Pneumonie

Pneumonie
les ressources de classification et externes
Une radiographie pulmonaire montrant une très importante en forme de coin pneumonie bactérienne dans le poumon droit.
CIM 10	J 12, J 13, J 14, J 15, J 16, J 17, J 18, P 23
CIM 9	480- 486, 770,0
DiseasesDB	10166
MedlinePlus	000145
eMedicine	liste de sujets
MeSH	D011014

La pneumonie est une état inflammatoire du pulmonaire affectant principalement les sacs d'air microscopiques appelés alvéoles. Elle est généralement causée par une infection par des virus ou des bactéries et d'autres moins souvent les microorganismes, certains médicaments et d'autres conditions telles que les maladies auto-immunes.

Les symptômes typiques comprennent une toux, douleurs à la poitrine, la fièvre , et difficulté à respirer. Les outils de diagnostic comprennent les rayons X et de la culture de la expectorations. Vaccins pour prévenir certains types de pneumonie sont disponibles. Le traitement dépend de la cause sous-jacente. Pneumonie bactérienne présumée est traitée avec des antibiotiques . Si la pneumonie est sévère, la personne concernée est généralement admis à l'hôpital.

Chaque année, la pneumonie affecte environ 450 millions de personnes, dont sept pour cent du total du monde, et les résultats à environ 4 millions de décès. Bien que la pneumonie a été considéré par William Osler dans le 19 ^e siècle comme «le capitaine des hommes de la mort", l'avènement de l'antibiothérapie et de vaccins dans le 20 ^e siècle a vu une amélioration de la survie. Néanmoins, dans les pays en développement, et parmi les personnes très âgées, les très jeunes et la malades chroniques, la pneumonie reste la principale cause de la mort.

Signes et symptômes

Principaux symptômes de la pneumonie infectieuse

Les gens atteints de pneumonie infectieuse ont souvent une toux productive, la fièvre accompagnée de frissons, essoufflement, forte ou de poignarder douleurs à la poitrine lors de respirations profondes, et une augmentation de la la fréquence respiratoire. Chez les personnes âgées, la confusion peut être le signe le plus visible. Les signes et symptômes typiques chez les enfants de moins de cinq ans sont la fièvre, la toux et une respiration rapide ou difficile.

La fièvre est pas très précis, comme cela se produit dans de nombreuses autres maladies courantes, et peut être absent dans ceux avec la maladie grave ou la malnutrition . En outre, une toux est souvent absente chez les enfants âgés de moins de deux mois. Signes et des symptômes plus graves peuvent inclure: la peau bleutée, diminué la soif, des convulsions, des vomissements persistants, des températures extrêmes, ou d'un niveau de conscience diminué.

Cas bactériennes et virales de pneumonie habituellement présent avec des symptômes similaires. Certaines causes sont associés à classique, mais, les caractéristiques cliniques non spécifiques. Pneumonie causée par Legionella peut se produire avec des douleurs abdominales, la diarrhée , ou de confusion, alors que la pneumonie provoquée par Streptococcus pneumoniae est associé avec des crachats de couleur rouille, et la pneumonie causée par Klebsiella peut avoir des expectorations sanglantes souvent décrit comme «gelée de groseille". Expectorations sanglantes (connu sous le nom hémoptysie) peuvent également se produire avec la tuberculose , la pneumonie à Gram négatif, et des abcès du poumon ainsi que le plus souvent avec Mycoplasma pneumonie aiguë de bronchite. peut se produire en association avec gonflement des ganglions lymphatiques dans le cou, douleurs articulaires, ou d'un l'infection de l'oreille moyenne. La pneumonie virale présente plus communément avec respiration sifflante que ne le fait la pneumonie bactérienne.

Cause

La bactérie Streptococcus pneumoniae, une cause courante de pneumonie, imagée par un microscope électronique.

La pneumonie est principalement due à des infections causées par des bactéries ou des virus et moins fréquemment par les champignons et parasites. Bien qu'il existe plus de 100 souches d'agents infectieux identifiés, seuls quelques-uns sont responsables de la majorité des cas. Des infections mixtes avec les deux virus et les bactéries peuvent se produire dans jusqu'à 45% des infections chez les enfants et 15% des infections chez les adultes. Un agent causal ne peut être isolé dans environ la moitié des cas malgré un contrôle minutieux.

La pneumonie terme est parfois plus largement appliquée à ne importe quelle condition entraînant inflammation des poumons (par exemple provoquée par maladies auto-immunes, les brûlures chimiques ou des réactions de drogue); toutefois, cette inflammation est appelé de façon plus précise sous le nom de pneumonie. Agents infectieux ont été historiquement divisées en «typique» et «atypique» en fonction de leurs présentations présumés, mais la preuve n'a pas soutenu cette distinction, donc il ne est plus soulignée.

