Hypertension

Hypertension, dénommée l'hypertension artérielle, HTN ou HPN, est une condition médicale dans laquelle la pression artérielle est chroniquement élevée. Il était auparavant appelé hypertension nonarterial, mais dans l'usage courant, le mot «hyper tension" sans qualificatif désigne normalement l'hypertension artérielle.

L'hypertension peut être classé soit essentielle (primaire) ou secondaire. L'hypertension artérielle essentielle indique qu'aucune cause médicale spécifique peut être trouvé pour expliquer l'état d'un patient. L'hypertension secondaire indique que la pression artérielle est le résultat de (c.-à secondaire) un autre état, tel que maladie du rein ou des tumeurs (phéochromocytome et paragangliome). Hypertension persistante est l'un des facteurs de risque de coups , les crises cardiaques , insuffisance cardiaque et artérielle anévrisme, et est une cause majeure de l'insuffisance rénale chronique. Même élévation modérée de la pression artérielle conduit à l'espérance de vie raccourcie. À des pressions élevées sévèrement, définie comme artérielle moyenne de 50% ou plus dessus de la moyenne, une personne peut espérer vivre plus de quelques années ne est pas traité de manière appropriée.

L'hypertension est considérée comme une personne présente lors de la pression artérielle systolique est toujours 140 mmHg ou plus, et / ou leur la pression artérielle diastolique est toujours 90 mmHg ou plus. Comme 120/80 mmHg à 139/89 mmHg, tel que "récemment qu'en 2003, le septième rapport du Comité national mixte sur la prévention, la détection, l'évaluation et le traitement de l'hypertension artérielle a défini la pression artérielle . prehypertension "Préhypertension ne est pas une catégorie de la maladie; ce est plutôt une désignation choisie pour identifier les individus à haut risque de développer une hypertension artérielle Le. Site web Mayo Clinic indique la pression artérielle est "normal si elle est inférieure à 120/80» mais que «certaines données indiquent que 115/75 mm Hg devrait être l'étalon-or." Chez les patients atteints de diabète sucré ou études sur les maladies du rein ont montré que la pression artérielle 130/80 mmHg devrait être examinée plus élevé et justifie un traitement.

L'hypertension est étiqueté résistante ou réfractaire, si une personne de la pression artérielle reste au-dessus de leur pression artérielle cible malgré la prise de trois médicaments ou plus pour l'abaisser. Le American Heart Association a publié une déclaration scientifique en mai 2008 avec des lignes directrices pour le traitement de l'hypertension résistante.

Facteurs de l'hypertension artérielle essentielle

Bien qu'aucune cause médicale spécifique peut être déterminée dans l'hypertension essentielle, il a souvent plusieurs facteurs contributifs. Il se agit notamment l'obésité, la sensibilité au sel, la rénine homéostasie, résistance à l'insuline, la génétique et l'âge.

Obésité

Le risque d'hypertension est cinq fois plus élevé dans le obèses par rapport à ceux de poids normal et jusqu'à deux tiers des cas peut être attribuée à l'excès de poids. Plus de 85% des cas surviennent chez ceux qui ont un IMC> 25.

sensibilité de sodium

Le sodium est un facteur d'environnement qui a reçu la plus grande attention. Environ un tiers de la population hypertendue essentiel est sensible à l'apport de sodium. Cela est dû au fait que des quantités croissantes de sel dans la circulation sanguine d'une personne provoque des cellules pour libérer l'eau (en raison de la pression osmotique) pour équilibrer gradient de concentration de sel entre les cellules et la circulation sanguine; augmenter la pression sur les parois des vaisseaux sanguins.

Rôle de la rénine

La rénine est une l'enzyme sécrétée par Appareil juxtaglomérulaires du rein et lié avec aldostérone dans une boucle de rétroaction négative. La gamme de l'activité de la rénine observée chez les sujets hypertendus a tendance à être plus large que dans normotendus individus. En conséquence, certains patients hypertendus ont été définies comme ayant un faible taux de rénine et d'autres comme ayant l'hypertension essentielle. L'hypertension à rénine basse est plus fréquente chez Afro-Américains que Américains blancs, et peut expliquer pourquoi Afro-Américains ont tendance à mieux répondre à un traitement diurétique que les médicaments qui interfèrent avec le système rénine-angiotensine.

