Allergie

L'allergie est un trouble du système immunitaire souvent appelée aussi atopie. Les réactions allergiques se produisent à substances environnementales connues comme allergènes; ces réactions sont acquise, prévisible et rapide. Strictement, l'allergie est l'une des quatre formes de hypersensibilité et est appelé type I (immédiates) hypersensibilité. Elle est caractérisée par une activation excessive de certaines globules blancs appelés les mastocytes et basophiles par un type d' anticorps connu sous le nom IgE, résultant en une extrême réponse inflammatoire. Réactions allergiques communs incluent l'eczéma , urticaire, le rhume des foins, l'asthme , les allergies alimentaires, et les réactions à la venin de picotements insectes tels que les guêpes et les abeilles .

Allergies doux comme le rhume des foins sont très répandues chez l'homme la population et de la cause des symptômes tels que conjonctivite allergique, démangeaisons, et nez qui coule. Les allergies peuvent jouer un rôle majeur dans des conditions telles que l'asthme . Chez certaines personnes, de graves allergies aux allergènes environnementaux ou alimentaires ou à médicament peut entraîner dans la vie en danger réactions anaphylactiques et potentiellement la mort.

Une variété de tests pour diagnostiquer existe maintenant des états allergiques; il se agit notamment de tester la peau des réponses à des allergènes connus ou d'analyser le sang pour la présence et les concentrations d'IgE spécifiques. Traitements pour les allergies comprennent l'éviction allergénique, l'utilisation de anti-histaminiques, des stéroïdes ou autres médicaments oraux, immunothérapie désensibiliser la réponse à l'allergène, et thérapie ciblée.

Classification et l'histoire

Le concept «allergie» a été initialement introduit en 1906 par la viennoise pédiatre Clemens von Pirquet, après avoir noté que certains de ses patients étaient hypersensibles à des entités normalement inoffensifs tels que poussières, pollen, ou certains aliments. Pirquet appelé ce phénomène «allergie» des grecs mots Allos signifie «autre» et ergon signifie «travail». Historiquement, toutes les formes d'hypersensibilité ont été classés comme des allergies, et tous ont été pensés pour être causée par une activation inappropriée du système immunitaire. Plus tard, il est devenu clair que plusieurs différentes maladies mécanismes ont été impliqués, avec le lien commun à une activation désordonnée du système immunitaire. En 1963, un nouveau système de classification a été conçu par Philip Gell et Robin Coombs que décrit quatre types de réactions d'hypersensibilité, connus sous le nom de Type I à IV hypersensibilité. Avec cette nouvelle classification, le mot «allergie» a été limitée à seulement hypersensibilité de type I (également appelés hypersensibilité immédiate), qui sont caractérisées comme des réactions en développement rapide.

Une percée majeure dans la compréhension des mécanismes de l'allergie a été la découverte de la classe d'anticorps marqué l'immunoglobuline E (IgE) - Kimishige Ishizaka et ses collègues ont été les premiers à isoler et décrire IgE dans les années 1960.

Signes et symptômes

De nombreux allergènes, tels que la poussière ou le pollen, sont les particules en suspension. Dans ces cas, les symptômes surviennent dans les zones en contact avec l'air, comme les yeux, le nez et les poumons. Par exemple, la rhinite allergique, aussi connu comme le rhume des foins, provoque une irritation du nez, des éternuements et des démangeaisons et une rougeur des yeux. Les allergènes inhalés peuvent aussi entraîner des symptômes asthmatiques, causées par un rétrécissement des voies respiratoires ( la bronchoconstriction) et une production accrue de dans le mucus poumons, l'essoufflement ( dyspnée), toux et une respiration sifflante.

