él o ella es sofocante. En caso de que la persona regurgitar, el material se debe permitir a gotear el lado de la boca de la persona por sí mismo. Si una convulsión dura más de 5 minutos, o si las convulsiones comienzan viene en una 'olas' después de la otra - a continuación, Servicios Médicos de Emergencia debe ser contactado inmediatamente. Las convulsiones prolongadas pueden convertirse en estado epiléptico, una condición peligrosa que requiere hospitalización y tratamiento de emergencia.

Objetos nunca deben colocarse en una persona de boca por nadie - incluyendo paramédicos - durante una convulsión, ya que esto podría resultar en lesiones graves a cualquiera de las partes. A pesar de común folklore , no es posible que una persona de tragar su propio lengua durante una convulsión. Sin embargo, es posible que la persona que va a morder su propia lengua, especialmente si un objeto se coloca en la boca.

Con otros tipos de convulsiones, como convulsiones parciales simples y las crisis parciales complejas en las que la persona no tiene convulsiones, pero puede estar alucinando, desorientados, apenado, o inconsciente, la persona debe estar tranquilo, suavemente guiado fuera de peligro, y en ocasiones puede ser necesario para proteger a la persona de la auto-lesión, pero física fuerza sólo debe utilizarse como último recurso, ya que esto podría angustia a la persona aún más. En las crisis parciales complejas en las que la persona está inconsciente, los intentos de despertar a la persona no debe ser hecha como la incautación debe seguir su curso completo. Después de una convulsión, la persona puede pasar en un sueño profundo o de lo contrario será desorientada y muchas veces no saben que sólo hayan tenido un ataque, como la amnesia es común con crisis parciales complejas. La persona debe permanecer observado hasta que se hayan recuperado, al igual que con una convulsión tónico-clónicas.

Después de una convulsión, es típico para una persona que se ha agotado y confundido. A menudo, la persona no es inmediatamente conscientes de que sólo hayan tenido un ataque. Durante este tiempo hay que permanecer con la persona - tranquilizar y consolar a ellos - hasta que parecen actuar como lo harían normalmente. Pocas veces durante las convulsiones hacen las personas a perder control de la vejiga o el intestino. En algunos casos, la persona puede vomitar después de llegar a. Las personas no deben comer ni beber hasta que han vuelto a su nivel normal de conciencia, y que no se debe permitir a vagar sin supervisión. Muchos pacientes se duermen profundamente durante algunas horas después de un ataque - esto es común para los que tienen acaba de experimentar un tipo más violenta de las convulsiones como un tónico-clónicas. En aproximadamente el 50% de las personas con epilepsia, dolores de cabeza pueden ocurrir después de una convulsión. Estos dolores de cabeza comparten muchas características con las migrañas, y responden a los mismos medicamentos.

Es útil que los presentes en el momento de un ataque anote cuánto tiempo y qué tan grave fue la convulsión. También es útil tener en cuenta algún gesto que se muestran durante la convulsión. Por ejemplo, el individuo puede torcer el cuerpo hacia la derecha o hacia la izquierda, puede parpadear, podría balbucear palabras sin sentido, o podría tirar de la ropa. Cualquier comportamientos observados, cuando retransmite a un neurólogo, pueden ser de ayuda en el diagnóstico del tipo de crisis que se produjo.

El tratamiento farmacológico

La base del tratamiento de la epilepsia es medicamentos anticonvulsivos. A menudo, el tratamiento con medicamentos anticonvulsivos será permanente y puede tener efectos importantes en la calidad de vida. La elección entre los anticonvulsivantes y su eficacia se diferencia por el síndrome de epilepsia. Mecanismos, la eficacia de determinados síndromes epilépticos, y los efectos secundarios, por supuesto, difieren entre los medicamentos anticonvulsivos individuales. Algunas de las conclusiones generales sobre el uso de anticonvulsivos se describen a continuación.