Conditions et les facteurs de risque qui prédisposent à la pneumonie comprennent: le tabagisme, l'immunodéficience, l'alcoolisme, maladie pulmonaire obstructive chronique, maladie rénale chronique, et une maladie du foie. L'utilisation de médicaments antiacides -comme inhibiteurs de pompe à protons ou Blockers- H2 est associée à un risque accru de pneumonie. Vieillesse prédispose également pneumonie.

Bactéries

Les bactéries sont la cause la plus commune de pneumonie communautaire (PAC), avec Streptococcus pneumoniae isolé dans près de 50% des cas. D'autres bactéries couramment isolés comprennent: Haemophilus influenzae de 20%, Chlamydophila pneumoniae chez 13%, et Mycoplasma pneumoniae dans 3% des cas; Staphylococcus aureus ; Moraxella catarrhalis; Legionella pneumophila et Bacilles à Gram négatif. Un nombre de versions résistantes aux médicaments des infections ci-dessus sont de plus en plus commune, y compris résistante aux médicaments Streptococcus pneumoniae (DRSP) et Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM).

La propagation d'organismes est facilité lorsque les facteurs de risque sont présents. L'alcoolisme est associé à Streptococcus pneumoniae, organismes anaérobies et Mycobacterium tuberculosis; fumer facilite les effets de Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, et Legionella pneumophila. L'exposition à des oiseaux est associée à Chlamydia psittaci; animaux de la ferme avec Coxiella burnetii; l'aspiration du contenu de l'estomac avec organismes anaérobies; et la fibrose kystique avec Pseudomonas aeruginosa et de Staphylococcus aureus. Streptococcus pneumoniae est plus fréquente en hiver, et doit être suspectée chez les personnes qui aspirent une grande quantité organismes anaérobies.

Virus

Chez les adultes, les virus représentent environ un tiers chez les enfants et pour environ 15% des cas de pneumonie. Agents couramment impliquée comprennent: rhinovirus, coronavirus, virus de la grippe, le virus respiratoire syncytial (VRS), l'adénovirus, et parainfluenza. virus de l'herpès simplex provoque rarement la pneumonie, sauf dans des groupes tels que: les nouveau-nés, les personnes atteintes d'un cancer, les receveurs de greffe, et les gens qui ont des brûlures importantes. Les personnes suivantes la transplantation d'organes ou de ceux qui sont autrement immunodéprimés présentent des taux élevés de pneumonie à cytomégalovirus. Ceux qui ont des infections virales peuvent être secondairement infectés par la bactérie Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, ou Haemophilus influenzae, en particulier lorsque d'autres problèmes de santé sont présents. Différents virus prédominent à différentes périodes de l'année, par exemple pendant la saison grippale influenza peuvent représenter plus de la moitié de tous les cas virales. Des foyers de virus d'autres aussi parfois se produisent, y compris hantavirus et coronavirus.

Champignons

La pneumonie fongique est rare, mais se produit plus fréquemment chez les personnes atteintes système immunitaire est affaibli en raison de sida , médicaments immunosuppresseurs, ou d'autres problèmes médicaux. Il est le plus souvent causée par Histoplasma capsulatum, Blastomyces, Cryptococcus neoformans, Pneumocystis carinii, et Coccidioides immitis. L'histoplasmose est plus courante dans le Bassin du fleuve Mississippi, et coccidioïdomycose est plus fréquente dans le Sud-Ouest des États-Unis. Le nombre de cas ont augmenté dans la deuxième moitié du 20e siècle en raison de l'augmentation Voyage et les taux d'immunosuppression dans la population.

Parasites

Une variété de parasites peuvent affecter les poumons, y compris: Toxoplasma gondii, Strongyloides stercoralis, Ascaris lumbricoides, et Plasmodium malariae. Ces organismes entrent généralement dans le corps par contact direct avec la peau, ingestion, ou par un insecte vecteur. À l'exception de Paragonimus westermani, la plupart des parasites ne affectent pas spécifiquement les poumons, mais implique les poumons secondairement à d'autres sites. Certains parasites, en particulier ceux appartenant à la Ascaris et Strongyloides genres, stimulent une forte réaction à éosinophiles, ce qui peut entraîner la pneumonie éosinophile. En d'autres infections, telles que le paludisme, la participation du poumon est principalement due à l'inflammation systémique induite par les cytokines. Dans le monde développé ces infections sont plus fréquentes chez les personnes revenant de Voyage ou des immigrants. Globalement ces infections sont plus fréquentes chez ceux qui sont immunodéprimés.