En dehors de ces allergènes ambiantes, des réactions allergiques peuvent résulter d' aliments , piqûres d'insectes, et les réactions à médicaments comme l'aspirine et les antibiotiques tels que pénicilline. Les symptômes de l'allergie alimentaire comprennent des douleurs abdominales, des ballonnements, des vomissements, la diarrhée, démangeaisons de la peau, et gonflement de la peau au cours de l'urticaire. Les allergies alimentaires provoquent rarement respiratoires (asthme) réactions, ou rhinite. Les piqûres d'insectes, des antibiotiques, et certains médicaments produisent une réaction allergique systémique qui est aussi appelé anaphylaxie; plusieurs systèmes d'organes peuvent être touchés, y compris le le système digestif, le système respiratoire, et la système circulatoire. En fonction de la vitesse de la gravité, il peut causer réactions cutanées, bronchoconstriction, oedème , hypotension, coma, et même la mort . Ce type de réaction peut être déclenchée à coup, ou le début peut être retardé. La gravité de ce type de réaction allergique nécessite souvent des injections épinéphrine, parfois par le biais d'un dispositif connu sous le nom Epi-Pen auto-injecteur. La nature de anaphylaxie est tel que la réaction peut sembler se résorber, mais peut se reproduire pendant une période de temps prolongée.

Des substances qui entrent en contact avec la peau, tels que latex, sont également des causes fréquentes de réactions allergiques, connus sous le nom la dermatite de contact ou l'eczéma. Les allergies cutanées provoquent fréquemment des éruptions cutanées, ou gonflement et l'inflammation dans la peau, dans ce qui est connu comme un " caractéristique érythème et des papules "réaction d'urticaire et angio-œdème.

Cause

Les facteurs de risque pour les allergies peuvent être placés dans deux catégories générales, à savoir accueillir et facteurs environnementaux. Facteurs de l'hôte comprennent l'hérédité, le sexe , la race et l'âge, l'hérédité étant de loin la plus importante. Il ya eu des augmentations récentes de l'incidence des troubles allergiques, cependant, qui ne peuvent pas être expliquées par des facteurs génétiques seul. Les quatre principaux candidats de l'environnement sont des altérations de l'exposition à des maladies infectieuses durant la petite enfance, l'environnement de la pollution , les niveaux d'allergènes, et changements alimentaires.

Base génétique

Les maladies allergiques sont fortement familiale : jumeaux identiques sont susceptibles d'avoir les mêmes maladies allergiques environ 70% du temps; la même allergie se produit environ 40% du temps en les jumeaux non identiques. Les parents allergiques sont plus susceptibles d'avoir des enfants allergiques et leurs allergies sont susceptibles d'être plus sévères que celles des parents non-allergiques. Certaines allergies, cependant, ne sont pas conformes long généalogies ; les parents qui sont allergiques aux arachides peuvent avoir des enfants qui sont allergiques à l'herbe à poux. Il semble que la probabilité de développer des allergies est hérité et correspondant à une irrégularité dans le système immunitaire, mais le spécifique ne est pas un allergène.

Le risque de sensibilisation allergique et le développement des allergies varie avec l'âge, avec de jeunes enfants les plus à risque. Plusieurs études ont montré que les niveaux d'IgE sont les plus élevés dans l'enfance et tombent rapidement entre les âges de 10 et 30 ans. Le pic de prévalence de la fièvre des foins est le plus élevé chez les enfants et les jeunes adultes et l'incidence de l'asthme est le plus élevé chez les enfants de moins de 10 Globalement, les garçons ont un risque plus élevé de développer une allergie que les filles, bien que pour certaines maladies, à savoir l'asthme chez les jeunes adultes, les femelles sont plus susceptibles d'être affectés. différences entre les sexes ont tendance à diminuer à l'âge adulte. ethnique peut jouer un rôle dans certaines allergies, cependant les facteurs raciaux ont été difficiles à séparer des influences environnementales et les changements dus à la migration. Fait intéressant, il a été suggéré que différent loci génétiques sont responsables de l'asthme, en particulier, chez les personnes de Caucasien, Hispanique, Asiatique, et Origines africaines.

Facteurs environnementaux

Les différences internationales ont été associées avec le nombre d'individus dans une population qui souffrent d'une allergie. Les maladies allergiques sont plus fréquentes chez les pays industrialisés que dans les pays qui sont plus traditionnelles ou agricole , et il ya un taux plus élevé de maladies allergiques chez populations urbaines par rapport populations rurales, bien que ces différences deviennent moins définies.

