Grippe
Saviez-vous ...
SOS Enfants, un organisme de bienfaisance de l'éducation , a organisé cette sélection. Voir http://www.soschildren.org/sponsor-a-child pour connaître le parrainage d'enfants.
| Grippe | |
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| les ressources de classification et externes | |
 TEM de virions grippaux colorées négativement, agrandie environ 100 000 fois | |
| CIM 10 | J 10, J 11 |
| CIM 9 | 487 |
| DiseasesDB | 6791 |
| MedlinePlus | 000080 |
| eMedicine | med / 1170 ped / 3006 |
| MeSH | D007251 |
L'influenza, communément appelée grippe, est une maladie infectieuse des oiseaux et mammifères causées par les virus à ARN de la famille Orthomyxoviridae (les virus de la grippe). Le nom vient de la grippe italienne : la grippe, ce qui signifie «influence», ( latine : influentia). Chez l'homme, les symptômes communs de la maladie sont des frissons et de la fièvre , des maux de gorge , douleurs musculaires, de graves maux de tête , toux, faiblesse et malaise général. Dans les cas plus graves, la grippe provoque la pneumonie , qui peut être mortelle, en particulier chez les jeunes enfants et les personnes âgées. Même se il est parfois confondu avec le rhume , la grippe est une maladie beaucoup plus grave et est causée par un type de virus différent. La grippe peut produire nausées et vomissements, surtout chez les enfants, mais ces symptômes sont plus caractéristique de l'indépendant de gastro-entérite , qui est parfois appelé «grippe intestinale» ou «grippe de 24 heures".
Typiquement la grippe se transmet de mammifères infectées dans l'air par la toux ou les éternuements, la création aérosols contenant le virus, et des oiseaux infectés par leur excréments. La grippe peut également être transmis par salive, les sécrétions nasales, matières fécales et le sang . Les infections se produisent également au contact de ces liquides organiques ou avec les surfaces contaminées. virus de la grippe peuvent demeurer infectieux pendant environ une semaine à la température du corps humain, plus de 30 jours à 0 ° C (32 ° F), et pendant des périodes beaucoup plus longues à des températures très basses. La plupart des souches de la grippe peuvent être inactivés facilement en désinfectants et détergents.
Grippe se propage dans le monde en saisonnier épidémies, tuant des millions de personnes dans année de pandémie et des centaines de milliers dans les années non pandémiques. Trois pandémies de grippe ont eu lieu au 20ème siècle et ont tué des dizaines de millions de personnes, avec chacune de ces pandémies étant provoqués par l'apparition d'une nouvelle souche du virus chez l'homme. Souvent, ces nouvelles souches résultent de la propagation d'un virus existant de grippe à l'homme par d'autres animaux des espèces . Une souche aviaire mortelle appelée H5N1 a posé le plus grand risque pour un nouveau pandémie de grippe, car il a tué premiers humains en Asie dans les années 1990. Heureusement, ce virus n'a pas muté en une forme qui se transmet facilement entre les personnes.
Vaccinations contre la grippe sont généralement donnés aux personnes dans les pays développés avec un risque élevé de contracter la maladie et à la volaille d'élevage. Le vaccin humain le plus commun est le trivalent vaccin contre la grippe qui contient du matériel purifié et inactivé à partir de trois souches virales. Typiquement, ce vaccin comprend des documents de deux influenza A sous-types de virus et une influenza B souche du virus. Un vaccin formulé pour une année peut être inefficace dans l'année suivante, car le virus de la grippe change rapidement dans le temps, et de différentes souches devenir dominante. Les médicaments antiviraux peuvent être utilisés pour traiter la grippe, avec inhibiteurs de la neuraminidase étant particulièrement efficace.
| L'influenza (grippe) |
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| Pandémies |
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Étymologie
Le mot vient de l'influenza langue italienne et se réfère à la cause d'une maladie; Initialement, cette attribuait la maladie d'défavorables astrologiques influences. Les changements dans la pensée médicale ont conduit à sa modification à la grippe del freddo, ce qui signifie «l'influence du froid". Le mot grippe a été d'abord utilisé dans l'anglais en 1743 quand il a été adopté, avec une prononciation anglicisée, lors d'une épidémie de la maladie en Europe. Termes archaïques pour la grippe comprennent épidémie catarrhe, grippe (du français ), Suette, et la fièvre espagnole (en particulier pour le 1918 souche pandémique).
Histoire
Les symptômes de la grippe humaine ont été clairement décrits par Hippocrate il ya environ 2400 années. Depuis lors, le virus a causé de nombreuses pandémies. Les données historiques sur la grippe sont difficiles à interpréter, car les symptômes peuvent être similaires à ceux d'autres maladies, telles que la diphtérie, la peste pulmonaire, la fièvre typhoïde , dengue, ou typhus. Le premier enregistrement convaincante d'une pandémie de grippe était d'une épidémie en 1580, qui a commencé en Asie et étendue à l'Europe via l'Afrique. En Rome, plus de 8000 personnes ont été tuées, et plusieurs espagnoles villes ont été presque anéanti. Les pandémies ont continué de façon sporadique tout au long des 17e et 18e siècles, avec la pandémie de 1830-1833 étant particulièrement répandue; il a infecté environ un quart des personnes exposées.