Les niveaux élevés de la rénine prédisposent à l'hypertension artérielle: Augmentation Augmentation rénine → L'angiotensine II → Augmentation Vasoconstriction, la soif / ADH et Aldostérone → Augmentation de sodium résorption dans les reins (DCT et CD) → Augmentation de la pression artérielle . Certaines autorités prétendent que le potassium pourrait à la fois prévenir et traiter l'hypertension.

L'insulinorésistance

L'insuline est un polypeptide hormone sécrétée par les cellules dans le îlots de Langerhans, qui sont contenus dans l'ensemble du pancréas. Son principal objectif est de réglementer les niveaux de glucose dans le corps antagoniste avec glucagon par boucles de rétroaction négatives. L'insuline présente également des propriétés vasodilatatrices. Chez les individus normotendus, l'insuline peut stimuler l'activité sympathique sans élever la pression artérielle moyenne. Cependant, dans des conditions plus extrêmes comme celle du syndrome métabolique, l'activité neuronale sympathique accrue peut emporter sur les effets vasodilatateurs de l'insuline. Résistance à l'insuline et / ou hyperinsulinémie ont été suggérés comme étant responsable de l'augmentation de la pression artérielle chez certains patients souffrant d'hypertension. Cette fonctionnalité est maintenant largement reconnu dans le cadre de syndrome X, ou la syndrome métabolique.

L'apnée du sommeil

L'apnée du sommeil est une cause sous-diagnostiqué de l'hypertension. Il est souvent préférable de traiter avec nasale nocturne la pression positive continue des voies aériennes, mais d'autres approches comprennent la Attelle d'avancement mandibulaire (MAS), UPPP, amygdalectomie, adénoïdectomie, la chirurgie des sinus, ou la perte de poids.

Génétique

L'hypertension est l'un des troubles complexes les plus courantes, avec génétique héritabilité moyenne 30%. Données à l'appui ce point de vue ressortent d'études animales ainsi que dans les études de population chez les humains. La plupart de ces études appuient l'idée que l'héritage est probablement multifactorielle ou un certain nombre de défauts génétiques ont chacun une pression artérielle élevée comme un des leurs expressions phénotypiques.

Plus de 50 gènes ont été examinés dans les études d'association avec l'hypertension, et le nombre est en croissance constante.

Âge

Au fil du temps, le nombre de fibres de collagène dans l'artère et des parois artériole augmente, ce qui rend les vaisseaux sanguins plus rigide. En ce qui réduit l'élasticité vient une surface de section transversale plus petite dans la systole, et ainsi un moyen pour la pression sanguine artérielle relevée.

Réglisse

La consommation de réglisse (qui peut être de force puissante dans réglisse bonbons) peut conduire à une hausse de la pression artérielle. Personnes souffrant d'hypertension ou antécédents de maladie cardio-vasculaire doivent éviter de réglisse élever leur pression sanguine à des niveaux risqués. Souvent, si la réglisse est la cause de la pression artérielle élevée, un faible taux sanguin de potassium seront également présents.

extraits de réglisse sont présents dans de nombreux médicaments (par exemple sirops contre la toux, pastilles pour la gorge et les traitements de l'ulcère gastro-duodénal).

Les autres étiologies

Il ya certaines causes anecdotiques ou transitoires de l'hypertension artérielle. Ceux-ci sont à ne pas confondre avec la maladie appelée hypertension dans lequel il ya un mécanisme physiopathologique intrinsèque comme décrit ci-dessous.

Étiologie de l'hypertension secondaire

Seulement dans une petite minorité de patients ayant une pression artérielle élevée une cause spécifique peut être identifié. Dans 90 pour cent à 95 pour cent des cas de l'hypertension artérielle, l'American Heart Association dit qu'il n'y a pas de cause identifiable. Ces personnes auront probablement endocrinien ou défaut rénale que, se il est corrigé, pourrait exercer une pression artérielle à des valeurs normales.

Hypertension rénale

Hypertension produite par les maladies du rein . Cela inclut des maladies telles que polykystose rénale chronique ou la glomérulonéphrite. L'hypertension peut également être produit par les maladies du artères rénales fournissant le rein. Ceci est connu comme hypertension rénovasculaire; on pense que la diminution de la perfusion de tissu rénal en raison de sténose de l'artère rénale de principal ou de dérivation active le système rénine-angiotensine.