L'exposition à des allergènes, en particulier en début de vie, est un important facteur de risque d'allergie. Des altérations dans l'exposition à micro-organismes est l'explication la plus plausible, à l'heure actuelle, l'augmentation des allergie atopique. Comme les enfants qui vivent dans les grandes familles ou des logements surpeuplés, ou assister à des soins de jour, ont une incidence réduite de la maladie allergique, une relation a été proposé entre l'exposition à des bactéries et des virus pendant l'enfance, et la protection contre le développement de l'allergie, qui a été appelé - la " hypothèse de l'hygiène ". L'exposition à endotoxine et d'autres composants de bactéries peuvent réduire les maladies atopiques. L'exposition aux endotoxines réduit libération de inflammatoire des cytokines telles que TNF-α, IFNy, l'interleukine-10, et l'interleukine-12 à partir de globules blancs ( leucocytes) qui circulent dans le sang . Certains microorganismes détection des protéines , appelées récepteurs Toll-like, figurant sur la surface des cellules dans le corps sont également pensés pour être impliqués dans ces processus.

Gutworms et parasites similaires sont présents dans l'eau potable non traitée dans les pays en développement, et étaient présents dans l'eau des pays développés jusqu'à ce que la routine chloration et la purification de l'eau potable. Des recherches récentes ont montré que certains commune parasites, tels que les vers intestinaux (par exemple, ankylostomes), sécrètent des produits chimiques dans la paroi intestinale (et donc la circulation sanguine) qui supprimer le système immunitaire et empêcher le corps d'attaquer le parasite. Cela donne lieu à une nouvelle orientation sur la théorie de l'hypothèse de l'hygiène - que co-évolution de l'homme et des parasites a conduit à un système immunitaire qui ne fonctionne correctement que dans la présence des parasites. Sans eux, le système immunitaire devient déséquilibrée et hypersensible. En particulier, la recherche suggère que les allergies peuvent coïncider avec la mise en place tardive de flore intestinale dans nourrissons. Cependant, la recherche pour soutenir cette théorie sont contradictoires, certaines études réalisées en Chine et l'Ethiopie montrant une augmentation de l'allergie chez les personnes infectées par des vers intestinaux. Les essais cliniques ont été lancés pour tester l'efficacité de certains vers dans le traitement de certaines allergies. Il se peut que le terme «parasite» pourrait se avérer inappropriée, et en fait une insoupçonnée symbiose est à l'œuvre. Pour plus d'informations sur ce sujet, voir Thérapie helminthique.

Physiopathologie

Le physiopathologie des réactions allergiques peut être divisé en deux phases. Le premier est un réponse aiguë qui se produit immédiatement après l'exposition à un allergène. Cette phase peut soit se estomper ou progresser dans une "réaction en phase tardive» qui peut prolonger de façon significative les symptômes d'une réponse, et entraîner des dommages aux tissus.

Réponse aiguë

processus de dégranulation dans l'allergie 1 - antigène;. 2 - anticorps IgE; 3 - récepteur FceRI; 4 - médiateurs préformés (histamine, les protéases, les chimiokines, héparine); 5 - 6 - granules; mastocytes; 7 - médiateurs nouvellement formés (prostaglandines, leucotriènes, thromboxanes, PAF)

Dans les premiers stades de l'allergie, d'une réaction d'hypersensibilité de type I contre un allergène, rencontré pour la première fois, entraîne une réponse à un type de cellule immunitaire appelée _H 2 T lymphocytes, qui appartient à un sous-ensemble les cellules T qui produisent un cytokine appelée l'interleukine-4 (IL-4). Ces T _H 2 cellules interagissent avec d'autres lymphocytes appelés les cellules B, dont le rôle est la production d'anticorps. Couplé avec des signaux fournis par l'IL-4, cette interaction stimule la cellule B pour commencer la production d'une grande quantité d'un type particulier d'anticorps connu sous le nom IgE. Sécrétée IgE circule dans le sang et se lie à un récepteur d'IgE spécifiques (une sorte de Appelé récepteur Fc FceRI) sur la surface d'autres types de cellules immunitaires, les mastocytes et basophiles, qui sont tous deux impliqués dans la réponse inflammatoire aiguë. Les cellules IgE-enrobés, à ce stade sont sensibilisés à l'allergène.

