Variole

Variole
les ressources de classification et externes
Un enfant infecté par la variole
CIM 10	B 03
CIM 9	050
DiseasesDB	12219
MedlinePlus	001356
eMedicine	Emerg / 885
MeSH	D012899

La variole est une maladie infectieuse unique pour les humains, causée par l'un des deux virus variantes nommées variole mineure majeure et la variole. La maladie est également connu par les latins noms variolique ou la variole vera, qui est un dérivé de la varius latine, signifiant repéré, ou en varus, qui signifie «bourgeon». Le terme «variole» a été utilisé la première fois en Europe au 15ème siècle de distinguer la variole de la grande vérole ( syphilis).

La variole se localise dans les petites les vaisseaux sanguins de la peau et de la bouche et de la gorge. Dans la peau, il en résulte une caractéristique éruption maculo-papuleuse, et plus tard, remplie de liquide soulevé cloques. V. grand produit une maladie plus grave et a un taux de mortalité global de 30-35%. V. mineur provoque une forme bénigne de la maladie (aussi connu comme alastrim, cottonpox, milkpox, whitepox, et les démangeaisons cubaine) qui tue environ 1% de ses victimes. Les complications à long terme de V. infection majeure comprennent des cicatrices caractéristiques, souvent sur le visage, ce qui se est produit dans 65 à 85% des survivants. cécité résultant de ulcération et cicatrisation de la cornée, et des membres déformations dues à l'arthrite et ostéomyélite sont des complications moins courantes, vues dans environ 2-5% des cas.

La variole est soupçonné d'avoir émergé dans les populations humaines sur les 10 000 BC. La maladie a tué environ 400 000 Européens chaque année pendant le 18ème siècle (dont cinq régnant monarques), et a été responsable d'un tiers des cas de cécité. Entre 20 et 60% de toutes les personnes infectées et plus de 80% des enfants infectés par-morts de la maladie.

Au cours du 20e siècle, il est estimé que la variole était responsable de 300-500 millions de décès. Aussi récemment qu'en 1967, l' Organisation mondiale de la Santé ( OMS ) estime que 15 millions de personnes ont contracté la maladie et que deux millions de morts cette année. Après succès vaccination campagnes à travers les 19e et 20e siècles, l'OMS certifiés l'éradication de la variole en 1979. A ce jour, la variole est la seule maladie infectieuse humaine avoir été complètement éradiqué.

Cause

Microscope électronique de la variole.

La variole est causée par une infection par le virus de la variole, qui appartient au genre Orthopoxvirus, la famille Poxviridae et chordopoxvirinés sous-famille. Elle affecte principalement les bébés et les jeunes enfants. Virus de la variole est un grand virus en forme de brique mesurant environ 302-350 nanomètres par 244 à 270 nm, avec une seule linéaire ADN double brin génome constitué de 186 kilopaires de bases (kpb) et contenant un boucle en épingle à cheveux à chacune de ses extrémités. Les deux variétés classiques de variole sont variole mineure majeure et la variole. Le plus proche parent est virale molluscum contagiosum, qui, comme la variole, infecte que les humains. Cependant, à la différence des espèces de virus variolique, l'infection est bénigne molluscum. Le cycle de vie des poxvirus est compliquée par avoir de multiples formes infectieuses, avec des mécanismes d'entrée de cellules différentes. Les poxvirus sont uniques parmi les virus à ADN en ce qu 'ils se répliquent dans le cytoplasme de la cellule plutôt que dans le noyau. Afin de reproduire des poxvirus produisent une variété de protéines spécialisées pas produite par les autres virus à ADN, dont le plus important est un associé à un virus ADN polymérase ARN-dépendante. Les deux virions enveloppés et non enveloppés sont infectieux. L'enveloppe virale est faite de modification Membranes de Golgi contenant des polypeptides virale spécifiques, y compris hémagglutinine. L'infection par le mineur soit majeure et la variole variole confère une immunité contre l'autre.

Quatre orthopoxvirus provoquer une infection chez l'homme: la variole, vaccine, la vaccine, et monkeypox. Le virus variolique infecte que les humains dans la nature, bien que les primates et d'autres animaux ont été infectés dans un environnement de laboratoire. Vaccine, cowpox, et monkeypox virus peuvent infecter les humains et les autres animaux dans la nature.

Transmission

La transmission de la variole se produit par l'inhalation de l'air virus de la variole, les gouttelettes habituellement exprimée à partir de la voie orale, nasale, ou pharyngée muqueuse d'une personne infectée. Il est transmis d'une personne à l'autre principalement par contact prolongé face-à-face avec une personne infectée, généralement dans un rayon de 6 pieds, mais peut aussi se propager par contact direct avec des liquides organiques infectés ou des objets contaminés ( vecteurs passifs), tel que literie ou les vêtements. Rarement, la variole a été propagé par le virus transporté dans l'air en milieu clos tels que les bâtiments, les autobus et les trains. Le virus peut traverser le placenta, mais l'incidence de la la variole congénitale est relativement faible. La variole est pas infectieuse notamment dans le période prodromique et l'excrétion virale est habituellement retardés jusqu'à l'apparition de l'éruption, qui est souvent accompagnée par lésions de la bouche et du pharynx. Le virus peut être transmis dans tout le cours de la maladie, mais est plus fréquente au cours de la première semaine de l'éruption, quand la plupart des lésions cutanées sont intacts. Infectiosité diminue en 7 à 10 jours lorsque des briseurs se forment sur les lésions, mais la personne infectée est contagieuse jusqu'à ce que la croûte de la variole dernière tombe. La variole est très contagieuse, mais se propage généralement plus lentement et moins largement que d'autres maladies virales, peut-être parce que la transmission nécessite un contact étroit et se produit après le début de l'éruption. Le taux global d'infection est également affectée par la courte durée de la phase infectieuse. En les zones tempérées, le nombre d'infections de variole étaient les plus élevés pendant l'hiver et au printemps. Dans les zones tropicales, la variation saisonnière est moins évidente et la maladie était présente tout au long de l'année. Répartition par âge des infections de variole dépend immunité acquise. Vaccination l'immunité diminue au fil du temps et est probablement perdu, sauf dans les populations les plus récemment vaccinés. La variole ne est pas connu pour être transmises par des insectes ou des animaux et il n'y a pas état de porteur asymptomatique.