Idiopathique

Pneumonie interstitielle idiopathique ou la pneumonie non infectieux sont une classe de diffuser maladies pulmonaires. Ils comprennent: diffuser des lésions alvéolaires, organisant la pneumonie, pneumonie interstitielle non spécifique, pneumonie interstitielle lymphoïde, pneumonie interstitielle desquamative, bronchiolite respiratoire maladie pulmonaire interstitielle, et pneumopathie interstitielle.

Physiopathologie

La pneumonie remplit le poumon de alvéoles avec du liquide, l'oxygénation entraver. L'alvéole sur la gauche est normal, alors que celui de droite est pleine de liquide d'une pneumonie.

La pneumonie commence souvent comme un une infection des voies respiratoires supérieures qui se déplace dans les voies respiratoires inférieures.

Viral

Les virus peuvent atteindre le poumon par un certain nombre de voies différentes. Le virus respiratoire syncytial est généralement contracté quand les gens touchent des objets contaminés et puis ils touchent leurs yeux ou le nez. Autres infections virales se produisent lorsque des gouttelettes aéroportées contaminés sont inhalées par la bouche ou le nez. Une fois dans les voies respiratoires supérieures les virus peuvent faire leur chemin dans les poumons, où ils envahissent les cellules qui tapissent les voies respiratoires, alvéoles, ou parenchyme pulmonaire. Certains virus, tels que la rougeole et l'herpès simplex peuvent atteindre les poumons via le sang. L'invasion des poumons peut conduire à des degrés variables de la mort cellulaire. Lorsque le système immunitaire réagit à l'infection, même plus une atteinte des poumons peut se produire. Les globules blancs, essentiellement cellules mononucléaires, génèrent principalement l'inflammation. Ainsi que d'endommager les poumons, de nombreux virus affectent simultanément autre organes et donc perturbent d'autres fonctions du corps. Les virus font aussi le corps plus vulnérable aux infections bactériennes; de cette manière la pneumonie bactérienne peut survenir à la co-morbide état.

Bactérien

La plupart des bactéries pénètrent dans les poumons par petite aspirations des organismes résidant dans la gorge ou le nez. La moitié des gens normaux ont ces petites aspirations pendant le sommeil. Bien que la gorge contient toujours des bactéries, ceux potentiellement infectieuses y résident seulement à certains moments et sous certaines conditions. Une minorité de types de bactéries, telles que Mycobacterium tuberculosis et Legionella pneumophila atteignent les poumons par des gouttelettes aéroportées contaminés. Les bactéries peuvent se propager également via le sang. Une fois dans les poumons, les bactéries peuvent envahir les espaces entre les cellules et entre les alvéoles, où les macrophages et neutrophiles (défensive des globules blancs) tentative pour inactiver les bactéries. Les neutrophiles libèrent aussi cytokines, ce qui provoque une activation générale du système immunitaire. Cela conduit à la fièvre, des frissons, et la fatigue commune dans la pneumonie bactérienne. Les neutrophiles, les bactéries, et de fluide entourant les vaisseaux sanguins remplir les alvéoles résultant dans la consolidation vu sur la radiographie pulmonaire.

Diagnostic

	Craquements Craquements entendu dans les poumons d'une personne souffrant de pneumonie aide d'un stéthoscope.
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La pneumonie est généralement diagnostiquée sur la base d'une combinaison de signes physiques et un radiographie pulmonaire. Cependant, la cause sous-jacente peut être difficile à confirmer, car il n'y a pas de test capable de distinguer entre origine bactérienne et non bactérienne. L'Organisation mondiale de la Santé a défini pneumonie chez les enfants cliniquement sur la base soit d'un toux ou difficulté à respirer et une fréquence respiratoire rapide, tirage, ou une baisse du niveau de conscience. Une fréquence respiratoire rapide est définie comme supérieure à 60 respirations par minute chez les enfants de moins de 2 mois, 50 respirations par minute chez les enfants âgés de 2 mois à 1 an, ou plus de 40 respirations par minute chez les enfants âgés de 1 à 5 ans. Chez les enfants, la fréquence respiratoire accrue et un tirage sous la poitrine sont plus sensible que la poitrine entendre craquements avec un stéthoscope.