L'hypertension surrénalienne

L'hypertension est une caractéristique d'une variété d'anomalies corticales surrénales. En primaire hyperaldostéronisme il ya une relation claire entre la rétention de sodium induite par l'aldostérone et l'hypertension.

Le syndrome de Cushing (hypersécrétion de cortisol)

Les deux glandes surrénales peuvent surproduire l'hormone cortisol ou il peut se produire dans une tumeur bénigne ou maligne. les résultats de l'hypertension de l'interaction de plusieurs mécanismes physiopathologiques régissant le volume plasmatique, la résistance vasculaire périphérique et le débit cardiaque, qui peut être augmenté. Plus de 80% des patients atteints du syndrome de Cushing souffrent d'hypertension.

Chez les patients souffrant augmentation de la sécrétion de phéochromocytome les catécholamines telles que l'épinéphrine et noradrénaline par une tumeur (le plus souvent situé dans la médullosurrénale) provoque une stimulation excessive de les récepteurs adrénergiques, ce qui entraîne une vasoconstriction périphérique et la stimulation cardiaque. Ce diagnostic est confirmé par la démonstration excrétion urinaire accrue de l'adrénaline et de la noradrénaline et / ou de leurs métabolites ( l'acide vanillylmandélique).

Les causes génétiques

L'hypertension peut être causée par des mutations dans des gènes uniques, hérité sur une base mendélienne.

Coarctation de l'aorte

Médicaments

Certains médicaments, en particulier les AINS (Motrin / Ibuprofène) et les stéroïdes peuvent causer l'hypertension. Réglisse (Glycyrrhiza glabra) inhibe l'enzyme hydrogénase 11-hydroxystéroïde (catalyse la réaction de cortisol à cortison) qui permet cortisol pour stimuler le récepteur des minéralocorticoïdes (MR) qui conduira à des effets semblables à l'hyperaldostéronisme, qui elle-même est une cause de l'hypertension.

Hypertension rebond

L'hypertension artérielle qui est associé à la brusque retrait des différents antihypertenseurs. Les augmentations de la pression artérielle peuvent entraîner des pressions sanguines plus grandes que lorsque le médicament a été initié. Selon la gravité de l'augmentation de la pression artérielle, l'hypertension de rebond peut entraîner une urgence hypertensive. Hypertension de rebond est évitée en réduisant progressivement la dose (également connu sous le nom "effilement de dose»), ce qui donne le corps suffisamment de temps pour se adapter à la réduction de la dose.

Médicaments couramment associés à l'hypertension de rebond comprennent action centrale antihypertenseurs tels que clonidine et bêta-bloquants.

Physiopathologie

La plupart des mécanismes secondaires associés à l'hypertension sont généralement pleinement compris, et sont décrites au hypertension secondaire. Cependant, ceux associés à essentielle (primaire) l'hypertension sont beaucoup moins compris. Ce qui est connu, ce est que le débit cardiaque est élevée au début de l'évolution de la maladie, avec la résistance périphérique totale (TPR) normale; au fil du temps le débit cardiaque tombe à des niveaux normaux, mais TPR est augmentée. Trois théories ont été proposées pour expliquer ceci:

• Incapacité des reins à excréter le sodium, entraînant facteurs natriurétiques tels que Facteur natriurétique auriculaire est sécrétée à favoriser l'excrétion de sel avec l'effet secondaire d'augmenter la résistance périphérique totale.
• Une hyperactive système rénine / angiotensine conduit à vasoconstriction et la rétention de sodium et d'eau. L'augmentation du volume de sang conduit à l'hypertension.
• Une hyperactive système nerveux sympathique, conduisant à une augmentation des réactions de stress.

Il est également connu que l'hypertension est fortement héréditaire et polygénique (causé par plus d'un gène) et quelques-uns candidat gènes ont été avancées dans l'étiologie de cette affection.

Signes et symptômes

L'hypertension est généralement découvert incidemment - «recherche de cas» - par des professionnels de la santé au cours d'un examen de routine. Le seul critère pour l'hypertension est une mesure de la pression artérielle. Hypertension dans l'isolement produit habituellement aucun symptôme bien que certaines personnes signalent des maux de tête, fatigue, vertiges, vision floue, rougeur du visage, insomnie transitoire ou difficulté à dormir à cause de sensation de chaleur ou vidée, et acouphènes pendant commençant apparition ou avant le diagnostic de l'hypertension.