Signes et symptômes

Il existe deux formes cliniques de la variole. Variole majeure est la forme sévère et la plus courante de la variole, avec une éruption plus vaste et fièvre supérieure. Il existe quatre types de variole majeure variole basé sur la classification Rao: ordinaires, modifiée, plat et hémorragique. Historiquement, la variole majeure a un taux de létalité global d'environ 30%; Toutefois, plat et la variole hémorragique sont habituellement fatale. En outre, un formulaire appelé la variole sans éruption (de la variole sans éruption) est considéré généralement chez les personnes vaccinées. Ce formulaire est marquée par une fièvre qui survient après la période d'incubation habituelle et peut être confirmée que par des études d'anticorps ou, plus rarement, par isolement du virus.

Variole mineure est une présentation moins fréquente de la variole, et une maladie beaucoup moins sévère, avec des taux de mortalité historiques de 1% ou moins. Infraclinique ( ) des infections asymptomatiques infectés par le virus de la variole ont également été noté, mais ne sont pas censé être commun.

Le période d'incubation entre contraction et les premiers symptômes évidents de la maladie est d'environ 12 jours. Une fois inhalé, le virus de la variole envahit le oropharyngée (bouche et la gorge) ou de la muqueuse respiratoire, migre vers régionale les ganglions lymphatiques, et commence à se multiplier. Dans la phase de croissance initiale, le virus semble se déplacer de cellule à cellule, mais dans le 12ème jour, la lyse des cellules infectées nombreuses se produit et le virus est présent dans la circulation sanguine en grand nombre (ce est ce qu'on appelle virémie), et une seconde vague de multiplication se produit dans la rate, la moelle osseuse et les ganglions lymphatiques. Les premiers symptômes avant-coureurs ou sont similaires à d'autres maladies virales telles que la grippe et le rhume : fièvre (au moins 38,5 ° C (101 ° F)), douleurs musculaires, malaise, maux de tête, prostration, et comme le tube digestif est souvent impliqué, des nausées et des vomissements et des maux de dos se produisent souvent. Le prodrome, ou le stade preeruptive, dure habituellement de deux à quatre jours. Par jours de 12 à 15 les premières lésions visibles à petites taches rougeâtres appelées énanthème -appear sur les muqueuses de la bouche, de la langue, bouche et de la gorge, et la température tombe à près de la normale. Ces lésions se étendent rapidement et se rompent, libérant de grandes quantités de virus dans le salive.

Enfant montrant éruption cutanée due à la variole de type ordinaire (variole majeure)

virus de la variole attaque préférentiellement les cellules de la peau, provoquant des boutons caractéristiques (appelé macules) associés à la maladie. Une éruption se développe sur la peau 24 à 48 heures après lésions sur les muqueuses apparaissent. Généralement, les macules apparaissent d'abord sur le front, puis se propager rapidement à l'ensemble du visage, les extrémités proximales des parties, le tronc, et enfin à des parties distales des extrémités. Le processus ne prend pas plus de 24 à 36 heures, après quoi aucune nouvelle lésion apparaissent. À ce stade de la variole infection grave peut prendre plusieurs cours très différents.

Ordinaire

Quatre-vingt dix pour cent ou plus des cas de variole chez les personnes non vaccinées sont du type ordinaire. Dans cette forme de la maladie, le deuxième jour de l'éruption, les macules deviennent papules soulevées. Par la troisième ou quatrième jour, les papules remplir avec un liquide opalescent pour devenir vésicules. Ce liquide devient opaque et turbides dans les 24-48 heures, leur donnant l'apparence de pustules; cependant, les dits pustules sont remplies de débris de tissu, pas pus.

A la sixième ou septième jour, toutes les lésions cutanées sont devenus pustules. Entre 7 et 10 jours les pustules mûrissent et atteignent leur taille maximale. Les pustules sont fortement relevé, généralement ronde, tendue et ferme au toucher. Les pustules sont profondément ancrées dans le derme, en leur donnant la sensation d'une petite perle dans la peau. Fluid fuit lentement des pustules, et à la fin de la deuxième semaine, les pustules dégonfler, et commencer à se tarir, formant des croûtes (ou des croûtes). Par jours de 16 à 20 croûtes ont formé sur toutes les lésions, qui ont commencé à se écailler, laissant dé- pigmentés cicatrices.

La variole ordinaire produit généralement une éruption discrète, dans lequel les pustules se démarquer sur la peau séparément. La distribution de l'éruption est plus dense sur le visage; plus dense sur les extrémités que sur le tronc; et sur les extrémités, et plus dense dans les parties distale que sur l'extrémité proximale. Les paumes des mains et la plante des pieds sont impliqués dans la majorité des cas. Dans certains cas, les vésicules fusionnent en feuilles, formant une éruption confluente, qui commencent à se détacher des couches extérieures de la peau de la chair sous-jacente. Les patients atteints de la variole confluente restent souvent mal même après croûtes ont formé sur toutes les lésions. Dans une série de cas, le taux de létalité de la variole confluente était de 62%.