Chez les adultes, les enquêtes ne sont généralement pas nécessaires dans les cas bénins: il ya un très faible risque de pneumonie si tout signes vitaux et auscultation sont normaux. Chez les personnes nécessitant une hospitalisation, oxymétrie de pouls, radiographie thoracique et des tests sanguins, y compris une numération formule sanguine complète, électrolytes sériques, Le niveau de protéine C-réactive et, éventuellement, sont des tests recommandés par la fonction hépatique. Le diagnostic de Syndrome grippal peut être faite sur la base des signes et symptômes; Cependant, la confirmation d'une infection grippale nécessite des tests. Ainsi, le traitement repose souvent sur la présence de la grippe dans la communauté ou d'un test de la grippe rapide.

Examen physique

L'examen physique peut parfois révéler baisse de la pression artérielle, fréquence cardiaque élevée ou faible saturation en oxygène. La fréquence respiratoire peut être plus rapide que la normale et cela peut se produire un jour ou deux avant les autres signes. Examen de la poitrine peut être normal, mais peut montrer l'expansion thoracique diminué sur le côté affecté. Harsh souffle sons des grandes voies aériennes qui sont transmis à travers le poumon enflammé sont appelés la respiration bronchique et sont entendu sur auscultation avec un stéthoscope. Craquements (râles) peuvent être entendus sur la zone touchée pendant inspiration. Percussion peut être émoussée sur le poumon touché, et a augmenté, plutôt que diminué, résonance de la voix distingue la pneumonie à partir d'un épanchement pleural.

Imagerie

Un radiographie thoracique est fréquemment utilisé dans le diagnostic. Chez les personnes atteintes d'une maladie bénigne, l'imagerie ne est nécessaire que dans ceux avec des complications potentielles, ceux qui ne ont pas amélioré avec le traitement, ou ceux dans lesquels la cause est incertaine. Si une personne est suffisamment malade pour nécessiter une hospitalisation, une radiographie du thorax est recommandé. Les résultats ne correspondent pas toujours à la sévérité d'une maladie et ne permettent pas de distinguer de façon fiable entre une infection bactérienne et une infection virale.

Présentations X-ray de pneumonie peuvent être classés comme pneumonie lobaire, bronchopneumonie (aussi connu comme la pneumonie lobulaire), et pneumonie interstitielle. Bactérienne, la pneumonie communautaire, spectacle classique consolidation pulmonaire d'une lobe pulmonaire segmentaire qui est connu comme la pneumonie lobaire. Cependant, les résultats peuvent varier, et d'autres modèles sont communs dans d'autres types de pneumonie. La pneumonie d'aspiration peut présenter des opacités bilatérales, principalement dans les bases des poumons et sur le côté droit. Les radiographies de pneumonie virale peuvent sembler normaux, hyper-gonflés, ont des zones éparses bilatéraux, ou présente semblable à la pneumonie bactérienne la consolidation lobaire. Constatations radiologiques peuvent ne pas être présents dans les premiers stades de la maladie, en particulier en présence d'une déshydratation; ou peut être difficile à interpréter dans ceux qui sont obèses ou ont des antécédents de maladie du poumon. Un CT scan peut donner des informations supplémentaires dans les cas de durée indéterminée.

Microbiologie

Chez les patients géré dans la collectivité, déterminer l'agent causal ne est pas rentable et généralement ne modifie pas la gestion. Pour les personnes qui ne répondent pas au traitement, culture des expectorations devrait être considéré, et la culture pour Mycobacterium tuberculosis doit être effectuée chez les personnes avec une toux productive chronique. Test pour d'autres organismes spécifiques peut être recommandée durant les épidémies, pour des raisons de santé publique. Dans ceux qui sont hospitalisés pour une maladie grave, à la fois crachats et des cultures de sang sont recommandés, ainsi que pour tester l'urine antigènes de Legionella et Streptococcus. Les infections virales peuvent être confirmées par l'intermédiaire de la détection soit du virus ou de ses antigènes avec la culture ou la réaction en chaîne polymerase (PCR), entre autres techniques. L'agent causal est déterminé que dans 15% des cas avec les tests microbiologiques de routine.

Classification

Pneumopathie se réfère à poumon l'inflammation; pneumonie se réfère à une pneumonie, généralement due à une infection, mais parfois non-infectieuse, qui a la caractéristique supplémentaire de la consolidation pulmonaire. La pneumonie est la plus couramment classé par où ni comment il a été acquis: acquise dans la communauté, aspiration, nosocomiales, nosocomiale, et pneumonie sous ventilation assistée. Il peut également être classé par la zone de poumon affecté: pneumonie lobaire, broncho-pneumonie et pneumonie interstitielle aiguë; ou par l'organisme responsable. Pneumonie chez les enfants peut être classé sur la base de signes et de symptômes comme non grave, sévère ou très sévère.