L'hypertension artérielle maligne (ou l'hypertension accélérée) est distincte comme une phase à la fin de l'état, et peuvent présenter des maux de tête, troubles de la vision et des lésions des organes cibles.

L'hypertension est souvent confondue avec la tension mentale, le stress et l'anxiété. Alors que l'anxiété chronique et / ou de l'irritabilité est associé à de mauvais résultats chez les personnes souffrant d'hypertension, elle seule ne est pas la cause. L'hypertension accélérée associée à la somnolence, confusion, troubles visuels, et des nausées et des vomissements (encéphalopathie hypertensive).

Urgences et les urgences hypertensives

L'hypertension est assez pour causer des symptômes rarement graves. Il se agit en général seulement une surface de pression artérielle systolique au-dessus de 240 mmHg et / ou une pression artérielle diastolique au-dessus de 120 mmHg. Ces pressions sans signes de lésions des organes cibles (comme l'insuffisance rénale) sont appelés hypertension "accélérée". Lorsque lésions des organes cibles est possible ou déjà en cours, mais en l'absence de relief la pression intracrânienne, elle est appelée urgence hypertensive. Hypertension dans cette circonstance doit être contrôlée, mais une hospitalisation prolongée ne est pas forcément nécessaire. Lorsque les causes de l'hypertension pression intracrânienne accrue, il est appelé hypertension maligne. Entraîne une augmentation de la pression intracrânienne œdème papillaire, qui est visible sur examen ophtalmoscopique de la rétine .

Complications

Alors que seule une pression artérielle élevée ne est pas une maladie, il nécessite souvent un traitement en raison de ses court et à long terme des effets sur de nombreux organes. Le risque est accru pour:

• Accident vasculaire cérébral (AVC ou des accidents cérébrovasculaires)
• L'infarctus du myocarde (crise cardiaque)
• Cardiomyopathie hypertensive ( insuffisance cardiaque chronique due à l'hypertension artérielle)
• Rétinopathie hypertensive - dommages à la rétine
• Néphropathie hypertensive - insuffisance rénale chronique en raison de chronique de l'hypertension
• Encéphalopathie hypertensive - confusion, maux de tête, la convulsion due à un œdème vasogénique dans le cerveau en raison de la haute pression sanguine.

Grossesse

Bien que peu de femmes en âge de procréer ont une pression artérielle élevée, jusqu'à 10% de développer l'hypertension de la grossesse. Bien que généralement bénigne, elle peut annoncer trois complications de la grossesse: la pré-éclampsie, le syndrome de HELLP et éclampsie. Le suivi et le contrôle des médicaments est donc souvent nécessaire.

Enfants et adolescents

Comme pour les adultes, la pression artérielle est un paramètre variable chez les enfants. Il varie selon les individus et au sein des individus au jour le jour et à différents moments de la journée. L'épidémie de l'obésité infantile, le risque de développer une hypertrophie ventriculaire gauche, et la preuve de la mise au point précoce de l'athérosclérose chez les enfants feraient la détection et l'intervention en cas d'hypertension important de réduire les risques sanitaires à long terme l'enfance; Toutefois, données à l'appui font défaut.

La plupart de l'hypertension chez les enfants, en particulier chez les préadolescents, est secondaire à un trouble sous-jacent. Les maladies du parenchyme rénal est la (60 à 70%) cause la plus fréquente de l'hypertension. Les adolescents ont généralement hypertension primaire ou essentielle, qui constituent 85 à 95% des cas.

Diagnostic

Mesure de la pression artérielle

Le diagnostic de l'hypertension est généralement sur la base d'une pression artérielle élevée persistante. Habituellement, cela nécessite trois mesures distinctes au moins une semaine d'intervalle. Exceptionnellement, si l'élévation est extrême, ou lésions des organes cibles est présent, le diagnostic peut être appliqué et le traitement a commencé immédiatement.

Obtenir des mesures de pression artérielle fiables repose sur la suite de plusieurs règles et de comprendre les nombreux facteurs qui influencent la lecture de la pression artérielle.

