Anémie

Anémie ( AmE ) ou anémie / anémie ( BRE), du grec (Ἀναιμία) (an-Aimia) qui signifie «sans effusion de sang," est défini comme un déficit quantitatif ou qualitatif des hémoglobine, une molécule trouvée à l'intérieur des globules rouges (hématies). Puisque l'hémoglobine exerce normalement oxygène des poumons au tissus, l'anémie conduit à l'hypoxie (manque d'oxygène) dans les organes. Étant donné que toutes les cellules humaines dépendent de l'oxygène pour la survie, divers degrés d'anémie peuvent avoir un large éventail de conséquences cliniques.

Les trois principales catégories de l'anémie sont une perte excessive de sang (aiguë comme une hémorragie ou chronique par la perte de faible volume), la destruction des cellules de sang excessive ( hémolyse) ou déficientes production de globules rouges (inefficace hématopoïèse).

L'anémie est le trouble le plus courant du sang. Il existe plusieurs types d'anémie, produites par une variété de causes sous-jacentes. L'anémie peut être classé dans une variété de façons, en fonction de la morphologie des globules rouges, qui sous-tend les mécanismes étiologiques et cliniques spectres visible, pour ne citer que quelques-uns.

Il existe deux grandes approches de classer les anémies, l'approche «cinétique» qui consiste à évaluer la production, la destruction et la perte, et le "morphologique" approche qui regroupe l'anémie par le rouge la taille des cellules de sang. L'approche morphologique utilise un test de laboratoire rapidement disponibles et pas cher comme point de départ (le MCV). D'autre part, en se concentrant sur la question au début de la production peut permettre au clinicien plus rapidement pour exposer les cas où plusieurs causes de l'anémie coexistent.

Signes et symptômes

L'anémie ne est pas détectée chez de nombreuses personnes, et les symptômes peuvent être petites et vague. Le plus souvent, les gens souffrant d'anémie rapportent une sensation de faiblesse ou de fatigue en général ou pendant l'exercice, le général malaise et parfois le manque de concentration. Personnes atteintes d'anémie plus sévère signalent souvent dyspnée (essoufflement) à l'effort. L'anémie très sévère incite le corps de compenser en augmentant le débit cardiaque, conduisant à palpitations et sueurs, et insuffisance cardiaque.

Pâleur (pâleur de la peau, des muqueuses et garnitures lit de l'ongle) est souvent un signe de diagnostic utile dans l'anémie modérée ou sévère, mais il ne est pas toujours apparente. D'autres signes sont utiles cheilosis et koïlonychie.

Pica, la consommation de produits non alimentaires tels que la saleté, du papier, de la cire, de l'herbe, de la glace et les cheveux, peut être un symptôme d'une carence en fer, même se il se produit souvent chez ceux qui ont des niveaux normaux d'hémoglobine.

L'anémie chronique peut entraîner des troubles du comportement chez les enfants comme une conséquence directe du développement neurologique altérée chez les nourrissons, et de réduire le rendement scolaire chez les enfants d'âge scolaire.

Diagnostic

En général, les cliniciens demandent numérations globulaires complètes dans le premier lot de tests sanguins pour le diagnostic d'une anémie. Outre les rapports le nombre de les globules rouges et le taux d'hémoglobine, le compteurs automatiques mesurent également la taille des globules rouges par cytométrie en flux, qui est un outil important dans la distinction entre les causes de l'anémie. Examen d'un vitrail frottis de sang en utilisant un microscope peut également être utile, et est parfois une nécessité dans les régions du monde où l'analyse automatisée est moins accessible.

Dans compteurs modernes, quatre paramètres (nombre de globules rouges, la concentration en hémoglobine, MCV et RDW) sont mesurés, permettant à d'autres ( hématocrite, MCH et MCHC) doit être calculée et comparée à des valeurs ajustées pour l'âge et le sexe. Certains compteurs hématocrite estiment par des mesures directes. Pour les hommes adultes, un taux d'hémoglobine inférieur à 13,0 g / dl (grammes par décilitre) est de diagnostic de l'anémie, et pour les femmes adultes, le seuil de diagnostic est en dessous de 12,0 g / dl.

du nombre de réticulocytes, et l'approche «cinétique» à l'anémie, sont devenus plus fréquents que par le passé dans les grands centres médicaux des États-Unis et dans certains autres pays riches, en partie parce que certains compteurs automatiques ont maintenant la capacité d'inclure la numération des réticulocytes. Un nombre de réticulocytes est une mesure quantitative de la La production de la moelle osseuse de nouveaux globules rouges. Le indice de la production de réticulocytes est un calcul du rapport entre le niveau de l'anémie et de la mesure dans laquelle le taux de réticulocytes a augmenté en réponse. Si le degré de l'anémie est importante, même une numération des réticulocytes "normal" peut en fait refléter une réponse inadéquate.