Diagnostic différentiel

Plusieurs maladies peuvent présenter des signes et des symptômes semblables à la pneumonie, tels que: maladie pulmonaire obstructive chronique (COPD), l'asthme , œdème pulmonaire, la bronchectasie, le cancer du poumon , et embolie pulmonaire. Contrairement à la pneumonie, l'asthme et la BPCO présentent typiquement respiration sifflante, œdème pulmonaire présente avec une anormale électrocardiogramme, le cancer et la bronchectasie présent avec une toux de plus longue durée, et d'embolie pulmonaire présente avec une douleur aiguë à la poitrine forte apparition et essoufflement.

Prévention

La prévention comprend la vaccination , les mesures environnementales et le traitement approprié des autres problèmes de santé. On croit que si des mesures préventives appropriées ont été engagées à l'échelle mondiale, la mortalité chez les enfants pourrait être réduit de 400 000 et si un traitement approprié sont universellement disponibles, les décès d'enfants pourrait être diminué par un autre 600 000.

Vaccination

La vaccination empêche contre certains pneumonies bactériennes et virales à la fois chez les enfants et les adultes. Les vaccins antigrippaux sont modestement efficace contre la grippe A et B. Le Centre for Disease Control and Prevention (CDC) recommande la vaccination annuelle pour chaque personne six mois et plus. Vaccination des travailleurs de la santé diminue le risque de pneumonie virale chez leurs patients. Lorsque épidémies de grippe se produisent, des médicaments tels que amantadine ou rimantadine peut aider à prévenir la maladie. On ignore si zanamivir ou oseltamivir sont efficaces en raison du fait que l'entreprise qui fabrique l'oseltamivir a refusé de libérer les données de l'essai pour une analyse indépendante.

Les vaccinations contre Haemophilus influenzae et Streptococcus pneumoniae ont de bonnes preuves pour soutenir leur utilisation. Vaccination des enfants contre le Streptococcus pneumoniae a conduit à une diminution de l'incidence de ces infections chez les adultes, parce que de nombreux adultes acquièrent infections d'enfants. Un Vaccin Streptococcus pneumoniae est disponible pour les adultes, et se est avérée réduire le risque de pneumococcie invasive. D'autres vaccins pour lesquels il au soutien à un effet protecteur contre la pneumonie comprennent: pertussis, la varicelle, et la rougeole.

Autre

L'arrêt du tabac et de réduire intérieure la pollution de l'air, tel que celui de la cuisson à l'intérieur avec du bois ou excréments, sont tous deux recommandé. Le tabagisme semble être le principal facteur de risque de pneumonie à pneumocoques chez les adultes en bonne santé. L'hygiène des mains et de la toux dans les manches peuvent également être des mesures préventives efficaces. Porter masques chirurgicaux par ceux qui sont malades peuvent également prévenir la maladie.

Le traitement approprié des maladies sous-jacentes (telles que le VIH / sida , le diabète sucré et la malnutrition ) peut diminuer le risque de pneumonie. Chez les enfants de moins de 6 mois l'allaitement maternel exclusif réduit à la fois le risque et la gravité de la maladie. Dans ceux avec le VIH / sida et un taux de CD4 inférieur à 200 cellules / ul l'antibiotique triméthoprime / sulfaméthoxazole diminue le risque de pneumonie à Pneumocystis et peut également être utile pour la prévention de ceux qui sont immunocomprised mais ne ont pas le VIH.

Dépistage des femmes enceintes pour Streptocoque du groupe B et Chlamydia trachomatis, et l'administration d'antibiotiques traitement, si nécessaire, réduit les taux de pneumonie chez les nourrissons; mesures de prévention de la transmission du VIH de la mère à l'enfant peuvent aussi être efficace. Aspirer la bouche et la gorge avec des nourrissons méconial liquide amniotique n'a pas été trouvé pour réduire le taux de pneumonie d'aspiration et peut causer des dommages éventuels, ainsi cette pratique ne est pas recommandée dans la majorité des situations. Chez les personnes âgées de bons soins de santé fragile orale peut réduire le risque de pneumonie par aspiration.