Modifié

Se référant à la nature de l'éruption et la rapidité de son développement, la variole modifiée se produit surtout chez les personnes déjà vaccinées. Dans cette forme de la maladie prodromique persiste mais peut être moins sévère que dans le type ordinaire. Il ya habituellement pas de fièvre cours de l'évolution de l'éruption. Les lésions de la peau ont tendance à être moins et d'évoluer plus rapidement, sont plus superficielles, et peuvent ne pas montrer la caractéristique uniforme de la variole plus typique. La variole modifié est rarement, sinon jamais, fatale. Cette forme de variole majeure est plus facilement confondue avec la varicelle.

Cet homme souffre de graves de type hémorragique variole

Plat

En plat de type variole (également appelé la variole maligne) les lésions restent presque au ras de la peau au moment où se forment dans des vésicules soulevées-type ordinaire variole. On ne sait pas pourquoi certaines personnes développent ce type de maladie. Historiquement, de type plat variole représentait 5% -10% des cas, et la majorité (72%) étaient des enfants. Variole plat se accompagne d'une grave la phase prodromique qui dure 3-4 jours, une forte fièvre prolongée, et les symptômes graves de toxémie. L'éruption sur la langue et le palais est généralement vaste. Les lésions de la peau mature très lentement et par le septième ou huitième jour, les lésions sont plates et semblent être enterré dans la peau. Contrairement à la variole-type ordinaire, les vésicules contiennent très peu de liquide, sont doux et velouté au toucher, et peuvent contenir des hémorragies. Appartement de type variole est presque toujours mortelle.

Hémorragique

La variole hémorragique est une forme sévère de la variole qui est accompagné par un saignement important dans la peau, les muqueuses et le tube digestif. Cette forme peut-être développée dans 2% des infections et se est produite principalement dans les adultes. Dans la variole hémorragique la peau ne cloque pas, mais reste lisse. Au lieu de cela, le saignement se produit sous la peau, ce qui rend la peau un aspect carbonisé et noir (ce qui est connu comme pox noir).

Au début, ou fulminante, forme, hémorragie apparaît sur la deuxième ou troisième jour que sous- saignement conjonctival tourne les blancs des yeux rouge profond. La variole hémorragique produit également un sombre érythème, pétéchies et des hémorragies dans la rate, les reins, séreuse, musculaire, et, plus rarement, le épicarde, foie, les testicules, et la vessie. La mort survient souvent soudainement entre les cinquième et septième jours de la maladie, alors que seulement quelques lésions cutanées insignifiants sont présents. Une forme plus tard, de la maladie survient chez les patients qui survivent pendant 8-10 jours. Les hémorragies apparaissent dans la période éruptive tôt, et l'éruption est plat et ne progresse pas au-delà du stade vésiculaire. Les patients dans le stade précoce de la maladie montrent une diminution les plaquettes, la prothrombine, et globuline, et une augmentation de la circulation antithrombine. Les patients dans la phase tardive ont significative thrombocytopénie; Cependant, la carence en facteurs de coagulation est moins sévère. Certains dans la phase tardive montrent également antithrombine accrue. Cette forme de la variole se produit ne importe où de 3 à 25% des cas mortels (en fonction de la virulence de la souche de la variole).

Diagnostic

pustules de virus de la variole sur la membrane chorioallantoïque d'un poussin en développement.

La définition clinique de la variole est une maladie avec l'apparition soudaine d'une fièvre supérieure à 101 ° F (38,3 ° C) suivie d'une éruption caractérisé par la firme, vésicules ou pustules profondément enracinés dans le même stade de développement, sans autre cause apparente.

Au microscope, on voit Guarnieri corps, qui sont des agrégats de virus. Guarnieri organes apparaissent comme des taches roses. L'absence d'organes Guarnieri ne peut pas être utilisé pour exclure la variole, cependant.

Si un cas clinique est observée, la variole est confirmé par des tests de laboratoire. Le diagnostic d'une infection à orthopoxvirus peut être réalisé rapidement par examen au microscope électronique de fluide pustuleuse ou des croûtes. Cependant, toutes identiques présentent orthopoxvirus virions en forme de brique par microscopie électronique. L'identification en laboratoire définitive du virus variolique consiste à cultiver le virus membrane chorioallantoïque (partie d'un poulet embryon) et l'examen des lésions de cicatrices résultant dans des conditions de température définies. Les souches peuvent être caractérisés par la réaction en chaîne de la polymérase (PCR) ou Polymorphisme de longueur des fragments de restriction (RFLP). Des tests sérologiques et liés à une enzyme dosages immuno (ELISA), qui mesurent la variole immunoglobuline et un antigène spécifique du virus ont également été élaborées pour aider dans le diagnostic de l'infection.

La varicelle a été souvent confondue avec la variole dans l'ère post-éradication immédiate. La varicelle et la variole peuvent être distingués par différentes méthodes. Contrairement à la variole, la varicelle ne affecte généralement pas les paumes et les plantes. En outre, des pustules de la varicelle sont de taille en raison de variations dans le calendrier de l'éruption de pustules variable: pustules variole sont tous à peu près la même taille depuis l'effet viral progresse plus uniformément. Une variété de méthodes de laboratoire sont disponibles pour détecter la varicelle dans l'évaluation des cas suspects de variole.

Pronostic

Le taux global de létalité de la variole-type ordinaire est d'environ 30%, mais varie par la distribution de pock: Type-confluentes ordinaire est fatale environ 50-75% du temps, de type ordinaire semi-confluentes environ 25-50% de la temps, dans les cas où l'éruption est discrète le taux de létalité est inférieur à 10%. Le taux de létalité global pour les enfants de moins de 1 an est de 40% -50%. Hémorragique et types plats ont les taux de mortalité les plus élevés. Le taux de mortalité pour de type plat est de 90% ou plus et près de 100% est observée dans les cas de la variole hémorragique. Le taux de létalité pour la variole mineure est de 1% ou moins. Il ne existe aucune preuve d'infection chronique ou récurrente par le virus de la variole.