Par exemple, les mesures en matière de contrôle de l'hypertension devraient être d'au moins 1 heure après la caféine, 30 minutes après le tabagisme ou l'exercice intense et sans stress. Brassard de taille est également important. La vessie doit entourer et couvrir les deux tiers de la longueur du bras (supérieur). Le patient doit être assis en position verticale dans une chaise avec les deux pieds à plat sur le sol pour un minimum de cinq minutes avant de prendre une lecture. Le patient ne doit pas être sur les stimulants adrénergiques, tels que ceux trouvés dans de nombreux médicaments contre le rhume.

Lors de la prise des mesures manuelles, la personne qui prend la mesure doit être prudent pour gonfler le brassard convenablement dessus de la pression systolique prévu. La personne devrait gonfler le brassard à 200 mmHg puis relâchez lentement l'air tout en palpant le pouls radial. Après une minute, le brassard doit être regonflé à 30 mmHg plus élevées que la pression à laquelle le pouls radial ne était plus palpable. Un stéthoscope doit être placé légèrement au-dessus de l'artère brachiale. Le brassard doit être au niveau du cœur et du brassard doit être dégonflé à un taux de 2 à 3 mmHg / s. La pression systolique est la lecture au début de la pression sons décrite par Korotkoff (phase un). La pression diastolique est alors comptabilisé comme la pression à laquelle les sons disparaissent (K5) ou parfois le point de K4, où le son est brutalement étouffée. Deux mesures doivent être effectuées au moins 5 minutes d'intervalle, et, se il ya un écart de plus de 5 mmHg, une troisième lecture devrait être fait. Les lectures devraient ensuite calculer la moyenne. Une mesure initiale devrait inclure les deux bras. Chez les patients âgés qui en particulier lorsque traitée peut montrer hypotension orthostatique, mesure couché assise et debout BP peut être utile. Le BP doit à un moment donné ont été mesurées dans chaque bras, et le bras de pression supérieure pratique pour les mesures ultérieures.

BP varie avec le temps de la journée, de même que l'efficacité du traitement, et archétypes utilisés pour enregistrer les données devraient inclure le temps nécessaire. Analyse de ce qui est rare à l'heure actuelle.

Machines automatisées sont couramment utilisés et de réduire la variabilité des lectures recueillies manuellement. Les mesures de routine effectuées dans les cabinets médicaux des patients présentant une hypertension artérielle peuvent mal diagnostiquer 20% des patients souffrant d'hypertension incontrôlée

Surveillance de la pression artérielle Accueil peut fournir une mesure de d'une personne de la pression artérielle à différents moments de la journée et dans des environnements différents, comme à la maison et au travail. La surveillance à domicile peut aider au diagnostic de haute ou basse pression sanguine. Il peut également être utilisé pour surveiller les effets des changements de mode de vie ou de médicaments prises pour réduire ou réguler les niveaux de pression artérielle.

La surveillance à domicile de la pression artérielle peut aussi aider dans le diagnostic de l'hypertension blouse blanche. Le États American Heart Association, "Vous avez peut être ce qu'on appelle 'hypertension blouse blanche»; cela signifie que votre pression artérielle monte lorsque vous êtes au bureau du médecin de surveillance à la maison vous aidera à mesurer votre tension artérielle réelle et peut fournir à votre médecin. un journal des mesures de la pression artérielle au cours du temps. Ce est utile dans le diagnostic et la prévention des problèmes de santé potentiels ".

Certains dispositifs de surveillance de la pression de sang à domicile font également l'utilisation d'un logiciel de cartographie de la pression artérielle. Ces méthodes fournissent cartographie impressions pour le médecin et les rappels du patient de prendre une lecture de la pression artérielle. Cependant, d'une manière simple et pas cher est tout simplement d'enregistrer manuellement les valeurs avec stylo et du papier, qui peut ensuite être inspecté par un médecin.

Distinguer primaire contre l'hypertension secondaire

Une fois que le diagnostic de l'hypertension a été déposée, il est important pour tenter d'écarter ou de déterminer les causes secondaires (réversibles).

• Plus de 91% de l'hypertension adulte n'a pas de cause claire et est donc appelée hypertension essentielle / primaire. Souvent, il fait partie de la métabolique "syndrome X" dans les patients avec résistance à l'insuline: il se produit en association avec le diabète sucré (type 2), l'hyperlipidémie combinées et obésité centrale.
• L'hypertension secondaire est plus fréquente chez les enfants préadolescents, avec la plupart des cas causés par une maladie rénale. Primaire ou l'hypertension essentielle est plus fréquente chez les adolescents et a de multiples facteurs de risque, notamment l'obésité et les antécédents familiaux d'hypertension.