Gestion

Typiquement, antibiotiques oraux, le repos, simples analgésiques , et des fluides suffisent pour la résolution complète. Cependant, ceux qui ont d'autres conditions médicales, les personnes âgées, ou ceux avec significative la difficulté à respirer peuvent exiger plus de soins avancés. Si les symptômes se aggravent, la pneumonie ne se améliore pas avec le traitement à domicile, ou des complications surviennent, l'hospitalisation peut être nécessaire. Dans le monde, environ 7-13% des cas chez les enfants entraîner une hospitalisation tandis que dans le monde développé entre 22 et 42% des adultes atteints de pneumonie acquise dans la communauté sont admis. Le Le score TROTTOIR-65 est utile pour déterminer la nécessité d'admission chez les adultes. Si le score est 0 ou 1 personnes peuvent généralement être gérés à la maison, si ce est 2 une hospitalisation de courte durée ou un suivi étroit est nécessaire, si ce est 3-5 hospitalisation est recommandée. Chez les enfants, les personnes avec détresse respiratoire ou les saturations d'oxygène de moins de 90% doivent être hospitalisés. L'utilité de kinésithérapie dans la pneumonie n'a pas encore été déterminée. La ventilation non invasive peut être bénéfique dans ceux qui sont admis à la unité de soins intensifs. Hors cote médicaments contre la toux n'a pas été trouvé pour être efficace non plus que l'utilisation du zinc chez les enfants. Les preuves sont insuffisantes pour mucolytiques.

Bactérien

Antibiotiques améliorer les résultats chez les personnes atteintes de pneumonie bactérienne. Le choix d'antibiotique dépend d'abord sur les caractéristiques de la personne concernée, tels que l'âge, la santé sous-jacents, et l'emplacement de l'infection a été acquise. Au Royaume-Uni, traitement empirique avec amoxicilline est recommandé que la première ligne pour pneumonie, avec acquise dans la communauté la doxycycline ou clarithromycine comme alternatives. En Amérique du Nord , où les formes «atypiques» de pneumonie acquise dans la communauté sont plus fréquents, les macrolides (tels que l'azithromycine ou érythromycine), la doxycycline et ont déplacé l'amoxicilline comme première ligne de traitement ambulatoire chez les adultes. Chez les enfants présentant des symptômes légers ou modérés amoxicilline reste la première ligne. L'utilisation de fluoroquinolones dans les cas non compliqués est déconseillée en raison de préoccupations sur les effets secondaires et la résistance à la lumière générant de l'absence de bénéfice clinique supérieur. La durée du traitement a toujours été de sept à dix jours, mais plus de preuves suggère que des formations plus courtes (de trois à cinq jours) sont aussi efficaces. Recommandé pour nosocomiale de la pneumonie comprennent troisième et de quatrième génération céphalosporines, les carbapénèmes, fluoroquinolones, aminoglycosides, et la vancomycine. Ces antibiotiques sont souvent donnés par voie intraveineuse et est utilisée en combinaison. Dans ceux traités à l'hôpital plus de 90% se améliorer avec les antibiotiques initiales.

Viral

inhibiteurs de la neuraminidase peuvent être utilisés pour traiter pneumonie virale causée par des virus de la grippe ( la grippe A et influenza B). Non spécifique médicaments antiviraux sont recommandés pour d'autres types de communautés acquises pneumonies virales, y compris Coronavirus du SRAS, adenovirus, hantavirus, et le virus parainfluenza. Grippe A peut être traité avec rimantadine ou amantadine, tandis que la grippe A ou B peuvent être traités avec oseltamivir, zanamivir ou peramivir. Il se agit de plus d'avantages, se ils sont mis en marche dans les 48 heures suivant l'apparition des symptômes. De nombreuses souches de virus H5N1 de la grippe A, aussi connu comme la grippe aviaire ou «grippe aviaire», ont montré une résistance à l'amantadine et la rimantadine. L'utilisation d'antibiotiques dans la pneumonie virale est recommandé par certains experts comme il est impossible d'exclure une infection bactérienne complique. Le British Thoracic Society recommande que les antibiotiques être retenus dans ceux avec une maladie bénigne. L'utilisation de corticostéroïdes est controversée.

Aspiration

En général, pneumonie d'aspiration est traitée de façon conservatrice avec des antibiotiques indiqués seulement à pneumonie d'aspiration. Le choix de l'antibiotique dépendra de plusieurs facteurs, y compris l'organisme responsable présumé et si la pneumonie a été acquise dans la communauté ou développé dans un milieu hospitalier. Les options communes comprennent la clindamycine, une combinaison d'un bêta-lactame antibiotique et le métronidazole, ou un aminosides. Les corticostéroïdes sont parfois utilisés dans la pneumonie d'aspiration, mais il ya peu de preuves pour soutenir leur efficacité.

Pronostic

Avec le traitement, la plupart des types de pneumonie bactérienne se stabiliser en 3-6 jours. Il faut souvent quelques semaines avant la plupart des symptômes disparaissent. Constatation généralement clair dans les quatre semaines et la mortalité X-ray est faible (moins de 1%). Chez les personnes âgées ou les personnes qui ont d'autres problèmes pulmonaires rétablissement peut prendre plus de 12 semaines. Chez les personnes qui ont besoin de la mortalité de l'hospitalisation peut être aussi élevée que 10%, et dans ceux qui ont besoin de soins intensifs, elle peut atteindre 30 à 50%. La pneumonie est la plus courante l'infection qui provoque la mort hôpital-acquis. Avant l'avènement des antibiotiques, la mortalité était typiquement de 30% chez ceux qui ont été hospitalisés.