Si l'exposition ultérieure au même allergène se produit, l'allergène peut se lier aux molécules d'IgE tenues sur la surface des mastocytes ou des basophiles. La reticulation des récepteurs Fc d'IgE et se produit lorsque plus d'un complexe IgE-récepteur interagit avec la même molécule allergène, et active la cellule sensibilisée. Cellules basophiles et les mastocytes activés subissent un processus appelé la dégranulation, au cours de laquelle ils libèrent histamine et d'autres médiateurs chimiques inflammatoire ( cytokines, les interleukines, leucotriènes, et prostaglandines) de leur granules dans le tissu environnant entraînant plusieurs effets systémiques, tels que vasodilatation, la sécrétion de mucus, la stimulation du nerf et contraction des muscles lisses. Il en résulte rhinorrhée, démangeaisons, dyspnée, et l'anaphylaxie. Selon les individus, allergène, et le mode d'introduction, les symptômes peuvent être large système (anaphylaxie classique), ou localisée à certains systèmes de l'organisme; l'asthme est localisée dans le système respiratoire et de l'eczéma est localisée à la derme.

Réponse en phase tardive

Après les médiateurs chimiques du subside de réponse aiguë, les réponses de phase tardive peuvent souvent se produire. Cela est dû à la migration des autres tels que les leucocytes neutrophiles, lymphocytes, éosinophiles et macrophages au site initial. La réaction est généralement considérée 2-24 heures après la réaction initiale. Cytokines par les mastocytes peuvent aussi jouer un rôle dans la persistance des effets à long terme. Réponses de phase tardive vu dans l'asthme sont légèrement différents de ceux observés dans d'autres réactions allergiques, même se ils sont toujours causés par la libération de médiateurs de éosinophiles, et sont toujours dépendante de l'activité de T _H 2 cellules.

Diagnostic

Une machine de tests d'allergie exploité dans le laboratoire d'immunologie au diagnostic Lackland Air Force Base

Avant un diagnostic de la maladie allergique peut être confirmée, les autres causes possibles des symptômes présentés devraient être soigneusement examinées. La rhinite vasomotrice, par exemple, est l'une des nombreuses maladies qui part symptômes de rhinite allergique, soulignant la nécessité d'un diagnostic différentiel professionnel. Une fois le diagnostic de l'asthme, la rhinite, l'anaphylaxie, les maladies allergiques ou autres a été effectué, il existe plusieurs méthodes pour la découverte de l'agent causal de cette allergie.

Les tests cutanés

Test de la peau

Pour évaluer la présence d'anticorps IgE spécifiques de l'allergène, les tests d'allergie cutanée est préférée à des tests d'allergie de sang car il est plus sensible et spécifique, simple à utiliser et moins coûteux. Les tests cutanés est également connu comme "le test de ponction» et «des prick-tests" en raison de la série de perforations légères piqûres ou fait dans la peau du patient. De petites quantités d'allergènes suspectés et / ou leurs extraits (pollen, l'herbe, les protéines d'acariens, extrait d'arachide, etc.) sont introduits à des sites sur la peau marquée avec un stylo ou un colorant (l'encre / colorant doit être soigneusement sélectionnés, de peur qu'elle ne provoque une réponse allergique lui-même). Un petit dispositif de plastique ou de métal est utilisé pour percer ou piquer la peau. Parfois, les allergènes sont injectés «intradermique» dans la peau du patient, avec une aiguille et une seringue. Les espaces communs pour les essais comprennent l'avant-bras à l'intérieur et à l'arrière. Si le patient est allergique à la substance, puis une réaction inflammatoire visibles se produisent habituellement dans les 30 minutes. Cette réponse va varier de légère rougeur de la peau à un soufflé plein- ruche (appelée «érythème et des papules") chez les patients les plus sensibles. Interprétation des résultats du test de la piqûre se fait normalement par des allergologues sur une échelle de gravité, avec +/- signifie réactivité limite et 4+ étant une grande réaction. De plus en plus, les allergologues sont mesurer et enregistrer le diamètre de la papule et la réaction fusée. Interprétation allergologues bien formés est souvent guidé par la documentation pertinente. Certains patients peuvent croire qu'ils ont déterminé leur propre sensibilité allergique de l'observation, mais un test cutané a été montré à être beaucoup mieux que l'observation du patient pour détecter une allergie.