L'épidémie la plus célèbre et létale a été le soi-disant Pandémie de grippe espagnole ( grippe de type A, H1N1 sous-type), qui a duré de 1918 à 1919. Les estimations âgées dire qu'il a tué 40-50 millions de personnes, alors que les estimations actuelles disent 50000000-100000000 personnes dans le monde ont été tués. Cette pandémie a été décrit comme «le plus grand holocauste médicale dans l'histoire» et peut-être tué autant de personnes que la Peste Noire . Ce lourd tribut de mort a été causée par un taux d'infection extrêmement élevé de jusqu'à 50% et l'extrême gravité des symptômes, soupçonnée d'être causées par tempêtes cytokine. En effet, les symptômes en 1918 étaient si inhabituelle que d'abord la grippe a été diagnostiquée à tort comme la dengue, le choléra , la typhoïde ou. Un observateur a écrit, "Un des plus frappants des complications était hémorragie des muqueuses, en particulier du nez, de l'estomac et de l'intestin. Saignement des oreilles et pétéchies dans la peau ont également eu lieu. "La majorité des décès étaient dus pneumonie bactérienne, une infection secondaire provoquée par la grippe, mais le virus a tué aussi des gens directement, provoquant massives hémorragies et l'œdème dans les poumons.
La pandémie de grippe espagnole était véritablement mondiale, la diffusion même de l' Arctique îles du Pacifique et éloignées. La maladie inhabituellement grave tué entre 2 et 20% des personnes infectées, par opposition à l'épidémie de grippe plus habituel Le taux de mortalité de 0,1%. Une autre particularité de cette pandémie, ce est qu'il a tué la plupart de jeunes adultes, avec 99% des décès de la grippe pandémique qui se produisent chez les personnes de moins de 65, et plus de la moitié chez les jeunes adultes âgés de 20 à 40 ans. Ce est inhabituel car la grippe est normalement la plus meurtrière pour les très jeunes enfants (moins de 2 ans) et les personnes très âgées (plus de 70 ans). La mortalité totale de la pandémie de 1918-1919 ne est pas connu, mais on estime que 2,5% à 5% de la population du monde a été tué. Autant que 25 millions auraient été tuées au cours des 25 premières semaines; en revanche, le VIH / sida a tué 25 millions dans ses 25 premières années.
Plus tard, les pandémies de grippe ne étaient pas aussi dévastateur. Ils comprenaient le 1957 Grippe asiatique (type A, H2N2) et le 1968 Grippe de Hong Kong (type A, Souche H3N2), mais même ces petites épidémies ont tué des millions de personnes. Dans pandémies tard antibiotiques étaient disponibles pour contrôler les infections secondaires et cela peut ont contribué à réduire la mortalité par rapport à la grippe espagnole de 1918.
| Nom de la pandémie | Date | Décès | Sous impliqués | Indice de gravité de la pandémie |
|---|---|---|---|---|
| Asiatique (russe) de la grippe | 1889-1890 | 1 million | peut-être H2N2 | ? |
| Grippe espagnole | 1918-1920 | 40 à 100 millions | H1N1 | 5 |
| Grippe asiatique | 1957-1958 | 1-1500000 | H2N2 | 2 |
| Grippe de Hong Kong | 1968-1969 | 0,75 à 1.000.000 | H3N2 | 2 |
Le cause étiologique de la grippe, la famille des Orthomyxoviridae de virus, a été découvert en porcs par Richard Schope en 1931. Cette découverte a été rapidement suivie par l'isolement du virus de l'homme par un groupe dirigé par Patrick Laidlaw au Conseil de recherches médicales du Royaume-Uni en 1933. Toutefois, ce ne est que Wendell Stanley premier cristallisé virus de la mosaïque du tabac, en 1935, que la non-cellulaire nature de virus a été appréciée.
La première étape importante vers la prévention de la grippe a été l'élaboration en 1944 d'un vaccin à virus inactivé de la grippe par Thomas Francis, Jr .. Ce construit sur le travail Frank Macfarlane Burnet, qui a montré que le virus a perdu la virulence quand il a été cultivé dans des œufs de poule fertilisés. L'application de cette observation par Francis a permis à son groupe de chercheurs de l' Université du Michigan pour développer le premier vaccin contre la grippe, avec le soutien du L'armée américaine. L'armée a été profondément impliqué dans cette recherche en raison de son expérience de la grippe dans la Première Guerre mondiale , alors que des milliers de soldats ont été tués par le virus dans une affaire de mois.
Bien qu'il y ait frayeurs dans New Jersey en 1976 (avec le Grippe porcine), à travers le monde en 1977 (avec le Russie grippe), et Hong Kong et d'autres pays d'Asie en 1997 (avec H5N1 de l'influenza aviaire), il n'y a pas eu les grandes pandémies depuis 1968 grippe de Hong Kong. Immunité aux souches de grippe pandémique précédents et la vaccination peut avoir limité la propagation du virus et peut-être aidé prévenir d'autres pandémies.