Dans les cas mortels de variole ordinaire, la mort survient généralement entre les dixième et seizième jour de la maladie. La cause de la mort de la variole ne est pas clair, mais l'infection est maintenant connu pour impliquer plusieurs organes. Circulé complexes immuns, écrasante virémie ou un incontrôlée réponse immunitaire peuvent être des facteurs contributifs. Au début de la variole hémorragique, la mort survient soudainement environ six jours après la fièvre se développe. Cause de la mort dans les cas hémorragiques impliqué insuffisance cardiaque, parfois accompagnés de œdème pulmonaire. Dans les cas hémorragiques fin, virémie élevée et soutenue, sévère perte de plaquettes et de mauvaise réponse immunitaire ont été souvent cités comme causes de décès. Dans les modes de variole plats de la mort sont similaires à ceux des brûlures, avec une perte de fluide, de protéines et électrolytes au-delà de la capacité de l'organisme à remplacer ou en acquérir, et fulminante la septicémie.

Complications

Complications de variole se posent le plus souvent dans le les voies respiratoires et vont du simple bronchite mortelle de pneumonie . Les complications respiratoires ont tendance à se développer sur environ le huitième jour de la maladie et peuvent être soit virale ou d'origine bactérienne. Secondaire bactérienne infection de la peau est une complication relativement rare de la variole. Lorsque cela se produit, la fièvre reste généralement élevée.

Parmi les autres complications encéphalite (1 à 500 patients), qui est plus fréquente chez les adultes et peut provoquer une incapacité temporaire; dénoyautées cicatrices permanentes, notamment sur le visage; et les complications impliquant les yeux (2% de tous les cas). Pustules peuvent se former sur la paupière, conjonctive et la cornée , entraînant des complications telles que la conjonctivite, kératite, ulcère cornéen, iritis, iridocyclite et optiques atrophie. cécité résultats dans environ 35% à 40% des yeux atteints de kératite et l'ulcère de la cornée. La variole hémorragique peut provoquer des sous-conjonctivales et rétiniennes hémorragies. Dans 2% à 5% des jeunes enfants atteints de la variole, les virions atteignent les articulations et les os, provoquant ostéomyélite variolosa. Les lésions sont symétriques, plus courante dans les coudes, tibia, et péroné, et caractéristique provoquer la séparation d'un épiphyse et marqué réactions périoste. Articulations enflées limiter le mouvement, et l'arthrite peut entraîner des malformations des membres, ankylose, os malformés, joints de fléaux, et les doigts boudinés.

Traitement

La vaccination antivariolique dans les trois jours de l'exposition sera empêcher ou de diminuer sensiblement la gravité des symptômes de la variole dans la grande majorité des gens. La vaccination de quatre à sept jours après l'exposition offre probablement une certaine protection contre la maladie ou peut modifier la gravité de la maladie. Autre que la vaccination, traitement de la variole est avant tout symptomatique, tels que les soins de plaie et contrôle de l'infection, le traitement fluide et possible assistance du ventilateur. Types plats et hémorragiques de variole sont traités avec les mêmes thérapies utilisées pour traiter choquer, tels que la réanimation liquidienne. Les patients atteints de types semi-confluentes et confluentes de thérapeutiques peuvent avoir des problèmes similaires aux patients ayant une vaste peau des brûlures.

Aucun médicament ne est actuellement approuvé pour le traitement de la variole. Cependant, traitements antiviraux sont améliorées depuis les dernières grandes épidémies de variole et études suggèrent que le médicament antiviral cidofovir peut être utile en tant qu'agent thérapeutique. Le médicament doit être administré par voie intraveineuse, cependant, et peut causer de graves rénale toxicité.

Prévention

Variole signe d'inoculation, 1801

Les premières tentatives pour prévenir la variole ont été pratiquées en Inde dès 1000 avant JC, et impliqués soit nasale insufflation de croûtes de variole en poudre, ou d'un matériau de rayer d'une lésion de la variole dans la peau. Cette procédure a été appelée variolisation et, en cas de succès, produit durable l'immunité à la variole. Cependant, parce que la personne a été infectée par le virus de la variole, une infection sévère pourrait entraîner, et la personne peut transmettre la variole à d'autres. Variolisation avait un taux de mortalité de 0,5 à 2%; considérablement inférieur au taux de mortalité de 20-30% de la maladie elle-même.

En 1796, Edward Jenner , un médecin Berkeley, Gloucestershire, rural Angleterre , a découvert que l'immunité à la variole pourrait être produite par l'inoculation d'une personne à partir d'un matériau cowpox lésion. Cowpox est un poxvirus dans la même famille que la variole. Jenner appelle le matériau utilisé pour l'inoculation vaccin, de la racine du mot vacca, qui est latine pour la vache. La procédure était beaucoup plus sûr que la variolisation, et ne entraîne pas de risque de transmission de la variole. La vaccination pour prévenir la variole fut bientôt pratiquée partout dans le monde. Pendant le 19ème siècle, le virus de la vaccine utilisé pour la vaccination contre la variole a été remplacé par virus de la vaccine. Vaccine est dans la même famille que la vaccine et la variole, mais est génétiquement distinct à la fois. L'origine du virus de la vaccine et comment il est venu à être dans le vaccin ne sont pas connus.

La vaccination pendant la éradication de la variole et de contrôle de la rougeole au Niger , Février, 1969.

La formulation actuelle du vaccin de la variole est une préparation de virus vivant de virus de la vaccine infectieux. Le vaccin est administré au moyen d'un bifurqué (deux volets) aiguille qui est plongé dans la solution de vaccin. L'aiguille est utilisée pour piquer la peau (généralement la partie supérieure du bras) un certain nombre de fois en quelques secondes. En cas de succès, une bosse rouge et démangeaisons développe sur le site du vaccin dans trois ou quatre jours. Dans la première semaine, la bosse devient un grand blister (appelé «vésicule jennérienne") qui remplit de pus, et commence à se écouler. Pendant la deuxième semaine, le blister commence à se tarir et une croûte se forme. La croûte tombe dans la troisième semaine, laissant une petite cicatrice.