Si une vie sérieuse menace réaction anaphylactique a apporté un patient pour l'évaluation, certains allergologues vont préférer un test sanguin initial avant d'effectuer le test cutané. Les tests cutanés peuvent ne pas être une option si le patient a une maladie généralisée de la peau ou a pris des Parfois, le antihistaminiques durer plusieurs jours.

L'analyse de sang

Diverses méthodes de test d'allergie de sang sont également disponibles pour détecter les allergies à des substances spécifiques. Ce type de test mesure un «niveau IgE totales" - une estimation des IgE contenues dans celui du patient sérum. Ceci peut être déterminé par l'utilisation de radiométrique et colorimétrique immunoessais. Dosages radiométriques comprennent la essai RAST (RAST) méthode d'essai, qui utilise de liaison aux IgE (anti-IgE) anticorps marqués par isotopes radioactifs pour quantifier les taux d'anticorps IgE dans le sang. Autres nouvelles méthodes utilisent la technologie colorimétrique ou fluorométrique à la place d'isotopes radioactifs. Certains "screening" des méthodes d'essai visent à fournir des résultats de tests qualitatifs, donnant un «oui» ou «non» chez les patients atteints sensibilisation allergique soupçonnée. Un tel procédé présente une sensibilité de l'ordre de 70,8% et une valeur prédictive positive de 72,6% d'après une étude à grande échelle.

Un taux d'IgE totale bas ne est pas suffisante pour écarter la sensibilisation aux allergènes inhalés couramment. Méthodes statistiques , tels que Courbes ROC, calcul de la valeur prédictive, et les rapports de vraisemblance ont été utilisés pour examiner la relation entre diverses méthodes d'essai à l'autre. Ces méthodes ont montré que les patients avec un total haute IgE ont une forte probabilité de sensibilisation allergique, mais une enquête plus approfondie avec des tests d'allergie spécifique pour un allergènes choisis avec soin est souvent justifié.

Traitement

Il ya eu d'énormes améliorations dans les traitements médicaux utilisés pour traiter des conditions allergiques. En ce qui concerne les réactions d'anaphylaxie et d'hypersensibilité aux aliments, des médicaments et des insectes et des maladies allergiques de la peau, des progrès ont inclus l'identification de protéines alimentaires auxquels IgE liaison est associée à des réactions graves et le développement d'aliments à faible-allergène, l'amélioration de test de la piqûre de la peau prédictions; évaluation de la patch test atopie; en piqûre de guêpe résultats prédictions et un comprimé à désintégration rapide d'épinéphrine, et anti-IL-5 pour les maladies éosinophiles.

Traditionnellement le traitement et la gestion des allergies impliqués simplement éviter l'allergène en question ou de réduire autrement l'exposition. Par exemple, les personnes souffrant d'allergies de chat ont été encouragés à éviter. Alors que l'évitement peut aider à réduire les symptômes et éviter l'anaphylaxie potentiellement mortelles, il est difficile d'atteindre pour ceux avec du pollen ou des allergies atmosphériques similaires. Éviction stricte a encore un rôle dans la gestion si, et est souvent utilisé dans la gestion des allergies alimentaires.

Pharmacothérapie

Plusieurs médicaments antagonistes sont utilisés pour bloquer l'action des médiateurs de l'allergie, ou pour empêcher l'activation des cellules et des processus de dégranulation. Il se agit notamment les antihistaminiques, la cortisone, dexaméthasone, hydrocortisone, épinéphrine (adrénaline), théophylline et le cromoglycate de sodium. Anti- leucotriènes, tels que Montelukast (Singulair) ou Zafirlukast (Accolate), sont approuvés par la FDA pour le traitement des maladies allergiques. Anti- cholinergiques, décongestionnants, des stabilisateurs de mastocytes et d'autres composés pensé à porter atteinte à éosinophiles chimiotaxie, sont également couramment utilisés. Ces médicaments aident à soulager les symptômes d'allergie, et sont indispensables à la récupération de l'anaphylaxie aiguë, mais jouent peu de rôle dans le traitement chronique des troubles allergiques.