Historia y Disponibilidad- El primero fue anticonvulsivo bromuro, sugirió en 1857 por Charles Locock que lo utilizó para tratar a mujeres con "epilepsia histérica" (probablemente la epilepsia catamenial). Bromuro de potasio también se observó que causa impotencia en los hombres. Las autoridades concluyeron que el bromuro de potasio podría amortiguar la excitación sexual pensado para hacer que las convulsiones, que de hecho lo hizo (Athough que sabemos ahora que la impotencia es un efecto secundario de tratamiento con bromuro, no un tratamiento de la epilepsia). Barbitúricos fue utilizado por primera vez en 1912, tanto por su propiedades sedantes y antiepilépticos. Por la década de 1930, el desarrollo de modelos animales en la investigación condujo epilepsia para el desarrollo de fenitoína por Tracy Putnam y H. Houston Merritt, que tenía la ventaja de tratar las convulsiones epilépticas con menos sedación. Por la década de 1970, un Instituto Nacional de la iniciativa de la Salud, el Programa de Detección anticonvulsivante, encabezada por J. Kiffin Penry, sirvió como un mecanismo para la elaboración de los intereses y capacidades de las empresas farmacéuticas en el desarrollo de nuevos medicamentos anticonvulsivos.

Actualmente hay 19 medicamentos aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos para el uso de tratamiento de las crisis epilépticas en los EE.UU.: carbamazepina (común de Estados Unidos marca Tegretol), clorazepato (Tranxene) clonazepam (Klonopin), etosuximida (Zarontin), felbamato (Felbatol), fosfenitoína (Cerebyx), gabapentina (Neurontin), lamotrigina (Lamictal), levetiracetam (Keppra), oxcarbazepina (Trileptal), fenobarbital (Luminal), fenitoína (Dilantin), pregabalina (Lyrica), primidona (Mysoline), tiagabina (Gabitril), topiramato (Topamax), semisódico valproato (Depakote), ácido valproico (Depakene), y zonisamida (Zonegran). La mayoría de éstos aparecieron después de 1990.

Los medicamentos comúnmente disponibles fuera de los EE.UU., pero todavía etiquetados como "investigación" en los EE.UU. son clobazam (Frisium) y vigabatrina (Sabril).

Otros medicamentos son comúnmente utilizados para abortar un ataque activo o interrumpir una ráfaga de convulsiones; éstos incluyen diazepam (Valium, Diastat) y lorazepam (Ativan). Fármacos utilizados sólo en el tratamiento de refractario estado epiléptico incluyen paraldehido (Paral), midazolam (Versed), y pentobarbital (Nembutal).

Algunos medicamentos anticonvulsivos no tienen usos en la epilepsia primaria aprobados por la FDA, pero se utilizan en ensayos limitados, permanecer en uso poco frecuente en los casos difíciles, han estado "abuelo" limitado, están obligados a particulares epilepsias graves, o están bajo investigación. Éstos incluyen (acetazolamida), la progesterona, hormona corticotropina (ACTH, Acthar), varias hormonas esteroides corticotropic ( prednisona), o bromuro.

Eficacia - La definición de "efectivo" varía. Aprobación de la FDA por lo general requiere que el 50% del grupo de tratamiento de los pacientes tenía al menos una mejora del 50% en la tasa de ataques epilépticos. Alrededor del 20% de los pacientes con epilepsia continúan teniendo crisis epilépticas avance a pesar de mejor tratamiento anticonvulsivo. .

Seguridad y efectos secundarios - 88% de los pacientes con epilepsia, en una encuesta europea, informaron de efectos secundarios relacionados con al menos un anticonvulsivante. La mayoría de los efectos secundarios son leves y "dosis-relacionada" y, a menudo se pueden evitar o minimizar el uso de la menor cantidad efectiva. Algunos ejemplos incluyen cambios de humor, la somnolencia o inestabilidad en la marcha. Algunos medicamentos anticonvulsivos tienen "idiosincrásicos" efectos secundarios que no se pueden predecir por dosis. Algunos ejemplos incluyen erupciones por fármacos, la toxicidad del hígado (hepatitis) o anemia aplásica. Seguridad incluye la consideración de tetragénicas (los efectos de los medicamentos sobre el desarrollo fetal) cuando las mujeres con epilepsia quedan embarazadas.