Les anticorps induits par le vaccin de la vaccine sont une protection croisée pour d'autres orthopoxvirus (tels que la variole du singe, la vaccine et la variole (la variole) virus). Les anticorps neutralisants sont détectables 10 jours après la vaccination pour la première fois, et sept jours après la revaccination. Historiquement, le vaccin a été efficace dans la prévention de l'infection de la variole dans 95% des personnes vaccinées. La vaccination antivariolique fournit un haut niveau d'immunité pour les trois à cinq ans et la diminution de l'immunité par la suite. Si une personne est vacciné plus tard, l'immunité dure encore plus longtemps. Études de cas de variole en Europe dans les années 1950 et 1960 ont montré que le taux de mortalité parmi les personnes vaccinées moins de 10 ans avant l'exposition était de 1,3%; il était de 7% chez les personnes vaccinées de 11 à 20 ans avant, et 11% chez les personnes vaccinées 20 ans ou plus avant l'infection. En revanche, 52% des personnes non vaccinées mort.

Il ya des effets secondaires et les risques associés au vaccin de la variole. Dans le passé, environ 1000 personnes pour tous les 1.000.000 personnes vaccinées pour la première fois connu de graves, mais non-vie en danger, y compris des réactions toxiques ou réaction allergique sur le site de la vaccination ( érythème polymorphe), la propagation du virus de la vaccine à d'autres parties du corps, et à d'autres personnes. Potentiellement réactions mortelles ont eu lieu dans 14 à 52 personnes de tous les 1.000.000 personnes vaccinées pour la première fois. Basé sur l'expérience passée, il est estimé que 1 ou 2 personnes à 1.000.000 (0,000198%) qui reçoivent le vaccin peuvent mourir à la suite, le plus souvent le résultat de post-vaccinale ou encéphalite grave nécrose dans le domaine de la vaccination (appelé vaccine progressive).

Routine vaccination antivariolique de l'enfance a été abandonnée dans le États-Unis en 1972. La vaccination systématique des travailleurs de la santé a été abandonnée en 1976, et parmi les recrues militaires en 1990, si les membres militaires déployés au Moyen-Orient ont été connus pour recevoir à ce jour. Il est maintenant principalement recommandé pour les travailleurs de laboratoire à risque d'exposition professionnelle. Vaccination antivariolique de masse a été abandonnée dans la plupart des européens pays dans le début des années 1970.

Éradication

Depuis Jenner a démontré l'efficacité de la vaccine pour protéger les humains de la variole en 1796, diverses tentatives ont été faites pour éliminer la variole à l'échelle régionale. Dès 1803, l' Espagnol Couronne a organisé une mission (la Balmis expédition) pour transporter le vaccin pour les colonies espagnoles dans les Amériques et les Philippines, et d'établir des programmes de vaccination de masse il. En 1842, l'Angleterre a interdit l'inoculation, puis progresser de manière la vaccination obligatoire. La Colombie gouvernement a introduit la vaccination antivariolique obligatoire par une loi du Parlement en 1853. Aux États-Unis, de 1843 à 1855 la première Massachusetts, et puis d'autres Etats requis vaccination antivariolique. Bien que certains ne aimaient pas ces mesures, la coordination des efforts contre la variole ont continué, et la maladie a continué à diminuer dans les pays riches. En 1897, la variole avait été largement éliminé des États-Unis. En Europe du Nord un certain nombre de pays avait éliminé la variole en 1900, et en 1914, l'incidence dans les pays les plus industrialisés a diminué à des niveaux relativement bas. La vaccination dans les pays industrialisés a continué, jusqu'au milieu des années 1970 à la fin des que la protection contre la réintroduction. l'Australie et la Nouvelle-Zélande sont deux exceptions notables; ni connu de variole endémique et jamais vaccinés largement, comptant plutôt sur la protection par la distance et la mise en quarantaine strictes.

Ce 1980 photographie, prise à la CDC, montre trois anciens directeurs du Programme mondial d'éradication de la variole comme ils lisent les nouvelles que la variole a été éradiquée à l'échelle mondiale.

La première échelle de l'hémisphère efforts pour éradiquer la variole a été faite en 1950 par le Organisation panaméricaine de la santé. La campagne a réussi à éliminer la variole de tous les pays d'Amérique, sauf l'Argentine, le Brésil, la Colombie et l'Équateur. En 1958, le professeur Viktor Jdanov, sous-ministre de la Santé pour l' URSS , a appelé l'Assemblée mondiale de la Santé de procéder à une initiative mondiale visant à éradiquer la variole. La proposition (résolution WHA11.54) a été acceptée en 1959. À ce stade, 2 millions de personnes mouraient chaque année. Dans l'ensemble, toutefois, les progrès vers l'éradication a été décevante, en particulier en Afrique et dans le sous-continent indien. En 1967, l'Organisation mondiale de la Santé a intensifié l'éradication mondiale de la variole en contribuant $ 2,4 millions par an à l'effort. Une équipe internationale, l'unité éradication de la variole, a été formé sous la direction d'un Américain, Donald Henderson.