Microbiologie
Les types de virus de la grippe
Le virus de la grippe est un virus à ARN de la famille Orthomyxoviridae, qui comprend cinq genres :
- Influenzavirus A
- Influenzavirus B
- Influenzavirus C
- Isavirus
- Thogotovirus
Influenzavirus A
Ce genre a une espèce, la grippe A virus. Les oiseaux aquatiques sauvages sont les hôtes naturels pour une grande variété de la grippe A. Parfois, les virus sont transmis à d'autres espèces et peuvent alors provoquer des flambées dévastatrices chez les volailles domestiques ou donner lieu à la grippe humaine pandémies. Les virus de type A sont les agents pathogènes humains les plus virulentes entre les trois types de grippe et causent la maladie la plus grave. Le virus influenza A peut être subdivisé en différents serotypes sur la base de l' anticorps réponse à ces virus. Les sérotypes qui ont été confirmés chez les humains, ordonnées par le nombre de décès en cas de pandémie humaines connues, sont les suivants:
- H1N1, qui a causé Grippe espagnole en 1918
- H2N2, qui a causé la grippe asiatique en 1957
- H3N2, qui a causé grippe de Hong Kong en 1968
- H5N1 , un menace de pandémie de la saison 2007-08 de la grippe
- H7N7, qui a inhabituelle potentiel zoonotique
- H1N2, endémique chez les humains et les porcs
- H9N2
- H7N2
- H7N3
- H10N7
Influenzavirus B
Ce genre a une espèce, le virus de la grippe B. Influenza B infecte presque exclusivement humains et est moins fréquente que la grippe A. Le seul autre animal connu pour être sensibles à l'infection de la grippe B est le sceller. Ce type de mutation de la grippe à une vitesse de 2 à 3 fois inférieure à celle de type A et par conséquent est moins génétiquement diverse, avec un seul serotype B grippe. En raison de ce manque de diversité antigénique, un degré de immunité contre la grippe B est généralement acquise à un âge précoce. Cependant, la grippe B mute assez que l'immunité durable ne est pas possible. Ce taux réduit de changement antigénique, combiné avec sa gamme d'hôtes limitée (inhibition espèces croisées cassure antigénique), assure que les pandémies de grippe B ne se produisent pas.
Influenzavirus C
Ce genre a une espèce, virus de la grippe C, qui infecte les humains et les porcs et peut causer des maladies graves et des épidémies locales. Cependant, la grippe C est moins fréquent que les autres types et semble généralement de provoquer une maladie bénigne chez les enfants.
Structure et propriétés
Virus grippaux A, B et C sont très similaires en structure. La particule virale est de 80 à 120 nanomètres de diamètre et habituellement à peu près sphérique, bien que des formes filamenteuses peuvent survenir. Exceptionnellement pour un virus, son génome ne est pas une seule pièce de acide nucléique; à la place, il contient sept ou huit morceaux de segmentée sens négatif ARN. La grippe A génome code 11 protéines : hémagglutinine (HA), neuraminidase (NA), la nucléoprotéine (NP), M1, M2, NS1, NS2 (NEP), PA, PB1, PB1-F2 et PB2.
HA et NA sont grandes glycoprotéines à l'extérieur des particules virales. HA est un lectine qui médie la liaison du virus aux cellules cibles et de l'entrée du génome viral dans la cellule cible, tandis que NA est impliquée dans la libération des virus de la descendance à partir des cellules infectées, par clivage de sucres qui se lient les particules virales matures. Ainsi, ces protéines sont des cibles pour médicaments antiviraux. En outre, ils sont antigènes auxquels les anticorps peuvent être élevés. Les virus influenza A sont classés en sous-types en fonction des réponses d'anticorps à HA et NA, formant la base de la H et N distinctions, par exemple, le virus H5N1.
L'infection et la réplication
Les virus grippaux se lient par hémagglutinine sur sucres d'acide sialique à la surface des cellules épithéliales; généralement dans le nez, la gorge et les poumons de mammifères et intestins des oiseaux (étape 1 de l'infection figure). La cellule importe le virus par endocytose. Dans l'acide endosome, une partie de la protéine de l'hémagglutinine fusionne l'enveloppe virale avec la membrane de la vacuole, libérant l'ARN viral (ARNv) molécules, protéines accessoires et ARN polymérase ARN-dépendante dans la cytoplasme (étape 2). Ces protéines et d'ARNv forment un complexe qui est transporté dans le noyau de la cellule, où l'ARN polymérase dépendante de l'ARN complémentaire commence la transcription de l'ARNv de sens positif (étapes 3a et b). L'ARNv est soit exporté dans le cytoplasme et traduit (étape 4), soit reste dans le noyau. Protéines virales nouvellement synthétisées sont soit sécrétées par la appareil de Golgi à la surface des cellules (dans le cas de la neuraminidase et l'hémagglutinine, l'étape 5b) ou transporté dans le noyau pour lier l'ARNv et de former de nouvelles particules de génome viral (étape 5a). D'autres protéines virales ont plusieurs actions dans la cellule hôte, y compris la dégradation cellulaire ARNm et en utilisant les libérés nucléotides pour la synthèse d'ARNv et inhibant aussi la traduction des ARNm de la cellule hôte.
ARNv de sens négatif qui forment la génomes de virus à venir, ARN polymérase ARN-dépendante, et d'autres protéines virales sont assemblés dans un virion. des molécules d'hémagglutinine et la neuraminidase se regroupent en un renflement dans la membrane cellulaire. L'ARNv et protéines de nucléocapside virale quittent le noyau et cette saillie pénètrent dans la membrane (étape 6). Les bourgeons virales matures hors de la cellule dans une sphère de phospholipide de membrane de l'hôte, l'acquisition de l'hémagglutinine et de la neuraminidase avec cette couche de membrane (étape 7). Comme précédemment, les virus adhérer à la cellule par l'hémagglutinine; les virus matures détacher une fois leur neuraminidase a clivé résidus d'acide sialique à partir de la cellule hôte. Après la libération de nouveaux virus grippaux, la cellule hôte meurt.
En raison de l'absence d'ARN relecture des enzymes, l'ARN polymerase dépendante de l'ARN fait une seule erreur d'insertion de nucleotides environ tous les 10 000 nucléotides, qui est la longueur approximative de la grippe ARNv. Ainsi, presque tous les virus nouvellement fabriqué grippe est une dérive de mutant antigénique. La séparation du génome en huit segments distincts de ARNv permet de mélanger ou réassortiment des ARNv si plus d'une ligne virale a infecté une cellule unique. Le changement rapide résultant en génétique virale produit changements antigéniques et permet au virus d'infecter de nouvelles espèces hôtes et rapidement surmonter immunité protectrice. Ce est important dans l'émergence de pandémies, comme indiqué ci-dessous dans la section sur l'épidémiologie .