Principios de anticonvulsivante Uso y Gestión - El objetivo para los pacientes individuales es, por supuesto, no hay convulsiones y sin efectos secundarios, y el trabajo del médico es ayudar al paciente a encontrar el mejor equilibrio entre los dos durante la prescripción de los anticonvulsivos. La mayoría de los pacientes pueden lograr este equilibrio mejor con la monoterapia, el uso de un solo medicamento anticonvulsivo. Algunos pacientes, sin embargo, requieren la polimedicación; el uso de dos o más anticonvulsivos.

Los niveles séricos de los FAE pueden ser evaluados para determinar cumplimiento de la medicación, para evaluar los efectos de las nuevas interacciones fármaco-fármaco en los niveles de medicación estables anteriores, o para ayudar a establecer si los síntomas particulares, tales como la inestabilidad o la somnolencia pueden considerarse un efecto secundario de medicamentos o se deben a diferentes causas. Los niños o adultos con discapacidad que pueden no ser capaces de comunicar los efectos secundarios pueden beneficiarse de la detección rutinaria de los niveles del fármaco. Más allá de la detección de línea de base, sin embargo, los ensayos de recurrente, de sangre de rutina o un control de orina no muestran beneficios comprobados y pueden dar lugar a ajustes en los medicamentos innecesarios en la mayoría de los niños y los adultos mayores que usan anticonvulsivos rutina.

Si la epilepsia de una persona no puede ser controlada tras juicios adecuadas de dos o tres (los expertos varían aquí) diferentes drogas, epilepsia de esa persona generalmente se dice que es médicamente refractaria. Un estudio de pacientes con epilepsia no tratada anteriormente demostró que el 47% ha logrado el control de las convulsiones con el uso de su primer fármaco único. 14% se convirtió en libre de crisis durante el tratamiento con una segunda o tercera droga. Un 3% adicional se convirtió en libre de convulsiones con el uso de dos medicamentos al mismo tiempo. Otros tratamientos, además de o en lugar de los medicamentos anticonvulsivos pueden ser considerados por las personas con ataques continuos.

El tratamiento quirúrgico

Cirugía de la epilepsia es una opción para los pacientes cuyos ataques siendo resistentes al tratamiento con medicamentos anticonvulsivos que también tienen epilepsia sintomática relacionada con la localización; una anormalidad focal que puede ser localizado y por lo tanto eliminado. El objetivo de estos procedimientos es el control total de las crisis epilépticas, aunque todavía se pueden requerir medicamentos anticonvulsivos.

La evaluación para la cirugía de la epilepsia está diseñado para localizar el "foco epiléptico" (la localización de la anormalidad epiléptico) y para determinar si la cirugía de resección afecta la función normal del cerebro. Los médicos también confirmar el diagnóstico de la epilepsia para asegurarse de que los hechizos surgen de la epilepsia (en oposición a convulsiones no epilépticas). La evaluación incluye típicamente examen neurológico, rutina EEG, Monitorización vídeo-EEG a largo plazo, evaluación neuropsicológica y de neuroimagen, como MRI, Emisión de fotón único tomografía ( SPECT), tomografía de emisión de positrones ( PET). Algunos utilizan centros de epilepsia prueba amobarbital sódico intracarotídea ( Prueba de Wada), la resonancia magnética funcional o La magnetoencefalografía (MEG) como pruebas complementarias.

Ciertas lesiones requieren Monitorización de vídeo-EEG a largo plazo con el uso de electrodos intracraneales si las pruebas no invasivas era insuficiente para identificar el foco epiléptico o distinguir el objetivo quirúrgica de tejido cerebral normal y la función. Brain Mapping por la técnica de estimulación eléctrica cortical o Electrocorticografía son otros procedimientos utilizados en el proceso de pruebas invasivas en algunos pacientes.

Las cirugías más comunes son la resección de lesiones como o tumores malformaciones arteriovenosas que, en el proceso de tratamiento de la lesión subyacente, a menudo resultan en el control de los ataques epilépticos provocados por estas lesiones.