Pour éradiquer la variole, chaque foyer a dû être arrêté de se propager, par l'isolement des cas et la vaccination de tous ceux qui vivaient à proximité. Ce processus est connu comme "vaccination en anneau". La clé de cette stratégie a été suivi des cas dans une communauté (connu sous le nom de surveillance) et le confinement. Le problème initial, l'équipe qui a fait face était déclarations inadéquates des cas de variole, que de nombreux cas ne sont pas venus à l'attention des autorités. Le fait que l'homme est le seul réservoir de l'infection de la variole, et que transporteurs ne existait pas, ont joué un rôle important à l'éradication de la variole. L'OMS a établi un réseau de consultants qui ont aidé les pays à mettre en place des activités de surveillance et de confinement. Dès le début des dons de vaccin ont été fournis principalement par l'Union soviétique et les Etats-Unis, mais en 1973, plus de 80% de tous les vaccins a été produit dans les pays en développement.

La dernière grande épidémie de variole européenne était en 1972 en Yougoslavie, après un pèlerin de Kosovo de rentrer du Moyen-Orient , où il avait contracté le virus. L'épidémie a infecté 175 personnes, causant 35 décès. Les autorités ont déclaré la loi martiale, forcée quarantaine, et se est engagé massif revaccination de la population, demandant l'aide de l'OMS. En deux mois, l'épidémie était terminée. Avant cela, il y avait eu une épidémie de variole en mai-Juillet de 1963 à Stockholm , en Suède , a de la Extrême-Orient par un marin suédois; cela avait été l'objet de mesures de quarantaine et la vaccination de la population locale.

À la fin de 1975, la variole a persisté seulement dans la Corne de l'Afrique . Les conditions étaient très difficiles en Ethiopie et en Somalie, où il y avait peu de routes. La guerre civile, la famine, et les réfugiés rendu la tâche encore plus difficile. Un programme de surveillance et de confinement et vaccination intensive a été menée au printemps et à l'été 1977. Le dernier cas de variole naturelle indigène (Variola mineur) a été diagnostiqué chez Ali Maow Maalin, un cuisinier de l'hôpital à Merca, en Somalie , au 26 Octobre 1977 . Le dernier cas naturel de la majeure variolique plus meurtrière avait été détecté en Octobre 1975 à deux ans Fille du Bangladesh, Rahima Banu.

L'éradication mondiale de la variole a été certifiée, basée sur les activités de vérification intenses dans les pays, par une commission d'éminents scientifiques sur 9 Décembre 1979 et par la suite approuvé par l'Assemblée mondiale de la Santé 8 mai 1980 que la résolution WHA33.3. Les deux premières phrases de la résolution lire: "Ayant examiné le développement et les résultats du programme mondial sur l'éradication de la variole lancé par l'OMS en 1958 et intensifié depuis 1967 ... Déclare solennellement que le monde et ses peuples ont gagné la liberté de la variole, qui était un plus maladie dévastatrice balayant sous forme épidémique à travers de nombreux pays depuis plus tôt, semant la mort, la cécité et la défiguration dans son sillage et "qui, il ya seulement une décennie était endémique en Afrique, Asie et Amérique du Sud.

Post-éradication

Les derniers cas de variole dans le monde ont eu lieu dans un foyer de deux cas (dont l'un était mortel) à Birmingham , en Angleterre en 1978. Un photographe médical, Janet Parker, est mort de la maladie sur 11 Septembre 1978 , après quoi le scientifique responsable de l'unité, le professeur Henry Bedson, se est suicidé. À la lumière de cet accident, tous les stocks connus de variole ont été détruits ou transférés à l'un des deux laboratoires de référence de l'OMS; la Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis et le Centre de Recherche de l'Etat de Virologie et Biotechnologie VECTOR dans Koltsovo, Russie où un régiment de soldats de la Garde elle. En 1986, l' Organisation mondiale de la Santé a recommandé la destruction du virus, et plus tard a fixé la date de la destruction d'être 30 Décembre 1993 . Cela a été reportée au 30 Juin 1995 . En 2002, la politique de l'OMS a changé d'être contre sa destruction finale. La destruction des stocks existants permettrait de réduire le risque associé à la recherche de la variole en cours; les stocks ne sont pas nécessaires pour répondre à une épidémie de variole. Cependant, les stocks peuvent être utiles au développement de nouveaux vaccins, médicaments antiviraux, et les tests diagnostiques.

En Mars 2004 variole briseurs de grève ont été trouvés niché dans une enveloppe dans un livre sur la guerre civile dans la médecine Santa Fe, Nouveau Mexique. L'enveloppe a été étiqueté comme contenant les croûtes et a énuméré les noms des patients dont ils sont issus. En supposant que le contenu peut être dangereux, la bibliothécaire qui les ont trouvés n'a pas ouvert l'enveloppe. Les croûtes se sont retrouvés avec les employés de la CDC qui ont répondu rapidement une fois informé de la découverte. La découverte soulevé des inquiétudes que la variole ADN pourraient être extraites de ces et d'autres croûtes et utilisées pour une attaque biologique.

La guerre biologique

La Colombie peut avoir utilisé la variole comme un agent de guerre biologique pendant les guerres françaises et indiennes (1754-1763), contre la France et ses alliés amérindiens (voir plus d'informations au siège de Fort Pitt). Il a été allégué que la variole a également été utilisé comme une arme pendant la guerre d'Indépendance américaine (1775-1783). Pendant la Seconde Guerre mondiale , les scientifiques du Royaume-Uni , États-Unis et le Japon ont été impliqués dans la recherche sur la production d'une arme biologique de la variole. Plans de production à grande échelle ont jamais été réalisées par le biais car ils considéraient que l'arme ne serait pas très efficace en raison de la disponibilité à grande échelle d'un vaccin. L' Union soviétique a établi une usine d'armement de la variole en 1947 dans la ville de Zagorsk, à 75 km au nord- de Moscou .