Enquêtes couramment réalisées dans l'hypertension nouvellement diagnostiquée

Des tests sont effectués pour identifier les causes possibles de l'hypertension secondaire, et chercher les preuves des lésions des organes cibles au cœur lui-même ou les yeux (rétine) et les reins. Diabète et taux élevés de cholestérol étant des facteurs de risque supplémentaires pour le développement de maladies cardiovasculaires sont également testés pour qu'ils exigeront également la gestion.

Des tests sanguins couramment effectuées comprennent:

• Créatinine ( la fonction rénale) - d'identifier à la fois la maladie rénale sous-jacente comme une cause de l'hypertension et l'hypertension inverse provoquant l'apparition de lésions rénales. Aussi une base de référence pour le suivi plus tard, les effets secondaires possibles de certains médicaments antihypertenseurs.
• Les électrolytes ( sodium , potassium )
• Glucose - identifier le diabète sucré
• Cholestérol

Des tests supplémentaires incluent souvent:

• Les analyses des échantillons d'urine pour protéinurie - nouveau pour ramasser maladie sous-jacente du rein ou la preuve de dommages néphropathie hypertensive.
• Électrocardiogramme (ECG / ECG) - des preuves de cœur étant sous contrainte de travailler contre une pression artérielle élevée. Épaississement peuvent également présenter résultant du muscle cardiaque ( hypertrophie ventriculaire gauche) ou de la survenance de la maladie cardiaque silencieuse (soit subtile interruption de la conduction électrique précédente ou même un infarctus du myocarde).
• La radiographie thoracique - nouveau des signes de dilatation cardiaque ou la preuve de insuffisance cardiaque.

Épidémiologie

Le niveau de la pression artérielle considérée comme délétère a été révisée à la baisse au cours des années d'études épidémiologiques. Une série largement cité et important de ces études est la Framingham Heart Study réalisée dans une ville américaine: Framingham, Massachusetts. Les résultats de Framingham et de travaux similaires dans Busselton, Australie Occidentale ont été largement appliquée. Dans la mesure où les gens sont similaires, cela semble raisonnable, mais il sont connus pour être des variations génétiques dans les médicaments les plus efficaces pour certaines sous-populations. Récemment ( 2004 ), les chiffres de Framingham ont été trouvés à surestimer les risques pour la population britannique considérablement. Les raisons ne sont pas claires. Néanmoins le travail Framingham a été un élément important de la politique de santé au Royaume-Uni.

Traitement

Lifestyle modification (de traitement non pharmacologique)

• La réduction du poids et régulière exercice aérobie (par exemple, jogging) sont recommandés comme les premières étapes dans le traitement de l'hypertension légère à modérée. Exercice doux régulier améliore la circulation sanguine et aide à réduire la fréquence cardiaque de repos et la pression artérielle. Ces étapes sont très efficaces dans la réduction de la pression artérielle, bien que la thérapie de drogue est encore nécessaire pour de nombreux patients souffrant d'hypertension modérée ou sévère pour apporter leur pression artérielle à un niveau sûr.

• Réduction de la consommation de sucre dans le régime alimentaire

• Réduire sodium (sel) dans le alimentation est prouvé très efficace: il diminue la pression artérielle chez environ 60% des personnes (voir ci-dessus). Beaucoup de gens choisissent d'utiliser un substitut de sel pour réduire leur consommation de sel.

• Changements alimentaires supplémentaires bénéfiques pour réduire la pression artérielle comprend la DASH régime alimentaire (Dietary Approaches to Stop Hypertension), qui est riche en fruits et légumes et faible en gras ou les produits laitiers sans matières grasses. Ce régime est montré efficace basée sur des National Institutes of Health recherche subventionnée. En outre, une augmentation de l'apport quotidien de calcium a l'avantage d'augmenter alimentaire de potassium , qui peut théoriquement compenser l'effet de sodium et d'agir sur les reins pour diminuer la pression artérielle. Cela a également été montré très efficace dans la réduction de la pression artérielle.