Les symptômes et le diagnostic
Chez l'homme, les effets de la grippe sont beaucoup plus graves et durent plus longtemps que celles de la rhume . La récupération prend environ une à deux semaines. Grippe, cependant, peut être mortelle, en particulier pour les faibles, vieux ou malades chroniques. La grippe peut aggraver les problèmes de santé chroniques. Les personnes souffrant d'emphysème, la bronchite chronique ou l'asthme peuvent éprouver de l'essoufflement alors qu'ils ont la grippe et la grippe peuvent entraîner une aggravation des la maladie coronarienne ou insuffisance cardiaque congestive. Fumer est un autre facteur de risque associé aux maladies plus graves et augmentation de la mortalité de la grippe.
Symptômes
Les symptômes de la grippe peuvent commencer tout d'un coup un à deux jours après l'infection. Habituellement, les premiers symptômes sont des frissons ou une sensation fraîche, mais la fièvre est également commune au début de l'infection, avec des températures de corps aussi élevées que 39 ° C (environ 103 ° F). Beaucoup de gens sont si mal qu'ils sont confinés au lit pendant plusieurs jours, avec des douleurs dans tout le corps, qui sont pires dans le dos et les jambes. Les symptômes de la grippe peuvent inclure:
- Courbatures, en particulier les articulations et de la gorge
- La toux et les éternuements
- Froideur extrême et la fièvre
- Fatigue
- Mal de tête
- Yeux irrités d'arrosage
- Congestion nasale
- Yeux rougis, la peau (surtout le visage), de la bouche, de la gorge et le nez
- Douleurs abdominales (chez les enfants atteints de la grippe B)
Il peut être difficile de faire la distinction entre le rhume et la grippe dans les premières phases de ces infections, mais habituellement les symptômes de la grippe sont plus sévères que leurs équivalents rhume. Recherche sur les signes et symptômes de la grippe a constaté que les meilleurs résultats pour exclure le diagnostic de la grippe étaient:
| Constatation: | sensibilité | spécificité |
|---|---|---|
| Fièvre | 86% | 25% |
| Toux | 98% | 23% |
| Congestion nasale | 70 à 90% | 20 à 40% |
Notes du tableau:
- La sensibilité est la proportion de personnes qui ont été testés positifs de toutes les personnes positives testées. Dans ce cas, être positif ou négatif est d'avoir la grippe ou non, et d'être testé positif ou négatif est d'avoir le symptôme ou non. Par exemple, 86% de ceux de la grippe avait de la fièvre.
- La spécificité est la proportion de personnes qui ont testé négatif de tous les gens négatifs testés. Dans ce cas, ceux sans fièvre ne constituent que 25% de ceux qui ne la grippe. En d'autres termes, la majorité des gens avec de la fièvre ne ont pas la grippe.
- Tous les trois conclusions, notamment la fièvre, étaient moins sensibles chez les patients de plus de 60 ans.
Comme les médicaments anti-viraux sont efficaces dans le traitement de la grippe se il est donné au début (voir la section de traitement, ci-dessous), il peut être important d'identifier des cas au début. Parmi les symptômes énumérés ci-dessus, les combinaisons de résultats ci-dessous peuvent améliorer la précision du diagnostic. Malheureusement, même les combinaisons de résultats sont imparfaits. Cependant, Théorème de Bayes peut combiner probabilité pré-test avec les résultats cliniques pour diagnostiquer adéquatement ou exclure la grippe chez certains patients. La probabilité pré-test a une forte variation saisonnière; la prévalence actuelle de la grippe chez les patients aux États-Unis bénéficient de tests sentinelle est disponible au CDC. En utilisant les données du CDC, le tableau suivant montre comment la probabilité de la grippe varie avec la prévalence:
| Combinaisons de conclusions | Sensibilité | Spécificité | Comme indiqué dans l'étude et projetée lors des flambées locales (Prévalence = 66%) | Projetée durant la saison grippale (Prévalence = 25%) | Projeté hors saison (Prévalence = 2%) | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| PPV | VAN | PPV | VAN | PPV | VAN | |||
| La fièvre et la toux | 64% | 67% | 79% | 49% | 39% | 15% | 4% | 1% |
| La fièvre et la toux et maux de gorge | 56 | 71 | 79 | 45 | 39 | 17 | 4 | 2 |
| La fièvre et la toux et la congestion nasale | 59 | 74 | 81 | 48 | 43 | 16 | 4 | 1 |
Deux études d'analyse de décision suggèrent que pendant les flambées locales de grippe, la prévalence sera plus de 70%, et donc les patients atteints de l'une des combinaisons ci-dessus de symptômes peuvent être traités avec des inhibiteurs de la neuraminidase sans essai. Même en l'absence d'une épidémie locale, le traitement peut être justifiée chez les personnes âgées au cours de la saison de la grippe tant que la prévalence est plus de 15%.
La plupart des gens qui obtiennent la grippe va récupérer dans une à deux semaines, mais d'autres vont développer des complications mortelles (comme la pneumonie ). Selon l' Organisation mondiale de la santé :.. "Chaque hiver, des dizaines de millions de personnes attrapent la grippe plupart sont seulement mal et hors de travail pendant une semaine, mais les personnes âgées sont plus à risque de mourir de la maladie Nous savons que le monde -Grande nombre de morts dépasse quelques centaines de milliers de personnes par an, mais même dans les pays développés, les chiffres sont incertains, parce que les autorités médicales ne vérifient pas l'habitude qui est effectivement décédée de la grippe et qui est mort d'une maladie semblable à la grippe. " Même les personnes en bonne santé peuvent être affectés, et de graves problèmes de la grippe peuvent survenir à tout âge. Les personnes âgées plus de 50 ans, les très jeunes enfants et les personnes de tout âge atteintes de maladies chroniques sont plus susceptibles d'obtenir complications de la grippe, comme la pneumonie, la bronchite, sinus, et infections de l'oreille.