Immunothérapie

La désensibilisation ou désensibilisation est un traitement dans lequel le patient est progressivement vaccinés avec des doses progressivement croissantes de l'allergène en question. Cela peut soit réduire la gravité ou éliminer complètement hypersensibilité. Elle se appuie sur l'inclinaison progressive de La production d'anticorps IgG, pour bloquer la production excessive de IgE vu dans atopys. Dans un sens, la personne se accumule l'immunité à des quantités de l'allergène en question de plus en plus. Des études ont démontré l'efficacité à long terme et l'effet préventif de l'immunothérapie pour réduire le développement de nouvelles allergie. Les méta-analyses ont également confirmé l'efficacité du traitement dans la rhinite allergique chez les enfants et dans l'asthme. Un examen par la Clinique Mayo à Rochester a confirmé l'innocuité et l'efficacité de l'immunothérapie allergénique pour la rhinite allergique et la conjonctivite, de l'asthme allergiques formes et piqûres d'insectes sur la base de nombreuses études scientifiques bien conçues. En outre, les directives nationales et internationales confirment l'efficacité clinique de l'immunothérapie par injection dans la rhinite et l'asthme, ainsi que la sécurité, à condition que les recommandations sont suivies.

Une deuxième forme de l'immunothérapie implique l'injection intraveineuse de des anticorps monoclonaux anti-IgE. Ces lient à IgE libres et B-cellule associée; signalisation leur destruction. Ils ne se lient pas à l'IgE déjà lié au récepteur Fc sur les basophiles et les mastocytes, car cela stimuler la réponse inflammatoire allergique. Le premier agent de cette classe est Omalizumab. Bien que cette forme de l'immunothérapie est très efficace dans le traitement de plusieurs types de l'atopie, il ne devrait pas être utilisé dans le traitement de la majorité des personnes souffrant d'allergies alimentaires.

Un troisième type, L'immunothérapie sublinguale, est une thérapie administrée par voie orale qui tire parti de la tolérance immunitaire à des antigènes par voie orale non pathogènes tels que les aliments et les bactéries résidentes. Cette thérapie représente actuellement 40 pour cent du traitement de l'allergie en Europe. Aux États-Unis, l'immunothérapie sublinguale gagne le soutien des allergologues traditionnelles et est approuvé par les médecins qui traitent les allergies.

Traitements non éprouvés ou inefficaces

Un traitement expérimental, enzyme désensibilisation potentialisée (EPD), a été essayé pendant des décennies, mais ne est généralement pas accepté aussi efficace. EPD utilise dilutions d'allergène et une enzyme, bêta-glucuronidase, à laquelle les lymphocytes T régulateurs sont censés répondre en favorisant la désensibilisation, ou vers le bas-régulation, plutôt que de la sensibilisation. EPD a également été jugé pour le traitement de maladies auto-immunes mais ne est pas encore Approuvé par la FDA ou d'efficacité prouvée.

En la médecine alternative, un certain nombre de traitements de l'allergie sont décrits par ses praticiens, en particulier naturopathie, phytothérapie, l'homéopathie, médecine traditionnelle chinoise et kinésiologie. Recherches documentaires systématiques menées par la Clinique Mayo à 2006, impliquant des centaines d'articles qui étudient plusieurs conditions, y compris l'asthme et des infections des voies respiratoires supérieures ne ont montré aucune efficacité des traitements alternatifs, et aucune différence par rapport au placebo. Les auteurs ont conclu que, sur la base des essais cliniques rigoureux de tous les types de l'homéopathie pour des affections de l'enfance et de l'adolescence, il ne existe aucune preuve convaincante qui prend en charge l'utilisation de traitements alternatifs.

Épidémiologie

De nombreuses maladies liées à l'inflammation tels que le diabète de type 1, la polyarthrite rhumatoïde et les maladies allergiques fièvre-foins et l'asthme-ont augmenté dans le Monde occidental au cours des 2-3 dernières décennies. L'augmentation rapide de l'asthme allergique et d'autres maladies atopiques dans les pays industrialisés ont probablement commencé dans les années 1960 et 1970, avec de nouvelles augmentations survenus pendant les années 1980 et 1990, bien que certains suggèrent que une augmentation constante dans la sensibilisation a été pratiquée depuis les années 1920. L'incidence de l'atopie dans les pays en développement est généralement restée beaucoup plus faible.