• Cessation l'usage du tabac et la consommation d'alcool a été montré pour abaisser la tension artérielle. Les mécanismes exacts ne sont pas bien comprises, mais la pression artérielle (systolique en particulier) toujours augmente transitoirement suivante alcool et / ou la consommation de nicotine. En outre, l'abstention de la cigarette est important pour les personnes souffrant d'hypertension, car il réduit le risque de nombreux résultats dangereuses de l'hypertension, comme l'AVC et de crise cardiaque. Notez que la consommation de café (ingestion de caféine) augmente également la pression artérielle transitoire, mais ne produit pas de l'hypertension chronique.

• Sophrologie, comme la méditation, qui réduit le stress de l'environnement, la réduction des niveaux sonores élevés et sur-éclairage peut être une méthode supplémentaire de l'amélioration de l'hypertension. Progressive Muscle Relaxation de Jacobson et biofeedback sont également utilisés, en particulier, respiration rythmée dispositif-guidée , Bien que la méta-analyse suggère que ce ne est pas efficace à moins combinée avec d'autres techniques de relaxation.

• Relaxation Mindbody a été prouvé pour avoir des avantages durables à réduire l'hypertension. Mindbody détente réduit le risque de mortels crises cardiaques par jusqu'à 30%, et inverse également le durcissement des artères ou athérosclérose . En fait relaxation mindbody a été prouvé pour augmenter l'espérance de vie.

Médicaments

Sauf l'hypertension est grave, les changements de style de vie tels que ceux décrits dans la section précédente est fortement recommandé avant l'initiation de la thérapie médicamenteuse. Adoption du régime DASH est un exemple de changement de vie montré à plusieurs reprises pour abaisser efficacement légèrement-tension artérielle élevée. Si l'hypertension est suffisamment élevée pour justifier l'utilisation immédiate de médicaments, les changements de mode de vie sont lancés de façon concomitante.

Il ya beaucoup de classes de médicaments pour traiter l'hypertension, ainsi appelé antihypertenseurs, ce qui - en moyens de variation - acte en abaissant la pression artérielle. Les preuves suggèrent que la réduction de la pression artérielle par 5-6 mmHg peut diminuer le risque d'AVC de 40%, de maladie coronarienne de 15-20%, et réduit le risque de démence, l'insuffisance cardiaque, et la mortalité par maladie vasculaire.

Le but du traitement doit être le contrôle de la pression artérielle à <140/90 mmHg pour la plupart des patients, et plus faible dans certains contextes, comme le diabète ou une maladie rénale (certains professionnels de la santé recommandent maintenant des niveaux inférieurs à 120/80 mmHg). Chaque médicament ajoutée peut réduire la pression artérielle systolique de 5 à 10 mm de Hg, de sorte que souvent plusieurs médicaments sont nécessaires pour obtenir un contrôle de la pression artérielle.

Médicaments couramment utilisés comprennent:

• Inhibiteurs de l'ECA tels que créatine le captopril, l'énalapril, fosinopril (Monopril), lisinopril (Zestril), quinapril, ramipril (Altace)
• L'angiotensine II antagonistes de récepteur: par exemple, telmisartan (Micardis, Pritor), irbésartan (Avapro), losartan (Cozaar), valsartan (Diovan), candésartan (Amias)
• Les alpha-bloquants tels que prazosine, ou térazosine. Doxazosine a été montré pour augmenter le risque de insuffisance cardiaque, et d'être moins efficace qu'un diurétique simple, ne est donc pas recommandé.
• Les bêta-bloquants tels que aténolol, labétalol, métoprolol (Lopressor, Toprol-XL), propranolol.
• les bloqueurs des canaux calciques tels que la nifédipine (Adalat) amlodipine (Norvasc), diltiazem, vérapamil
• Inhibiteurs de la rénine tels que aliskiren (Tekturna)
• Diurétiques: par exemple, bendrofluméthiazide, chlortalidone, hydrochlorothiazide (HCTZ également appelé)
• Les produits mixtes (qui contiennent généralement HCTZ et un autre médicament)

Le choix du médicament initial

À moins que la pression artérielle est élevée sévèrement, lignes directrices consensuelles appellent des changements de style de vie sous supervision médicale et observation avant de recommander l'initiation de la thérapie médicamenteuse. Tous les traitements médicamenteux ont des effets secondaires, et alors que la preuve d'un avantage à des pressions plus élevées de sang est écrasante, les essais de médicaments pour abaisser modérément la pression artérielle élevée ne ont pas réussi à réduire les taux de mortalité globale.