Si un comptage automatique ne est pas disponible, un taux de réticulocytes peut être fait après coloration spéciale du film sanguin manuellement. Dans examen manuel, l'activité de la moelle osseuse peut également être évaluée qualitativement par des changements subtils dans le nombre et la morphologie des jeunes globules rouges par l'examen au microscope. Globules rouges nouvellement formés sont généralement légèrement plus grand que les globules rouges âgés et spectacle polychromasie. Même lorsque la source d'une perte de sang est évident, l'évaluation de érythropoïèse peut aider à déterminer si la moelle osseuse sera en mesure de compenser la perte, et à quel taux.

Lorsque la cause ne est pas évidente, les cliniciens utilisent d'autres tests: ESR, ferritine, fer sérique, transferrine, RBC niveau de folate , vitamine B12 sérique , électrophorèse de l'hémoglobine, tests de la fonction rénale (par exemple, créatinine sérique).

Lorsque le diagnostic reste difficile, une Examen de la moelle osseuse permet un examen direct des précurseurs de globules rouges.

Classification

Production vs destruction ou la perte

L'approche «cinétique» à l'anémie donne ce que beaucoup prétendent est la classification la plus cliniquement pertinente de l'anémie. Cette classification dépend de l'évaluation de plusieurs paramètres hématologiques, en particulier le sang réticulocytes (globules rouges précurseur de la mature) comptage. On obtient ainsi la classification des défauts par diminution de la production par rapport RBC destruction et / ou la perte accrue RBC. Les signes cliniques de perte ou de destruction comprennent anormale frottis de sang périphérique avec des signes d'hémolyse; élevé LDH suggérant la destruction des cellules; ou de signes cliniques d'hémorragie, comme les selles guiaic positif, les résultats radiographiques, ou des saignements franche.

Voici un schéma simplifié de cette approche:

* Par exemple, l'anémie à hématies falciformes avec carence en fer superposé; saignement gastrique chronique avec carence en vitamine B12 et en acide folique; . et d'autres cas d'anémie avec plus d'une cause ** Confirmez en répétant numération des réticulocytes: combinaison continue de faible indice de production de réticulocytes, MCV normal et hémolyse ou la perte peut être vu dans l'insuffisance de la moelle osseuse ou de l'anémie des maladies chroniques, avec superposition ou connexes hémolyse ou la perte de sang.

La taille des cellules de sang rouge

Dans l'approche morphologique, l'anémie est classé par la taille des globules rouges; Ceci est réalisé automatiquement ou sur l'examen microscopique d'un frottis de sang périphérique. La taille se traduit par la le volume globulaire moyen (VGM). Si les cellules sont plus petites que la normale (moins de 80 fl), l'anémie est dit être microcytaire; se ils sont de taille normale (80-100 fl), normocytique; et si elles sont plus grandes que la normale (plus de 100 fl), l'anémie est classé comme macrocytique. Ce régime expose rapidement certaines des causes les plus courantes d'anémie; par exemple, une anémie microcytaire est souvent le résultat de la carence en fer. Dans examen clinique, le MCV sera l'un des premiers éléments d'information disponibles; de sorte que même parmi les cliniciens qui considèrent l'approche «cinétique» plus utile philosophiquement, la morphologie restera un élément important de la classification et de diagnostic.

Voici une représentation schématique de la façon de considérer l'anémie avec MCV comme point de départ:

D'autres caractéristiques visibles sur le frottis périphérique peuvent fournir de précieux indices sur un diagnostic plus précis; par exemple, anormale les globules blancs peuvent pointer vers une cause dans la la moelle osseuse.