Bien que les facteurs génétiques régissent fondamentalement susceptibilité à la maladie atopique, l'augmentation de l'atopie ont eu lieu dans une trop courte période de temps se explique par une modification génétique dans la population, pointant ainsi à des changements environnementaux ou mode de vie. Plusieurs hypothèses ont été évoquées pour expliquer la prévalence accrue; exposition accrue aux allergènes vivaces en raison de changements de logement et le temps passé à l'intérieur de plus en plus, et les changements en matière de propreté ou d'hygiène qui ont abouti à la diminution de l'activation d'un mécanisme immunitaire commun de commande, couplé avec des changements alimentaires, l'obésité et le déclin de l'exercice physique. Le hypothèse de l'hygiène soutient que les niveaux de vie et des conditions d'hygiène exposent les enfants à moins d'infections. On pense que la réduction des infections bactériennes et virales tôt dans la vie de diriger le système immunitaire maturation loin de T _H réponses de type 1, conduisant à effrénée T _H 2 réponses qui permettent une augmentation de l'allergie.

Les variations de taux et types d'infection seuls ont toutefois pas été en mesure d'expliquer l'augmentation observée dans la maladie allergique, et la preuve récente a attiré l'attention sur l'importance de l'environnement microbienne gastro-intestinal. Il a été démontré que l'exposition à la nourriture et pathogènes fécale-orale, tels que Hépatite A, Toxoplasma gondii, et Helicobacter pylori (qui ont également tendance à être plus répandues dans les pays en développement), peuvent réduire le risque global de l'atopie de plus de 60% et une prévalence accrue des infections parasitaires a été associé à une diminution de la prévalence de l'asthme. Il est spéculé que ces infections exercent leur effet en modifiant de façon critique T _H 1 / _H 2 T régulation. Des éléments importants de nouvelles hypothèses d'hygiène comprennent également l'exposition à endotoxines, l'exposition aux animaux de compagnie et grandi sur une ferme.

Spécialité médicale

Dans les États-Unis médecins qui détiennent la certification par l'American Board of Allergy and Immunology (ABAI) ont terminé avec succès un programme de formation accrédité et d'un processus d'évaluation, y compris, un examen surveillé sécurisé de démontrer les connaissances, les compétences et l'expérience nécessaires pour la fourniture de les soins aux patients dans l'allergie et de l'immunologie. Un allergologue-immunologiste est un médecin spécialement formé pour gérer et traiter l'asthme et les autres maladies allergiques. Devenir un allergologue-immunologiste exige l'achèvement d'au moins neuf années de formation. Après avoir terminé l'école de médecine et obtenu un diplôme de médecine, un médecin va alors subir trois années de formation en médecine interne (pour devenir un interniste) ou en pédiatrie (pour devenir un pédiatre). Une fois que les médecins ont achevé une formation à l'une de ces spécialités, ils doivent passer l'examen soit de l'American Board of Pediatrics (ABP) ou l'American Board of Internal Medicine (ABIM). Internistes ou les pédiatres qui souhaitent se concentrer sur la sous-spécialité de l'allergie-immunologie complètent ensuite au moins deux années supplémentaires d'études, appelés une bourse, dans un programme de formation anti-immunologie. Allergologue-immunologistes qui sont répertoriés comme ABAI certifié ont passé avec succès l'examen de certification de l'American Board of allergie et d'immunologie (ABAI), la suite de leur bourse.

Dans le Royaume-Uni , l'allergie est une sous-spécialité de médecine générale ou pédiatrie. Après l'obtention des examens de troisième cycle ( MRCP ou MRCPCH respectivement) un médecin travaille comme plusieurs années comme registraire spécialiste avant de se qualifier pour le Registre des spécialistes General Medical Council. services d'allergies peuvent également être remises en immunologistes. A 2003 Collège royal des médecins rapport présenté un cas d'amélioration de ce qui était ressenti comme des services d'allergie inadéquates au Royaume-Uni. En 2006, la Chambre des Lords a convoqué un sous-comité qui a rapporté en 2007. Il a conclu également que les services de l'allergie étaient insuffisantes pour faire face à ce que les Lords dénommé une «épidémie d'allergie» et son coût social; il a fait plusieurs autres recommandations.