Si des changements de mode de vie sont inefficaces ou la pression sanguine présenter est critique, alors la thérapie médicamenteuse est initiée, nécessitant souvent plus d'un agent à l'hypertension effectif. Quel type de nombreux médicaments doit être utilisé initialement pour l'hypertension a été l'objet de plusieurs grandes études et diverses lignes directrices nationales.

L'étude ALLHAT a montré un meilleur rapport coût-efficacité et légèrement meilleurs résultats pour le diurétique thiazidique chlortalidone par rapport à un inhibiteur calcique et un Inhibiteur ACE dans un groupe d'étude mixte ethniquement 33 357 membres. La recommandation de 1993 de consensus pour l'utilisation de diurétiques thiazidiques dans le traitement initial provient en partie des résultats de l'étude ALLHAT, qui a conclu en 2002 que «diurétiques thiazidiques sont supérieurs à prévenir une ou plusieurs formes majeures de maladies cardiovasculaires et sont moins chers. Ils devraient être pratique pour la première étape d'un traitement antihypertenseur. "

Une petite étude ultérieure (ANBP2) n'a pas montré de légers avantages dans les résultats diurétiques thiazidiques observés dans l'étude ALLHAT, et effectivement montré légèrement meilleurs résultats pour les inhibiteurs de l'ECA dans les anciens patients masculins blancs.

Les diurétiques thiazidiques sont efficaces, recommandé comme le meilleur médicament de première intention de l'hypertension par de nombreux experts, et beaucoup plus abordable que d'autres thérapies, mais ils ne sont pas prescrits aussi souvent que certains nouveaux médicaments. Sans doute, ce est en partie parce qu'ils sont hors brevet, moins rentable, et donc rarement promu par l'industrie pharmaceutique.

Les recommandations consensuelles de diurétiques thiazidiques dans le traitement de première ligne pour le stand de l'hypertension contre une toile de fond que tous les traitements de la pression artérielle ont des effets secondaires. Des effets secondaires potentiellement graves du les diurétiques thiazidiques comprennent hypercholestérolémie, et tolérance au glucose avec en conséquence un risque accru de développer Le diabète sucré de type 2. Le diurétiques thiazidiques épuisent également circuler de potassium ne est pas combiné avec un diurétique épargnant le potassium ou le potassium supplémentaire. Sur cette base, les recommandations consensuelles à préférer l'utilisation de diurétiques thiazidiques comme traitement de première ligne pour l'hypertension essentielle ont été interrogés à plusieurs reprises et fortement. Cependant, comme le Merck Manual of Geriatrics note, "diurétiques thiazidiques sont particulièrement sûr et efficace chez les personnes âgées."

Conseils au Royaume-Uni

Le risque de bêta-bloquants provoquant le diabète de type 2 ont conduit à leur dégradation au traitement quatrième ligne au Royaume-Uni en Juin 2006, dans les lignes directrices nationales révisées.

Conseils aux États-Unis

Le septième rapport du Comité national mixte sur la prévention, la détection, l'évaluation et le traitement de l'hypertension artérielle (JNC 7) aux États-Unis recommande de commencer avec un si la thérapie diurétique thiazidique unique est lancé et un autre médicament ne est pas indiqué.

Chiropractic

Manipulation chiropratique du rachis cervical dans le cou est utilisé par certains comme un traitement de l'hypertension, dans le cadre de l'ensemble des soins et conseils donnés par chiropracters modernes. Cependant, la manipulation de la colonne cervicale a été démontré à plusieurs reprises pour avoir un risque d' accident vasculaire cérébral .

Des études ont montré des résultats mitigés quant à savoir si la technique fonctionne ou non. Une étude a révélé une amélioration durable par rapport à brève massage, mais semblable à un peu de repos pour les seuls dans une chambre 5 minutes. Une étude plus récente a montré une baisse significative de la pression artérielle chez les patients hypertendus après seulement un ajustement chiropratique de l'atlas vertèbre. La diminution de la pression artérielle a été trouvée immédiatement après l'ajustement ainsi que pas moins de huit semaines après l'ajustement. La pression artérielle dans le groupe recevant la chiropratique a été abaissé en moyenne de 17mmHg BP systolique et 10 mmHg diastolique.

Hypertension systolique