Otras lesiones son más sutiles y cuentan con epilepsia como síntoma principal o única. La forma más común de epilepsia intratable en estos trastornos en adultos es epilepsia del lóbulo temporal con hipocampo esclerosis, y el tipo más común de cirugía de la epilepsia es la lobectomía temporal anterior, o la extracción de la parte frontal del lóbulo temporal incluyendo el amígdala y hipocampo. Algunos neurocirujanos recomiendan amygdalahippocampectomy selectiva debido a los posibles beneficios de la memoria postoperatoria o la función del lenguaje. La cirugía para la epilepsia del lóbulo temporal es eficaz, duradera, y se traduce en costos de atención de salud disminuido. . A pesar de la eficacia de la cirugía de la epilepsia, algunos pacientes deciden no someterse a cirugía debido al miedo o la incertidumbre de tener un funcionamiento cerebral.

La cirugía paliativa para la epilepsia tiene por objeto reducir la frecuencia o intensidad de las convulsiones. Ejemplos son callosotomía o comisurotomía para prevenir las convulsiones de la generalización (difusión para involucrar a todo el cerebro), lo que resulta en una pérdida de la conciencia. Por tanto, este procedimiento puede evitar lesiones debido a la persona que cae al suelo después de perder el conocimiento. Sólo se realiza cuando las convulsiones no pueden ser controladas por otros medios. Transección subpial múltiple también se puede utilizar para disminuir la propagación de las convulsiones través de la corteza especialmente cuando el foco epiléptico está situado cerca de las áreas funcionales importantes de la corteza.La cirugía resectiva puede considerarse paliativa si se emprende con la expectativa de que va a reducir, pero no eliminar convulsiones.

Hemisferectomía implica la eliminación o una desconexión funcional de la mayor parte o la totalidad de una media del cerebro. Está reservado para las personas que sufren de las epilepsias más catastróficos, como los debidos a síndrome de Rasmussen. Si la cirugía se realiza en pacientes muy jóvenes (2-5 años), el hemisferio restante puede adquirir un poco de control del motor rudimentaria del cuerpo ipsilateral; en pacientes de mayor edad, los resultados de parálisis en el lado del cuerpo opuesto a la parte del cerebro que se ha eliminado. Debido a estos y otros efectos secundarios que por lo general se reserva para los pacientes que han agotado otras opciones de tratamiento.

Otros tratamientos

La dieta cetogénica puede ser eficaz y se utiliza principalmente en los niños cuya epilepsia no ha sido controlada con la medicación. Al igual que con los fármacos anticonvulsivantes, el mecanismo detrás del efecto no se entiende completamente. La dieta cetogénica es muy alta en grasa y muy baja en carbohidratos . Este tratamiento fue desarrollado en la década de 1920 en la clínica de Mayo, pero fue olvidado en gran medida con el descubrimiento de fármacos antiepilépticos actuales. Desde la década de 1990, ha vuelto al arsenal tratamiento antiepiléptico y está disponible en la mayoría de los centros de epilepsia pediátrica.

Ahora eficaz con los bebés, también probada:http://www.physorg.com/news140111291.html

La estudio realizado por la Universidad Johns Hopkins informó que el 50% de los pacientes que inician la dieta cetogénica reportó una disminución de la incautación de 50% o más, con un 29% de pacientes que informaron una reducción del 90% en los síntomas; estos pacientes habían intentado previamente un promedio de seis anticonvulsivos.

Estimulación del nervio vago (VNS) es una forma recientemente desarrollado de control de las convulsiones que utiliza un dispositivo eléctrico implantado, similar en tamaño, forma y ubicación del implante a un marcapasos cardíaco, que conecta con el nervio vago en el cuello. Una vez colocado el dispositivo puede ser configurado para emitir pulsos electrónicos, estimulando el nervio vago a intervalos preestablecidos y niveles miliamperios. Los estudios de tratamiento han demostrado que aproximadamente el 50% de los tratados de esta manera se mostrará reducción de la frecuencia de convulsiones significativo.