L'anémie microcytaire

L'anémie microcytaire est principalement le résultat de la synthèse de l'hémoglobine échec / insuffisance, qui pourrait être causée par plusieurs étiologies:

• La synthèse de l'hème défaut
  • L'anémie ferriprive
  • Anémie des maladies chroniques (plus communément présentant comme l'anémie normocytaire)
• Synthèse globine défaut
  • alpha-, bêta- et thalassémie
  • Syndrome HbE
  • Syndrome HbC
  • et diverses autres maladies d'hémoglobine instable
• Défaut Sideroblastic
  • L'anémie sidéroblastique héréditaire
  • Acquis anémie sidéroblastique, y compris la toxicité du plomb
  • Anémie sidéroblastique réversible

L'anémie ferriprive est le type le plus commun de l'anémie globale et il a de nombreuses causes. Globules rouges apparaissent souvent hypochrome (plus pâle que d'habitude) et microcytaire (plus petit que d'habitude) lorsqu'ils sont considérés avec un microscope.

• L'anémie ferriprive est causée par l'ingestion ou l'absorption alimentaire insuffisant de fer pour remplacer les pertes de la menstruation ou de pertes dues aux maladies. Le fer est un élément essentiel de l'hémoglobine, et faibles taux de fer entraîne une diminution de l'incorporation de l'hémoglobine dans les globules rouges. Aux États-Unis, 20% de toutes les femmes en âge de procréer ont une anémie ferriprive, comparativement à seulement 2% des hommes adultes. La principale cause de l'anémie ferriprive chez les femmes préménopausées est le sang perdu pendant menstruations. Des études ont montré que la carence en fer sans anémie provoque de mauvais résultats scolaires et inférieure QI chez les adolescentes. La carence en fer est l'état de la carence la plus répandue dans le monde entier. La carence en fer est parfois la cause de fissuration anormale de la angulaire (coin) sections des lèvres ( stomatite angulaire).
• L'anémie ferriprive peut aussi être due à des lésions hémorragiques du tube digestif. Recherche de sang occulte dans les selles, endoscopie haute et endoscopie basse doit être effectuée pour identifier les lésions hémorragiques. Chez les hommes et les femmes post-ménopausées les chances sont plus élevées que les saignements dans le tractus gastro-intestinal pourrait être due à colon polype ou cancer colorectal.
• Dans le monde, la cause la plus fréquente de l'anémie ferriprive est une infestation parasitaire ( ankylostome, amibiase, schistosomiase et trichures ).

Formes d'anémie macrocytaire

• L'anémie mégaloblastique, la cause la plus fréquente de l'anémie macrocytaire, est due à une carence en soit de la vitamine B12 , acide folique (ou les deux). Carence en folate et / ou en vitamine B12 peut être due soit à un apport insuffisant ou absorption insuffisante. Normalement carence en acide folique ne produit pas de symptômes neurologiques, tandis que la carence en B12 fait.
  • L'anémie pernicieuse est une maladie auto-immune semble être due à une attaque dirigée contre facteur intrinsèque produite par la cellules pariétales de l'estomac. Facteur intrinsèque est nécessaire pour absorber la vitamine B12 des aliments. Par conséquent, la destruction du facteur intrinsèque, conduit à une mauvaise absorption de la vitamine B12.
  • Anémie macrocytaire peut également être provoquée par l'enlèvement de la partie fonctionnelle de l'estomac, par exemple pendant chirurgie de pontage gastrique, entraînant une réduction de l'absorption vit B12 / de folate. Par conséquent, il faut toujours être conscient de l'anémie suivant cette procédure.
• L'hypothyroïdie
• L'alcoolisme provoque coomonly provoque une macrocytose, mais pas spécifiquement l'anémie. D'autres types de Maladie du foie peut aussi causer macrocytose.
• Méthotrexate, zidovudine, et d'autres médicaments qui inhibent réplication de l'ADN.

Anémie macrocytaire peut être divisé en "anémie mégaloblastique" ou "anémie macrocytaire mégaloblastique non". La cause de l'anémie mégaloblastique est principalement un échec de la synthèse d'ADN avec la synthèse d'ARN conservés, qui résultent de la division cellulaire restreinte des cellules progénitrices. L'anémie mégaloblastique présentent souvent des neutrophiles hypersegmentation (6-10 lobes). Les anémies macrocytaires non mégaloblastique ont différentes étiologies (autrement dit, il est la synthèse de l'ADN intact de globine,) qui se produisent, par exemple dans l'alcoolisme.

En plus des symptômes non spécifiques de l'anémie, caractéristiques de la carence en vitamine B12 comprennent la neuropathie périphérique et subaiguë combinée dégénérescence du cordon avec résultant des problèmes d'équilibre de la colonne postérieure de la moelle épinière pathologie. D'autres caractéristiques peuvent inclure, une langue rouge lisse et glossite.