Une épidémie de la variole comme arme peut avoir eu lieu au cours de son test dans les années 1970. Général Prof. Peter Burgasov, ancien médecin chef des services sanitaires de la Armée soviétique, et un chercheur senior au sein de la Programme soviétique d'armes biologiques a décrit l'incident:

"Sur Île de Vozrozhdeniya dans la mer d'Aral , les recettes les plus forts de la variole ont été testés. Soudain, je ai été informé qu'il y avait des cas de mortalité dans les mystérieuses Aralsk. Un navire de recherche de la flotte d'Aral est venu à 15 km de l'île (il était interdit de venir plus près de 40 km). Le technicien de laboratoire de ce navire a pris des échantillons de plancton deux fois par jour depuis le pont supérieur. La variole formulation à 400 gr. dont a été explosé sur la île- "sa obtenu" et elle a été infectée. Après son retour à Aralsk, elle infecté plusieurs personnes y compris les enfants. Ils sont tous morts. Je me doutais bien la raison pour cela et appelé le chef d'état-major général du ministère de la Défense et a demandé d'interdire l'arrêt de l' Alma-Ata - Moscou train en Aralsk. En conséquence, l'épidémie à travers le pays a été empêché. J'ai appelé Andropov, qui à cette époque était le chef de KGB, et l'a informé de la recette exclusive de la variole obtenu sur l'île Vozrazhdenie ".

D'autres soutiennent que le premier patient peut avoir contracté la maladie lors d'une visite Uyaly ou Komsomolsk, deux villes où le bateau amarré.

Histoire

Épidémies Eurasie

Il est important de noter que, bien que l'historique épidémies et pandémies sont considérées par certains historiens ont été parmi les premiers foyers de la variole, documents contemporains ne sont pas assez pour faire un diagnostic définitif à cette distance détaillés.

Le Peste d'Athènes a dévasté la ville de Athènes en 430 avant JC, tuant environ un tiers de la population, selon Thucydide . Les historiens ont longtemps considéré ce un exemple de la peste bubonique, mais un examen plus récente des symptômes rapportés ont conduit certains chercheurs à croire la cause peut avoir été la rougeole , la variole, typhus, ou d'un la fièvre hémorragique virale (comme Ebola).

Le Antonine peste qui a balayé l' Empire romain et l'Italie en 165-180 est aussi pensé pour être la variole ou la rougeole. Une deuxième éclosion majeure de la maladie dans l'Empire, connu sous le nom de peste de Cyprien (251-266), a également été la variole ou la rougeole.

La prochaine épidémie majeure croit être la variole a eu lieu en Inde . La date exacte est inconnue. Autour de 400 après JC, un livre médicale indienne a enregistré une maladie caractérisée par des pustules et les furoncles, disent "les pustules sont le rouge, le jaune et le blanc et ils sont accompagnés par une douleur ... la peau semble parsemée de grains de riz brûlant." L'épidémie indienne a été pensé pour être la peine d'un dieu, et les survivants créé une déesse, Sitala, comme la personnification anthropomorphique de la maladie. La variole a été ainsi considéré comme la possession par Sitala. Dans l'hindouisme , la déesse Sitala la fois les causes et les remèdes forte fièvre, des éruptions cutanées, bouffées de chaleur et des pustules. Tous ces éléments sont des symptômes de la variole.

La variole n'a pas entrer définitivement l'Europe occidentale jusqu'à environ 581 lorsque l'évêque Grégoire de Tours a fourni un témoignage qui décrit les résultats caractéristiques de la variole. La plupart des détails sur l'épidémie qui a suivi sont perdus, probablement en raison de la rareté de survivre documents écrits du début la société médiévale.

La description la plus claire de la variole de l'époque pré-moderne a été donnée dans le 9ème siècle par lemédecin persan,Muhammad ibn Zakariya Razi (Rhazes), qui fut le premier à différencier la variole dela rougeoledans un traité sur les deux maladies.

La variole était une des principales causes de décès dans le 18ème siècle. Il a tué environ 400 000 Européens chaque année dans le 18ème siècle, dont cinq régnant monarques européens. La plupart des personnes ont été infectées au cours de leur vie, et environ 30% des personnes infectées par la variole sont mortes de la maladie.

Le Guerre franco-prussienne a déclenché une pandémie de variole de 1870-1875 qui a coûté 500 000 vies.

Les épidémies dans les Amériques

Après les premiers contacts avec Européens et les Africains, certains croient que la mort de 90-95% de la population native du Nouveau Monde a été causé par Maladies de l'Ancien Monde. On soupçonne que la variole était le principal coupable et responsable de la mort presque tous les habitants indigènes des Amériques. Depuis plus de 200 ans, cette maladie a affecté toutes les nouvelles populations du monde, la plupart du temps sans transmission intentionnelle européenne, d'un contact au début des années 1500 pour éventuellement jusqu'à aussi tard que les guerres françaises et indiennes (1754-1767).

En 1519, Hernán Cortés débarque sur les rives de ce qui est maintenant le Mexique et était alors le Aztec empire. En 1520, un autre groupe de l'espagnol est arrivé au Mexique à partir de Hispaniola, apportant avec eux la variole, qui avait déjà été ravagé l'île pendant deux ans. Lorsque Cortés a entendu parler de l'autre groupe, il est allé et les a vaincus. Dans ce contact, l'un des hommes de Cortés contracté la maladie. Lorsque Cortés est revenu à Tenochtitlan, il a apporté la maladie avec lui.