El Sistema Neuroestimulador Sensible (RNS) se encuentra actualmente en estudio clínico antes de la aprobación de la FDA. Este sistema se basa en un dispositivo implantado justo debajo del cuero cabelludo. Los cables conectados al dispositivo se implantan ya sea en la superficie del cerebro o en el área del cerebro en sí y se encuentran cerca de la zona donde se cree que las convulsiones para comenzar. Cuando comienza un ataque, pequeñas cantidades de estimulación eléctrica se entregan a suprimirla. Este sistema es diferente del sistema VNS en que el RNS se basa en la estimulación cerebral directa y el RNS es un sistema de respuesta. El VNS pulsos a intervalos predeterminados establecidos previamente por el personal médico. El sistema RNS está diseñado para responder a las señales detectadas que un ataque está a punto de comenzar y puede grabar eventos y permitir que los patrones de respuesta a medida que pueden proporcionar un mayor grado de control de las convulsiones.

La perro respuesta convulsión es una forma de perro de servicio que está entrenado para pedir ayuda o para la seguridad personal cuando se produce un ataque. Estos no son adecuados para todos y no todos los perros pueden ser entrenados por lo. En raras ocasiones, un perro puede desarrollar la capacidad de detectar un ataque antes de que ocurra.

Un numero de revisiones sistemáticas de la Colaboración Cochrane en tratamientos para la epilepsia miraron acupuntura, psicológicos intervenciones, vitaminas y yoga y encontraron que no hay confiable evidencia para apoyar el uso de estos como tratamientos para la epilepsia. Se necesitan más estudios sobre el tema.

Fisiopatología

Las mutaciones en varios genes se han relacionado con algunos tipos de epilepsia. Varios genes que codifican para proteínas subunidades de voltaje y ligando los canales iónicos han sido asociados con formas de epilepsia generalizada y síndromes convulsivos infantiles. Varios canales iónicos activados por ligando se han relacionado con algunos tipos de epilepsias frontales y generalizados. Mutaciones relacionados con la epilepsia en algunos genes de los canales no iónicos también se han identificado.

Epileptogénesis es el proceso por el cual un cerebro normal se desarrolla epilepsia después de un insulto. Un hallazgo interesante en los animales es que la estimulación eléctrica repetida de bajo nivel a algunos sitios del cerebro puede conducir a aumentos permanentes en la susceptibilidad convulsión: en otras palabras, una disminución permanente en convulsión "umbral". Este fenómeno, conocido como leña (por analogía con el uso de la quema de ramas para encender un fuego más grande) fue descubierto por el Dr. Graham Goddard en 1967. estimulación química también puede inducir convulsiones; exposiciones repetidas a algunos pesticidas han demostrado inducir convulsiones en los seres humanos y los animales. Un mecanismo propuesto para esto se llama la excitotoxicidad. Los roles de leña y excitotoxicidad, en su caso, en la epilepsia humana están actualmente objeto de acalorados debates.

Otras causas de la epilepsia son lesiones cerebrales, donde hay tejido cicatricial u otra masa anormal de tejido en un área del cerebro.

Historia y estigma

La palabra epilepsia se deriva del griego epilepsia , que a su vez se pueden dividir en epi- (bajo) y Lepsis (a apoderarse de, o convulsiones) En el pasado, la epilepsia se asoció con religiosos experiencias e incluso demoníaca posesión. En la antigüedad, la epilepsia era conocida como la "enfermedad sagrada" porque la gente pensaba que los ataques epilépticos eran una forma de ataque de los demonios, o que las visiones experimentadas por personas con epilepsia fueron enviados por los dioses . Entre animistas familias Hmong, por ejemplo, la epilepsia se entendió como un ataque por un espíritu maligno, pero la persona afectada podría llegar a ser venerado como un chamán a través de estas experiencias de otro mundo.

Sin embargo, en la mayoría de las culturas, las personas con epilepsia han sido estigmatizados, rechazados, o incluso encarcelados; en el Salpêtrière, el lugar de nacimiento de la neurología moderna, Jean-Martin Charcot encontrado personas con de lado a lado la epilepsia con el retraso mental, los que tienen crónica sífilis, y criminales dementes. En Tanzania, el día de hoy, al igual que con otras partes de África, la epilepsia se asocia con la posesión por espíritus malignos, la brujería, o envenenamiento y es considerada por muchos como contagiosa. En la antigua Roma, la epilepsia era conocido como el Morbus Comitialis ("enfermedad del salón de actos ') y fue visto como una maldición de los dioses.