Les complications peuvent survenir particulièrement chez les personnes âgées et les personnes ayant des problèmes de santé sous-jacents. Cela peut comprendre, entre autres: empyème, abcès pulmonaire, bronchiolite oblitérante, syndrome de détresse respiratoire aiguë, septicémie, et l'aggravation des problèmes de santé sous-jacents.

Règles de prédiction clinique

Règles de prédiction clinique ont été développés pour prédire de manière plus objective les résultats de pneumonie. Ces règles sont souvent utilisés pour décider ou non d'hospitaliser la personne.

• Pneumonie indice de gravité (ou PSI Partition)
• TROTTOIR-65 score, qui prend en compte la gravité des symptômes, des maladies sous-jacentes, et l'âge

Épanchement pleural, un empyème et l'abcès

Un épanchement pleural: comme on le voit sur la radiographie pulmonaire. La Une flèche indique la superposition fluide dans la poitrine droite. La flèche B indique la largeur du poumon droit. Le volume du poumon est réduite en raison de l'accumulation de liquide dans le poumon.

Dans une pneumonie, une collecte de liquide peut se former dans le l'espace qui entoure le poumon. Parfois, les micro-organismes seront infecter ce fluide, provoquant une empyème. Pour distinguer un empyème de la simple plus fréquents parapneumonique effusion, le fluide peut être recueillie avec une aiguille ( thoracentèse), et examiné. Si cela présente des signes d'empyème, la vidange complète du fluide est nécessaire, ce qui nécessite souvent un cathéter de drainage. Dans les cas graves d'empyème, la chirurgie peut être nécessaire. Si le liquide infecté ne est pas évacuée, l'infection peut persister, parce que les antibiotiques ne pénètrent pas bien dans la cavité pleurale. Si le liquide est stérile, elle doit être drainé que si elle est à l'origine des symptômes ou est toujours pas résolu.

Rarement, les bactéries dans les poumons vont former une poche de liquide infecté appelé abcès pulmonaire. Abcès pulmonaires peuvent généralement être vus avec une radiographie de la poitrine, mais nécessitent souvent un scanner thoracique pour confirmer le diagnostic. Abcès se produisent généralement dans une pneumonie par aspiration, et contiennent souvent plusieurs types de bactéries. Antibiotiques à long terme sont généralement suffisant pour traiter un abcès du poumon, mais parfois l'abcès doivent être drainés par un chirurgien ou radiologue.

Insuffisance respiratoire et circulatoire

La pneumonie peut provoquer une insuffisance respiratoire en déclenchant syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA), qui résulte d'une combinaison de l'infection et de la réponse inflammatoire. Les poumons se remplissent rapidement avec fluide et deviennent raides. Cette raideur, associée à de graves difficultés d'extraction en raison de l'oxygène liquide alvéolaire, peut nécessiter de longues périodes de ventilation mécanique pour la survie.

Le sepsis est une complication potentielle de la pneumonie, mais se produit généralement que chez les personnes ayant une mauvaise immunité ou hyposplénie. Les organismes les plus fréquemment en cause sont Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae et Klebsiella pneumoniae. D'autres causes des symptômes doivent être considérés comme un infarctus du myocarde ou un embolie pulmonaire.

Épidémiologie

Taux de mortalité normalisé selon l'âge: infections des voies respiratoires inférieures par 100 000 habitants en 2004.

pas de données   <100   100-700   700-1400   1400-2100   2100-2800   2800-3500

3500-4200   4200-4900   4900-5600   5600-6300   6300-7000   > 7000

La pneumonie est une maladie très répandue qui affecte environ 450 millions de personnes par an et se produisant dans toutes les parties du monde. Ce est une cause majeure de décès parmi tous les groupes d'âge résultant de 4 millions de décès (7% du total des décès dans le monde) annuels. Les tarifs sont plus des enfants de moins de cinq ans, et les adultes de plus de 75 ans. Il se produit environ cinq fois plus souvent dans le le monde en développement que dans le monde développé. Représente une pneumonie virale pour environ 200 millions de cas. Aux États-Unis, à partir de 2009, la pneumonie est la 8 ^e cause de décès.