Les symptômes courants de la grippe tels que fièvre, maux de tête et la fatigue viennent des énormes quantités de pro-inflammatoire cytokines et chimiokines (telles que l'interféron ou facteur de nécrose tumorale) produit à partir de cellules infectées par la grippe. Contrairement à la rhinovirus qui provoque le rhume , la grippe provoque des lésions tissulaires, de sorte symptômes ne sont pas entièrement due à la réponse inflammatoire.
Les tests de laboratoire
Les tests de laboratoire disponibles pour la grippe continuent de se améliorer. Le États-Unis Centers for Disease Control and Prevention (CDC) maintient un résumé à jour des tests de laboratoire disponibles. Selon le CDC, les tests de diagnostic rapide ont une sensibilité de 70 à 75% et une spécificité de 90-95% par rapport à la culture virale. Ces tests peuvent être particulièrement utiles au cours de la saison de la grippe (prévalence = 25%), mais en l'absence d'une épidémie locale, ou la saison péri-influenza (prévalence = 10%).
Épidémiologie
Les variations saisonnières
La grippe atteint la prévalence de pointe en hiver, et parce que le Nord et Hémisphères Sud ont hiver à différents moments de l'année, il ya en fait deux saisons de grippe différentes chaque année. Ce est pourquoi l' Organisation mondiale de la Santé (assistée par le Centres nationaux de la grippe) fait des recommandations pour deux formulations de vaccins différents chaque année; un pour le Nord, et l'autre pour l'hémisphère sud.
Ce ne est pas tout à fait clair pourquoi des foyers de la grippe saisonnière surviennent plutôt que de manière uniforme toute l'année. Une explication possible est que, parce que les gens sont à l'intérieur le plus souvent pendant l'hiver, ils sont en contact étroit plus souvent, et cela favorise la transmission de personne à personne. Une autre est que des températures froides conduisent à l'air plus sec, qui peut déshydrater mucus, ce qui empêche le corps d'expulser efficacement les particules de virus. Le virus peut également survivre plus longtemps sur les surfaces exposées (poignées de porte, les comptoirs, etc.) dans des températures plus froides. Voyage augmenté en raison de la saison des vacances d'hiver dans l'hémisphère Nord peut également jouer un rôle. Un facteur est que la transmission par aérosol du virus est la plus élevée dans des environnements froids (moins de 5 ° C) à faible humidité. Cependant, les changements saisonniers dans les taux d'infection se produisent également dans les régions tropicales, et ces pics d'infection sont vus principalement pendant la saison des pluies. Les variations saisonnières des taux de contact des termes scolaires, qui sont un facteur majeur dans d'autres maladies infantiles telles que la rougeole et la coqueluche, peut également jouer un rôle dans la grippe. Une combinaison de ces petits effets saisonniers peut être amplifié par la résonance dynamique avec les cycles de la maladie endogènes. H5N1 expositions saisonnalité chez les humains et les oiseaux.
Une autre hypothèse pour expliquer la saisonnalité des infections de la grippe est un effet de la vitamine D niveaux sur l'immunité au virus. Cette idée a été proposée par Robert Edgar Hope-Simpson en 1965. Il a proposé que la cause des épidémies de grippe durant l'hiver peut être connecté à des fluctuations saisonnières de la vitamine D, qui est produite par la peau sous l'influence de l'énergie solaire (ou artificielle) rayonnement UV . Cela pourrait expliquer pourquoi la grippe se produit principalement en hiver et pendant la saison des pluies tropicales, quand les gens restent à l'intérieur, à l'abri du soleil, et de leurs niveaux de vitamine D en automne.
Épidémie et de pandémie répandue
Comme la grippe est causée par une variété des espèces et des souches de virus , dans une année donnée certaines souches peuvent mourir tandis que d'autres créent épidémies, tandis qu'une autre souche peut provoquer une pandémie. Typiquement, dans une année normale de deux saisons de grippe (une par continent), il ya entre trois et cinq millions de cas de maladie grave et jusqu'à 500 000 décès dans le monde, qui selon certaines définitions, est une épidémie annuelle de grippe. Bien que l'incidence de la grippe peut varier considérablement entre les années, environ 36 000 morts et plus de 200 000 hospitalisations sont directement associés à la grippe chaque année en Amérique. Tous les dix à vingt ans, une pandémie survient, qui infecte une grande proportion de la population du monde et peut tuer des dizaines de millions de personnes (voir la section d'histoire).
De nouveaux virus de la grippe sont constamment produites par par mutation ou réassortiment. Les mutations peuvent provoquer de petits changements de l'hémagglutinine et de la neuraminidase des antigènes sur la surface du virus. Cela se appelle dérive antigénique, ce qui crée une variété croissante de souches plus de temps jusqu'à ce que l'une des variantes réalise finalement supérieur fitness, devient dominante, rapidement et balaie la population humaine, souvent provoquant une épidémie. En revanche, lorsque les virus grippaux réassortir, ils peuvent acquérir de nouvelles antigènes, par exemple par réassortiment entre souches aviaires et les souches humaines; Ceci est appelé décalage antigénique. Si un virus de grippe humaine est produite avec entièrement nouveaux antigènes, tout le monde sera sensible, et la nouvelle grippe se propage de façon incontrôlée, provoquant une pandémie. Contrairement à ce modèle de pandémies basé sur la dérive antigénique et le décalage, une approche alternative a été proposée où les pandémies périodiques sont produits par des interactions d'un ensemble fixe de souches virales avec une population humaine avec un ensemble en constante évolution des immunités à différentes souches virales .