El estigma continúa hasta nuestros días, tanto en el ámbito público y privado, pero las encuestas sugieren que en general está disminuyendo con el tiempo, al menos en el mundo desarrollado;Hipócratescomentó que la epilepsia dejaría de ser considerado divino el día en que se entendía.

Gente notable con epilepsia

Muchas personas notables, pasados ​​y presentes, han realizado el diagnóstico de la epilepsia. En muchos casos, la epilepsia es una nota al pie de sus logros; para algunos, que desempeñó un papel integral en su fama. Diagnósticos históricos de la epilepsia no siempre son ciertas; existe controversia acerca de lo que se considera una cantidad aceptable de pruebas en apoyo de tal diagnóstico.

Implicaciones legales

La mayoría de las personas diagnosticadas con epilepsia tienen prohibido por sus leyes locales de los vehículos que operan. Sin embargo, por lo general hay excepciones para aquellos que puedan demostrar que han estabilizado su condición. Los pocos cuyas convulsiones no causan deterioro de la conciencia, o cuyas convulsiones sólo surgen del sueño, pueden estar exentos de tales restricciones, dependiendo de las leyes locales. Hay un debate en curso en más de bioética que debe soportar la carga de asegurar que un paciente con epilepsia no conducir un coche o volar un avión.

En la EE.UU. , las personas con epilepsia pueden conducir si sus convulsiones están controladas con el tratamiento y cumplir con los requisitos de licencia en su estado. ¿Cuánto tiempo tienen que estar libres de crisis varía en los diferentes estados, pero es más probable que sea entre tres meses y un año. La mayoría de los 50 estados de colocar la carga sobre los pacientes para informar de su condición a las autoridades de concesión de licencias oportunas para que sus privilegios pueden ser revocados en su caso. Una minoría de estados colocar la carga de la presentación de informes sobre el médico del paciente. Después de la presentación de informes se lleva a cabo, por lo general es la agencia de licencias de conductor que decide revocar o restringir la licencia de conducir.

En el Reino Unido , es la responsabilidad de los pacientes a informar a la Agencia de Licencias para Conductores y Vehículos (DVLA) si tienen epilepsia. Las reglas DVLA son bastante complejos, pero en resumen, los que continúan teniendo convulsiones o que están dentro de los 6 meses de cambio de medicación puede tener su licencia revocada. Un médico que tenga conocimiento de que un paciente con epilepsia no controlada sigue impulsando ha, después de recordar que el paciente de su responsabilidad, el deber de romper la confidencialidad e informar a la DVLA. El médico debe informar al paciente de la exposición y las razones por su falta de notificación de la agencia obligado al médico para actuar.

Epilepsia Fondo de Defensa Legal Jeanne A. Carpenter del Epilepsy Foundation está dedicada a promover los derechos de las personas con epilepsia cambiando las prácticas discriminatorias, las políticas y las leyes, y para poner fin a la discriminación relacionada con la epilepsia y la injusticia a través de la educación y un mayor acceso a los servicios jurídicos para las personas con epilepsia mediante un sistema de referencias gestionadas y apoyo jurídico a una red nacional de abogados comprometidos con esta causa.

Además, la Fundación para la Epilepsia es un enérgico defensor de las personas con epilepsia. En los Estados Unidos, la Fundación ha estado activa en el Congreso, el Poder Ejecutivo, y los tribunales, centrando la atención en las necesidades de las personas con epilepsia. Prioridades para la Fundación incluyen: la disponibilidad de atención de la salud asequible y de calidad, la búsqueda de la cura, y la protección de los derechos civiles de las personas con epilepsia.

Investigadores importantes de la epilepsia

• Jean-Martin Charcot
• John Hughlings Jackson
• Hans Berger
• Herbert Jasper
• Wilder Penfield
• H. Houston Merritt
• William G. Lennox
• Fritz E. Dreifuss