Le traitement de l'anémie vitamine B12 déficient a été conçu par William Murphy, qui a saigné chiens pour les faire anémie et puis les a nourris de diverses substances pour voir ce que (le cas échéant) rendrait à nouveau en bonne santé. Il a découvert que l'ingestion de grandes quantités de foie semblait guérir la maladie. George Minot et George Whipple se mit alors à isoler chimiquement la substance curative et, finalement, ont réussi à isoler la vitamine B12 à partir du foie. Tous les trois ont partagé la 1934 Prix Nobel de médecine.

Anémie normocytaire

Normocytic anémie se produit lorsque les niveaux d'hémoglobine globaux sont toujours diminué, mais la taille des globules rouges ( Volume globulaire moyen) reste normale. Les causes incluent:

• Aiguë perte de sang
• L'anémie des maladies chroniques
• Anémie aplasique (insuffisance de la moelle osseuse)
• Anémie hémolytique

L'anémie Dimorphic

Lorsque deux causes de l'anémie agir simultanément, par exemple, macrocytaire hypochrome, en raison de infestation ankylostome conduisant à une carence de deux fer et la vitamine B12 ou en acide folique ou suite à une transfusion de sang plus d'une anomalie des indices de globules rouges peut être vu. Preuve de causes multiples apparaît avec un RBC largeur de distribution élevée (RDW), ce qui suggère une gamme plus large que la normale de la taille des globules rouges.

Corps de Heinz anémie

Corps de Heinz sont une anomalie qui se forment sur les cellules dans cette condition. Cette forme d'anémie peut être provoquée par la prise de certains médicaments; il est également déclenché dans les chats en mangeant des oignons ou l'acétaminophène (Tylenol). Elle peut être déclenchée à chiens en ingérant des oignons ou de zinc , et chez les chevaux en ingérant sec feuilles d'érable rouges.

Anémies spécifiques

• L'anémie de la prématurité se produit chez les nourrissons prématurés à 2-6 semaines d'âge et les résultats de la réponse de l'érythropoïétine diminué de la baisse des taux d'hématocrite.
• L'anémie aplastique est un état généralement insensibles aux thérapies anti-anémie où la moelle osseuse ne produit pas assez de globules rouges.
• L'anémie de Fanconi est un trouble ou d'un défaut héréditaire vedette l'anémie aplasique et diverses autres anomalies.
• Anémie hémolytique provoque une constellation de symptômes séparée (également en vedette ictère et élévation taux de LDH) avec de nombreuses causes possibles. Ça peut être auto-immune, immunitaire, héréditaire ou mécanique (par exemple, chirurgie cardiaque). Il peut en résulter (en raison de la fragmentation de la cellule) dans une anémie microcytaire une anémie normochrome, ou (en raison de la diffusion prématurée des immatures globules rouges dans la moelle osseuse), une anémie macrocytaire.
• Sphérocytose héréditaire est une maladie héréditaire qui se traduit par des défauts dans la membrane cellulaire RBC, provoquant les érythrocytes à être séquestrés et détruits par la rate. Cela conduit à une diminution du nombre de globules rouges circulants et, par conséquent, l'anémie.
• La drépanocytose , une maladie héréditaire, est due à homozygotes des gènes de l'hémoglobine S.
• L'anémie hémolytique auto-immune chaude est une anémie causée par une attaque auto-immune contre les cellules rouges du sang, principalement en IgG.
• Anémie hémolytique agglutinine froide est principalement médiée par IgM.
• L'anémie pernicieuse est une forme de anémie mégaloblastique due à la vitamine B12 carence dépend de l'absorption altérée de la vitamine B12.
• L'anémie ou Myelophthisic Myelophthisis est une forme sévère de l'anémie résultant de la moelle osseuse de remplacement par d'autres matières, telles que des tumeurs malignes ou des granulomes.

Les complications possibles

L'anémie diminue la capacité des individus qui sont affectés à effectuer des activités physiques. Ce est un résultat des muscles une forcés à dépendre métabolisme anaérobie. Le manque de fer associé à l'anémie peut causer beaucoup de complications, y compris hypoxémie, ongles cassants ou rigides, intolérance au froid, et possibles des troubles du comportement chez les enfants. Hypoxémie résultant de l'anémie peut aggraver l'état cardio-pulmonaire des patients atteints de maladie pulmonaire chronique préexistante. Intolérance au froid se produit chez les patients sur cinq avec l'anémie ferriprive, et devient visible à travers un engourdissement et des picotements.