Enfants

En 2008, la pneumonie se est produit dans environ 156 millions d'enfants (151 millions dans le monde en développement et 5 millions dans le monde développé). En 2010, il a entraîné 1,3 million de décès, soit 18% de tous les décès chez les moins de cinq ans, dont 95% sont survenus dans le monde en développement. Les pays ayant le plus grand fardeau de la maladie comprennent: l'Inde (43 millions), la Chine (21 millions) et le Pakistan (10 millions). Ce est la principale cause de décès chez les enfants pays à faible revenu. Beaucoup de ces décès surviennent dans le période néonatale. L' Organisation mondiale de la santé estime qu'un décès sur trois de nouveau-né est due à la pneumonie. Environ la moitié de ces décès peut théoriquement être évitée, car elles sont causées par les bactéries pour lesquelles un vaccin efficace ne est disponible.

Histoire

Affiche WPA, 1936/1937

La pneumonie est une maladie commune à travers l'histoire humaine. Les symptômes ont été décrits par Hippocrate (c 460 avant JC - 370 av. JC): «PPCB, et les affections pleurales, doivent être ainsi observé: Si la fièvre soit aiguë, et se il ya des douleurs de chaque côté, ou dans les deux, et si expiration être si la toux être présent, et les crachats expectoré être d'une couleur blonde ou livide, ou même mince, mousseuse et fleuri, ou ayant tout autre caractère différent de la commune ... Lorsque la pneumonie est à son comble, le cas est sans remède se il ne est pas purgé, et il est mauvais se il a une dyspnée, et l'urine qui est mince et âcre, et si sueurs sortent sur le cou et la tête, pour de tels sueurs sont mauvais, comme procédant de la suffocation, râles, et la violence de la maladie qui est l'obtention le dessus ". Cependant, Hippocrate appelé à la pneumonie comme une maladie "nommé par les anciens." Il a également présenté les résultats d'un drainage chirurgical des empyèmes. Maïmonide (1135-1204 AD) a observé: "Les symptômes de base qui se produisent dans la pneumonie et qui ne sont jamais défaut sont les suivants: fièvre aiguë, coller douleur pleurétique dans le côté, courtes respirations rapides dentelée, pouls et la toux. "Cette description clinique est assez similaire à ceux trouvés dans les manuels modernes, et il reflète l'étendue des connaissances médicales à travers les Moyen Age dans le 19ème siècle.

Edwin Klebs a été le premier qui a observé les bactéries dans les voies respiratoires des personnes qui sont morts de pneumonie en 1875. Le travail initial d'identifier les deux causes bactériennes courantes, Streptococcus pneumoniae et Klebsiella pneumoniae, a été réalisée par Carl Friedländer et Albert Fränkel en 1882 et 1884, respectivement. Les premiers travaux de Friedländer a présenté le La coloration de Gram, un test de laboratoire fondamentale encore utilisé aujourd'hui pour identifier et catégoriser les bactéries. L'article de Christian Gram décrivant la procédure en 1884 a contribué à différencier les deux bactéries, et a montré que la pneumonie peut être causée par plus d'un micro-organisme.

Monsieur William Osler, connu comme «le père de la médecine moderne," apprécié la mort et l'invalidité causées par la pneumonie, le décrivant comme le «capitaine des hommes de la mort" en 1918, car il avait dépassé la tuberculose comme l'une des principales causes de décès en ce temps. Cette phrase a été inventé par John Bunyan en référence à la «consommation» (tuberculose). Osler a aussi décrit la pneumonie comme «l'ami du vieil homme" que la mort était souvent rapide et indolore quand il y avait bien des égards plus douloureuses lents à mourir.

Plusieurs développements dans les années 1900 ont amélioré le résultat pour ceux d'une pneumonie. Avec l'avènement de pénicilline et autres antibiotiques, les techniques chirurgicales modernes, et de soins intensifs dans le 20 ^e siècle, la mortalité par pneumonie, avait approché 30%, ont dégringolé dans le monde développé. La vaccination des nourrissons contre Haemophilus influenzae de type B a commencé en 1988 et a conduit à une baisse spectaculaire des cas peu de temps après. La vaccination contre Streptococcus pneumoniae chez les adultes a commencé en 1977, et chez les enfants en 2000, résultant en une baisse similaire.

Société et culture

En raison de la forte charge de morbidité dans les pays en développement et un relativement faible prise de conscience de la maladie dans les pays développés, la communauté mondiale de la santé a déclaré 12 ^e Novembre comme Journée mondiale de la pneumonie, une journée pour les citoyens concernés et les décideurs politiques à prendre des mesures contre la maladie. Le coût économique global de la pneumonie communautaire a été estimé à 17 milliards de dollars.