Prévention
La vaccination et le contrôle des infections
La vaccination contre la grippe avec un vaccin contre la grippe est souvent recommandé pour les groupes à haut risque, comme les enfants et les personnes âgées. Les vaccins antigrippaux peuvent être produits de plusieurs façons; la méthode la plus courante consiste à cultiver le virus dans fécondés poule oeufs. Après purification, le virus est inactivé (par exemple, par traitement avec un détergent) afin de produire un vaccin inactivé aux virus. En variante, le virus peut être cultivé dans des œufs jusqu'à ce qu'il perde et la virulence du virus avirulent donné comme vaccin vivant. L'efficacité de ces vaccins contre la grippe est variable. En raison du taux de mutation élevé du virus, un vaccin contre la grippe particulier confère une protection généralement pas plus de quelques années. Chaque année, l' Organisation mondiale de la santé prédit les souches du virus sont plus susceptibles d'être en circulation dans la prochaine année, ce qui permet les sociétés pharmaceutiques pour développer des vaccins qui fourniront la meilleure immunité contre ces souches. Les vaccins ont également été développés pour protéger la volaille à partir la grippe aviaire. Ces vaccins peuvent être efficaces contre des souches multiples et sont utilisés dans le cadre d'une stratégie préventive, ou en combinaison avec abattage dans les tentatives pour éradiquer les épidémies.
Il est possible de se faire vacciner et toujours avoir la grippe. Le vaccin est reformulé chaque saison pour quelques souches de grippe spécifique, mais ne peut pas inclure éventuellement toutes les souches infectant activement les personnes dans le monde pour cette saison. Il faut environ six mois pour les fabricants de formuler et de produire des millions de doses nécessaires pour faire face aux épidémies saisonnières; occasionnellement, une nouvelle souche ou négligé devient importante pendant cette période et infecte les gens même se ils ont été vaccinés (comme par le Fujian H3N2 la grippe lors de la saison 2003-2004 de la grippe). Il est également possible d'être infecté juste avant la vaccination et tomber malade avec la souche même qui le vaccin est censé prévenir, car le vaccin prend environ deux semaines pour devenir efficace.
La saison 2006-2007 a été la première dans laquelle la CDC avait recommandé que les enfants de moins de 59 mois reçoivent le vaccin annuel contre la grippe. Les vaccins peuvent provoquer l' système immunitaire de réagir comme si le corps était effectivement infecté, et des symptômes généraux d'infection (de nombreux symptômes du rhume et de la grippe sont des symptômes juste généraux d'infection) peut apparaître, si ces symptômes sont généralement pas aussi grave ou de longue durée que la grippe . L'effet secondaire le plus dangereux est un grave réaction allergique à l'une ou l'autre matériel viral lui-même ou des résidus à partir des oeufs de poules utilisées pour cultiver la grippe; Cependant, ces réactions sont extrêmement rares.
De bonnes habitudes de santé et d'hygiène personnels sont raisonnablement efficaces pour éviter et minimiser la grippe. Les personnes qui contractent la grippe sont les plus infectieux entre les deuxième et troisième jours après l'infection et l'infectiosité dure une dizaine de jours. Les enfants sont notamment plus contagieux que les adultes et excrètent le virus à partir juste avant qu'ils ne développent des symptômes, jusqu'à deux semaines après l'infection.
Depuis la grippe se propage par aérosols et le contact avec des surfaces contaminées, il est important de persuader les gens de se couvrir la bouche tout en éternuements et de se laver les mains régulièrement. désinfection de surface est recommandé dans les zones où la grippe peut être présent sur les surfaces. L'alcool est un désinfectant efficace contre les virus de la grippe, tandis que des composés d'ammonium quaternaire peuvent être utilisés avec de l'alcool pour augmenter la durée de l'action désinfectante. Dans les hôpitaux, les composés d'ammonium quaternaire et des agents de libération d'halogène tels que l'hypochlorite de sodium sont couramment utilisés pour désinfecter des chambres ou des équipements qui ont été occupées par des patients présentant des symptômes de la grippe. Cours des précédentes pandémies, la fermeture des écoles, des églises et des théâtres ralenti la propagation du virus mais ne ont pas un grand effet sur le taux de mortalité global.
Traitement
Les personnes atteintes de la grippe sont invités à prendre beaucoup de repos, boire beaucoup de liquides, éviter d'utiliser l'alcool et le tabac et, si nécessaire, prendre des médicaments tels que le paracétamol (acétaminophène) pour soulager les douleurs musculaires et de la fièvre associés à la grippe. Les enfants et les adolescents présentant des symptômes grippaux (fièvre) notamment devraient éviter de prendre de l'aspirine pendant une infection de la grippe (en particulier influenza de type B), car cela peut conduire à Le syndrome de Reye, une maladie rare mais potentiellement mortelle de la foie. Depuis la grippe est causée par un virus, les antibiotiques ne ont aucun effet sur l'infection; sauf pour des infections secondaires tels que pneumonie bactérienne, ils peuvent conduire à des bactéries résistantes. Les médicaments antiviraux est parfois efficace, mais les virus peut développer une résistance aux médicaments antiviraux standard.
Les deux classes de médicaments antiviraux sont inhibiteurs de la neuraminidase et les inhibiteurs M2 ( les dérivés d'adamantane). Inhibiteurs de la neuraminidase sont actuellement préférée pour les infections de virus de la grippe. Le CDC a recommandé de ne pas utiliser les inhibiteurs M2 au cours de la saison 2005-06 de la grippe.