L'anémie pendant la grossesse

L'anémie affecte 20% des femmes en âge de procréer aux Etats-Unis. En raison de la subtilité des symptômes, les femmes sont souvent ignorent qu'ils ont cette maladie, car ils attribuent les symptômes au stress de leur vie quotidienne. Problèmes possibles pour le fœtus comprennent risque de retard de croissance ont augmenté, prématurité, mort intra-utérine, rupture de la amnios et l'infection.

Pendant la grossesse, les femmes devraient être particulièrement conscients des symptômes de l'anémie, comme une femelle adulte perd en moyenne deux milligrammes de fer par jour. Par conséquent, elle doit l'apport d'une quantité similaire de fer pour compenser cette perte. En outre, une femme perd environ 500 milligrammes de fer à chaque grossesse, comparativement à une perte de 4 à 100 milligrammes de fer à chaque période . Les conséquences possibles pour la mère incluent des symptômes cardiovasculaires, la performance physique et mentale réduite, réduction de la fonction immunitaire, la fatigue, réduit peripartal réserves de sang et un besoin accru de transfusion sanguine dans la période post-partum.

Traitements de l'anémie

Il existe de nombreux traitements différents pour l'anémie et le traitement dépend de la gravité et la cause.

La carence en fer de causes nutritionnelles est rare chez les adultes non menstruées (hommes et femmes post-ménopausées). Le diagnostic de la carence en fer impose une recherche de sources potentielles de la perte comme un saignement gastro-intestinal d'ulcères ou d'un cancer du côlon. Légère à modérée anémie ferriprive est traitée par une supplémentation en fer avec sulfate ferreux ou le gluconate ferreux. La vitamine C peut aider à la capacité du corps à absorber le fer.

Les suppléments de vitamines par voie orale ( acide folique ) ou sous-cutanée ( la vitamine B-12) remplacera carences spécifiques.

Dans l'anémie des maladies chroniques, l'anémie associée à la chimiothérapie ou l'anémie associée à l'insuffisance rénale, certains cliniciens prescrivent recombinant l'érythropoïétine, époétine alfa, pour stimuler la production de globules rouges.

Dans les cas graves d'anémie, ou la perte de sang continue, une transfusion sanguine peut être nécessaire.

Les transfusions sanguines pour l'anémie

Médecins tentent d'éviter transfusion sanguine en général, depuis plusieurs lignes de point de preuves à l'augmentation des résultats cliniques des patients indésirables avec les stratégies de transfusion plus intensives. Le principe physiologique que la réduction de l'apport d'oxygène associée à une anémie conduit à des résultats cliniques indésirables est compensée par la constatation que la transfusion ne atténue pas nécessairement ces résultats cliniques indésirables.

Dans sévère, le saignement aigu, les transfusions de sang donné sont souvent sauvetage. L'amélioration de la survie champ de bataille de la victime est attribuable, du moins en partie, aux récentes améliorations des techniques de banques de sang et de transfusion.

Transfusion du patient hospitalisé stable mais anémie a fait l'objet de nombreux les essais cliniques, la transfusion et est en train de devenir une intervention nocive.

Quatre essais cliniques randomisés ont été menées pour évaluer agressive contre les stratégies de transfusion prudents chez les patients gravement malades. Tous les quatre de ces études ne ont pas trouvé un avantage avec les stratégies de transfusion plus agressives.

En outre, au moins deux études rétrospectives ont montré des augmentations dans les résultats cliniques indésirables avec les stratégies de transfusion plus agressives.

Oxygénation hyperbare

Traitement de la perte de sang exceptionnelle (anémie) est reconnu comme une indication pour oxygénothérapie hyperbare (OHB) par le Médecine hyperbare. L'utilisation de HBO est indiquée lorsque l'oxygène aux tissus de livraison ne est pas suffisant chez les patients qui ne peuvent pas être transfusé pour médicales ou religieuses raisons. HBO peut être utilisée pour des raisons médicales lorsque la menace de incompatibilité sanguine du produit ou de préoccupation pour maladie transmissible. Les croyances de certaines religions (ex: Les Témoins de Jéhovah) peuvent interdire les réception des produits sanguins transfusés.

En 2002, Van Meter a examiné le publications entourant l'utilisation de la chaîne HBO anémie sévère et a constaté que toutes les publications font état d'un résultat positif.

Livres

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