Bientôt, les Aztèques se leva en rébellion contre Cortés et ses hommes. Infériorité numérique, les Espagnols ont été contraints de fuir. Dans les combats, l'Espagnol variole soldat portant mort. Après la bataille, les Aztèques ont contracté le virus du corps des envahisseurs. Cortes ne reviendrait pas à la capitale jusqu'en Août 1521. Dans la variole attendant dévasté la population aztèque. Il a tué la plupart de l'armée aztèque et 25% de la population globale. Un prêtre espagnol a laissé cette description: "Comme les Indiens ne savent pas le remède de la maladie ... ils sont morts en tas, comme les punaises Dans de nombreux endroits, il est arrivé que tout le monde dans une maison mort et, comme il était impossible d'enterrer le grand nombre. de mort, ils ont tiré vers le bas les maisons sur eux afin que leurs maisons deviennent leurs tombeaux. " Au retour de Cortés, il a trouvé de l'armée aztèque la chaîne de commandement en ruines. Les soldats qui ont vécu étaient encore faible de la maladie. Cortés alors facilement défait les Aztèques et est entré Tenochtitlán. Les Espagnols ont dit qu'ils ne pouvaient pas marcher dans les rues sans marcher sur les corps des victimes de la variole.

Les effets de la variole sur Tahuantinsuyu (ou l' Inca Empire) étaient encore plus dévastateur. À compter de la Colombie , la variole se est rapidement propagé avant que les envahisseurs espagnols sont arrivés dans l'empire. La propagation a probablement été aidé par l'efficace chemins incas. En quelques mois, la maladie avait tué le Sapa Inca Huayna Capac, son successeur, et la plupart des autres dirigeants. Deux de ses fils survivants fit la guerre pour le pouvoir et, après une guerre sanglante et coûteuse, Atahualpa devenir le nouveau Sapa Inca. Comme Atahualpa revenait à la capitale Cuzco, Francisco Pizarro est arrivé et à travers une série de tromperies capturé le jeune chef et son meilleur général. En quelques années, la variole revendiqué entre 60% ​​et 90% de la population Inca, avec d'autres vagues de la maladie européenne les affaiblir davantage. Une poignée d'historiens soutiennent que une maladie appelée Bartonellose peut avoir été responsable de certains foyers de la maladie, mais cette opinion est minoritaire savante. Les effets de la variole ont été représentés dans les céramiques des personnes Moche de l'ancien Pérou .

Même après les deux puissants empires des Amériques ont été défaits par le virus et la maladie, la variole a poursuivi sa mars de la mort. En 1633, dans Plymouth, dans le Massachusetts, les Amérindiens ont été frappés par le virus. Comme il l'avait fait ailleurs, le virus éliminé groupes entiers de population d'Amérindiens. Il a atteint Mohawks en 1634, le lac Ontario en 1636, et les terres de l' Iroquois de 1679. Pendant les années 1770, la variole a tué au moins 30% de la côte Ouest Amérindiens. L'épidémie de variole 1780-1782 a dévasté et le dépeuplement drastique parmi les Indiens des Plaines. En 1832, le gouvernement fédéral de l' États-Unis a établi un programme de vaccination contre la variole pour les Amérindiens.

Une séquence particulièrement virulente de flambées de variole a eu lieu à Boston, Massachusetts . De 1636 à 1698, Boston a enduré six épidémies. En 1721, l'épidémie la plus grave a eu lieu. Toute la population a fui la ville, portant le virus au reste de la Treize Colonies. fin des années 1770 Dans les, pendant la guerre d'Indépendance américaine, la variole est revenu une fois de plus et a tué environ 125.000 personnes. Peter Kalm dans ses Voyages en Amérique du Nord , a décrit comment, dans cette période, les villages indiens mourants se sont envahis par des loups se régalant sur ​​les cadavres et les survivants affaiblis.

Les malades et les survivants célèbres

Personnages historiques célèbres qui ont contracté la variole comprennentRamsès V, l' Empereur Kangxi, Empereur et ShunzhiTongzhi empereur de Chine (histoire officielle),Date Masamune du Japon (qui a perdu un oeil à la maladie), et l'empereur incaHuayna Capac en 1527. personnalités publiques plus récentes inclure aussi:Guru Guru Har Krishan 8e des Sikhs en 1664,Peter III de la Russie en 1744. etMaximilien III Joseph, électeur de Bavière.

Familles éminentes à travers le monde avaient souvent plusieurs personnes infectées par et / ou périr de la maladie. Par exemple, plusieurs parents de Henry VIII ont survécu à la maladie, mais ont été marqués par elle. Ceux-ci comprennent sa sœur Margaret, reine d'Ecosse, sa quatrième épouse, Anne de Clèves, et sa fille, Elizabeth I d'Angleterre en 1562 (en tant qu'adulte, elle serait souvent essayer de dissimuler les cicatrices avec le maquillage lourd). Un rapport plus lointain, Mary Queen of Scots , contracté la maladie comme un enfant, mais avait pas de cicatrices visibles.

En Europe, les décès dus à la variole souvent touchés succession dynastique. Louis XV de France a succédé à son grand-père Louis XIV à travers une série de morts de la variole ou la rougeole parmi ceux plus tôt dans la ligne de succession. Il mourut de la maladie en 1774. Le fils seul survivant de Henry VIII, Edouard VI , probablement décédé des complications peu de temps après avoir apparemment se remettent de la maladie, ce qui rend les efforts infâmes de son père pour fournir l'Angleterre avec un héritier mâle discutable. (Ses successeurs immédiats étaient tous des femelles.) William III a perdu sa mère à la maladie quand il avait seulement dix ans en 1660, et nommé son oncle Charles tant que tuteur légal: sa mort de la variole serait indirectement déclencher une chaîne d'événements qui finirait conduire à l'éviction permanente de la ligne Stuart du trône britannique.

Tant George Washington et Abraham Lincoln , les présidents des États-Unis, contracté et récupéré de la maladie. Joseph Staline , qui a été gravement marqué par le début de la maladie dans la vie, souvent eu photographies retouchées à faire ses cicatrices moins visibles. Figure de la criminalité Lucky Luciano a contracté la maladie en 1907 à l'âge de dix ans, dès son arrivée à New York de la Sicile.

Actrice indienne Geeta Bali est mort de la variole en 1965.