Inhibiteurs de la neuraminidase
Les médicaments antiviraux tels que oseltamivir (nom commercial Tamiflu) et zanamivir (nom commercial Relenza) sont inhibiteurs de la neuraminidase qui sont conçus pour enrayer la propagation du virus dans le corps. Ces médicaments sont souvent efficaces à la fois contre la grippe A et B. Le Collaboration Cochrane a examiné ces médicaments et a conclu qu'ils réduisent les symptômes et les complications. Différentes souches de virus de la grippe ont des degrés de résistance contre ces antiviraux différents, et il est impossible de prédire ce degré de résistance un avenir souche pandémique pourrait avoir.
Inhibiteurs M2 (adamantanes)
Le antiviraux amantadine et rimantadine sont conçus pour bloquer une infection virale canal ionique ( Protéine M2) et à empêcher le virus d'infecter les cellules.Ces médicaments sont parfois efficace contre la grippe A si elle est donnée au début de l'infection, mais sont toujours inefficaces contre la grippe B. résistance mesurée à l'amantadine et la rimantadine dans les isolats américains deH3N2 a augmenté à 91% en 2005.
Recherche
La recherche sur la grippe comprend des études sur la virologie moléculaire, comment le virus produit la maladie ( pathogenèse), accueil des réponses immunitaires , génomique viraux, et comment le virus se propage ( épidémiologie). Ces études aident dans le développement de contre-mesures de la grippe; par exemple, une meilleure compréhension de la réponse du système immunitaire de l'organisme aide le développement de vaccins, et une image détaillée de la façon dont la grippe envahit les cellules aides au développement de médicaments antiviraux. Un programme de recherche fondamentale important est le projet de séquençage du génome de la grippe, qui est de créer une banque de séquences de la grippe; cette bibliothèque devrait aider à clarifier les facteurs qui rendent une souche plus mortelle que l'autre, les gènes qui affectent le plus immunogénicité, et comment le virus évolue au fil du temps.
Recherche de nouveaux vaccins est particulièrement important, car les vaccins actuels sont très lents et coûteux à produire et doivent être reformulés chaque année. Le séquençage du génome de la grippe et la technologie de l'ADN recombinant peut accélérer la production de nouvelles souches de vaccin en permettant aux scientifiques de substituer de nouveaux antigènes dans une souche de vaccin développé précédemment. Les nouvelles technologies sont également en cours d'élaboration à croître virus en culture cellulaire, qui promet des rendements plus élevés, moindre coût, une meilleure qualité et une capacité de pointe. Une recherche sur une grippe universelle Un vaccin, ciblé contre le domaine externe de la transmembranaire virale protéine M2 (M2e), se fait à l' Université de Gand par Walter Fiers, Xavier Saelens et leur équipe et a maintenant conclu avec succès la phase I des essais cliniques.
Le gouvernement américain a acheté plusieurs millions de doses de vaccin de Sanofi Pasteur et Chiron Corporation, destinés à être utilisés en cas de pandémie de grippe de H5N1 grippe aviaire et mène des essais cliniques avec ces vaccins. Le gouvernement britannique est également stockait des millions de doses de médicaments antiviraux (oseltamivir (Tamiflu), zanimivir (Relanza)) pour donner à ses citoyens en cas d'épidémie; le Royaume-Uni Health Protection Agency a également recueilli une quantité limitée de vaccins influenza aviaire hautement pathogène H5N1 à des fins expérimentales.
Infection chez d'autres animaux
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Grippe infecte de nombreuses espèces animales, et le transfert de souches virales entre les espèces peuvent se produire. oiseaux sont considérés comme les principaux réservoirs animaux de virus de la grippe. Seize formes d' hémagglutinine et neuf formes de la neuraminidase ont été identifiés. Tous les sous-types connus (HxNy) se trouvent chez les oiseaux, mais de nombreux sous-types sont endémiques dans les humains, les chiens , les chevaux et les porcs ; populations de chameaux , les furets, les chats , phoques, les visons et de baleines montrent également des signes d'infection préalable ou exposition à la grippe. Des variantes de virus de la grippe sont parfois nommées en fonction de l'espèce, la souche est endémique dans ou adapté pour. Les principales variantes nommées en utilisant cette convention sont: la grippe aviaire, la grippe humaine, la grippe porcine, Cheval grippe et Chien grippe. ( grippe Cat se réfère généralement à la rhinotrachéite virale ou calicivirus félin et non l'infection d'un virus de la grippe) chez les porcs, les chevaux et les chiens. , les symptômes de la grippe sont semblables à l'homme, de la toux, de la fièvre et une perte d'appétit. La fréquence des maladies animales ne sont pas aussi bien étudié que l'infection humaine, mais une épidémie de grippe chez les phoques causé environ 500 décès phoques au large de la côte de la Nouvelle-Angleterre en 1979-1980. D'autre part, des flambées chez les porcs sont communes et ne causent pas la mortalité sévère.
symptômes de la grippe chez les oiseaux sont variables et peuvent être non spécifique. Les symptômes suivants l'infection à faible pathogénicité influenza aviaire peuvent être aussi doux que plumes ébouriffées, une petite réduction de la production d'œufs, ou la perte de poids combiné à une maladie respiratoire mineure. Depuis ces symptômes bénins peuvent faire le diagnostic dans le domaine difficile, suivi de la propagation de la grippe aviaire nécessite des tests en laboratoire d'échantillons provenant d'oiseaux infectés. Certaines souches telles que asiatique H9N2 sont très virulente à la volaille et peuvent provoquer des symptômes plus extrêmes et une mortalité importantes. Dans sa forme la plus hautement pathogène, de la grippe dans les poulets et les dindes produit une apparition soudaine de symptômes graves et la mortalité de près de 100% dans les deux jours. Comme le virus se propage rapidement dans les conditions de surpeuplement vu dans l' élevage intensif des poulets et des dindes, ces foyers peuvent causer d'importantes pertes économiques pour les éleveurs de volaille.
Une souche aviaire adapté, hautement pathogène du virus H5N1 (appelée influenza aviaire hautement pathogène A (H5N1), pour "virus de l'influenza aviaire hautement pathogène de type A de sous-type H5N1") provoque la grippe H5N1, communément appelée «grippe aviaire» ou simplement «grippe aviaire» et est endémique dans de nombreuses populations d'oiseaux, en particulier dans Asie Du Sud Est. cette souche de souche asiatique de la grippe aviaire A (H5N1) est la diffusion à l'échelle mondiale . C'est épizootie (épidémie chez les non-humains) et panzootie (une maladie affectant les animaux de nombreuses espèces, en particulier sur une vaste zone ), tuant des dizaines de millions d'oiseaux et de stimuler l' abattage de centaines de millions d'autres oiseaux dans une tentative de contrôler sa propagation. La plupart des références dans les médias à la «grippe aviaire» et la plupart des références à H5N1 sont de cette souche spécifique.
À l'heure actuelle, l'IAHP A (H5N1) est une maladie aviaire, et il n'y a aucune preuve suggérant la transmission de la grippe aviaire A (H5N1) efficace d'humain à humain. Dans presque tous les cas, les personnes infectées ont eu de nombreux contacts physiques avec des oiseaux infectés. Dans l'avenir, le H5N1 peut muter ou réassortir en une souche capable de transmission efficace d'humain à humain. Grâce à sa haute létalité et la virulence, sa présence endémique, et de son importante et croissante réservoir hôte biologique, le virus H5N1 a été menace de pandémie dans le monde de la saison 2006-07 de la grippe, et des milliards de dollars sont élevés et consacré à la recherche H5N1 et la préparation pour un potentiel de pandémie de grippe.
Impact économique
Grippe produit coûts directs dus à perdu la productivité et le traitement médical associé, ainsi que les coûts indirects de mesures préventives. Aux États-Unis, la grippe est responsable d'un coût total de plus de 10 milliards de dollars par an, alors qu'il a été estimé qu'une future pandémie pourrait provoquer des centaines de milliards de dollars en coûts directs et indirects. Toutefois, les impacts économiques des pandémies antérieures ont pas été intensivement étudiée, et certains auteurs ont suggéré que la grippe espagnole avait effectivement un effet positif à long terme sur la croissance du revenu par habitant, en dépit d'une réduction importante de la population active et grave pénurie terme effets dépressifs. D'autres études ont tenté de prédire les coûts d'une pandémie aussi graves que la grippe espagnole de 1918 sur la économie américaine , où 30% de tous les travailleurs est tombé malade, et 2,5% ont été tués. Un taux de maladie de 30% et d'une longueur de trois semaines de maladie diminuerait le produit intérieur brut de 5%. Des coûts supplémentaires proviennent de traitement médical de 18-45 million de personnes, et les coûts économiques totaux seraient d'environ 700 milliards de dollars.
Les coûts de prévention sont également élevés. Les gouvernements du monde entier ont dépensé des milliards de dollars américains la préparation et la planification d'une pandémie de grippe aviaire H5N1 potentiel, avec des coûts associés à l'achat de médicaments et de vaccins ainsi que le développement des exercices et des stratégies pour améliorer la catastrophe les contrôles aux frontières. Sur 1 Novembre, 2005 , le président George W. Bush a dévoilé le National Stratégie pour la sauvegarde contre le danger d'une pandémie de grippe soutenu par une demande au Congrès 7,1 milliards de dollars pour commencer à appliquer le plan. À l'échelle internationale, sur 18 Janvier, 2006 , les pays donateurs ont promis 2 milliards de dollars lutter contre la grippe aviaire au deux jours Conférence internationale des donateurs sur la grippe aviaire et humaine tenue en Chine.
En 2006, plus de dix milliards de dollars ont été dépensés, et plus de deux cents millions d'oiseaux ont été tués pour tenter de contenir la grippe aviaire H5N1. Cependant, comme ces efforts ont été largement inefficaces à contrôler la propagation du virus, d'autres approches sont jugés: par exemple, le vietnamien gouvernement a adopté en 2005 une combinaison de la vaccination de la volaille de masse, la désinfection, l'abattage, des campagnes d'information et les interdictions de volailles vivantes dans les villes. En conséquence de ces mesures, le coût de l'élevage de volailles a augmenté, tandis que le coût pour les consommateurs a baissé en raison de la demande pour la volaille tombant en dessous de l'offre. Cela a entraîné des pertes dévastatrices pour de nombreux agriculteurs. Aviculteurs pauvres ne peuvent pas se permettre des mesures qui isolent leur bétail des oiseaux de tout contact avec des oiseaux sauvages (entre autres mesures) mandaté, risquant ainsi de perdre leurs moyens de subsistance tout à fait. Aviculture multinationale est de plus en plus rentable que la grippe aviaire H5N1 devient endémique chez les oiseaux sauvages dans le monde entier. La ruine financière pour les éleveurs de volaille pauvres, qui peuvent être aussi graves que la famine menaçante, a amené certains à commettre le suicide et de nombreux autres à cesser de coopérer avec les efforts pour faire face à ce virus-en outre l'augmentation des pertes humaines, la propagation de la maladie, et de la chances d'une mutation en cas de pandémie.
