Maladie infectieuse

Maladie infectieuse
les ressources de classification et externes
Un faux-couleur micrographie électronique montre un paludisme sporozoïte migrant à travers la intestin moyen épithéliums.
CIM 10	Un 00- B 99
CIM 9	001-139
MeSH	D003141

Les maladies infectieuses, aussi connu comme les maladies transmissibles ou maladies transmissibles comprennent cliniquement manifeste la maladie (ce est à dire, caractéristique signes médicaux et / ou des symptômes de la maladie ) résultant de l' infection , la présence et la croissance de pathogènes biologiques agents chez un individu organisme hôte. Dans certains cas, les maladies infectieuses peuvent être asymptomatiques pendant une grande partie ou même la totalité de leur cursus dans un hôte donné. Dans ce dernier cas, la maladie ne peut être définie comme une «maladie» (qui, par définition, signifie une maladie) chez les hôtes qui deviennent secondairement malade après contact avec un porteur asymptomatique. Une infection ne est pas synonyme d'une maladie infectieuse, comme certaines infections ne causent pas la maladie chez un hôte.

Les agents pathogènes infectieux comprennent certains virus , bactéries , les champignons, les protozoaires, multicellulaire parasites, et des protéines aberrantes appelées prions . Ces agents pathogènes sont la cause de maladies épidémies, dans le sens que, sans l'agent pathogène, aucune épidémie infectieuse survient.

Le terme infectivité décrit la capacité d'un organisme à entrer, survivre et se multiplier dans l'hôte, tandis que l'infectiosité d'une maladie indique la facilité relative avec laquelle la maladie se transmet à d'autres hôtes. La transmission de l'agent pathogène peut se produire de diverses façons, y compris un contact physique, d'aliments contaminés, des liquides organiques, des objets, par inhalation dans l'air, ou par organismes vecteurs.

Les maladies infectieuses sont parfois appelés "contagieuse" quand ils sont facilement transmis par contact avec une personne malade ou leurs sécrétions (par exemple, la grippe). Ainsi, une maladie contagieuse est un sous-ensemble de maladie infectieuse qui est particulièrement infectieux ou facilement transmis. Autres types de infectieuses / transmissibles / maladies transmissibles avec des itinéraires plus spécialisés d'infection, tels que la transmission de vecteur ou la transmission sexuelle, ne sont généralement pas considérés comme des "contagieuse", et souvent ne nécessitent pas isolement médical (parfois abusivement appelés quarantaine) des victimes. Toutefois, cette connotation spécialisée de la parole et "maladie contagieuse" "contagieuse" (transmissibilité facile) ne est pas toujours respecté dans l'usage populaire.

Classification

Parmi les variétés presque infinies de micro-organismes, relativement peu causent la maladie chez les personnes en bonne santé. Résultats de maladies infectieuses de l'interaction entre ces quelques agents pathogènes et les défenses de l'hôte qu'ils infectent. L'apparition et la gravité de la maladie résultant d'un agent pathogène dépend de la capacité de cet agent pathogène endommager l'hôte ainsi que la capacité de l'hôte à résister à l'agent pathogène. Les cliniciens classent donc les micro-organismes ou microbes infectieux selon le statut des défenses de l'hôte - soit comme des agents pathogènes primaires ou des agents pathogènes opportunistes:

• Pathogènes primaires causent la maladie en raison de leur présence ou de l'activité dans le, hôte normal et sain, et leur valeur intrinsèque virulence (la gravité de la maladie qu'ils causent) est, en partie, une conséquence nécessaire de leur besoin de reproduire et se propager. La plupart des agents pathogènes primaires les plus courantes de l'homme ne infecter les humains, mais de nombreuses maladies graves sont causés par des organismes acquis de l'environnement ou qui infectent des hôtes non humains.
• Les organismes qui provoquent une maladie infectieuse chez un hôte une résistance déprimé sont classés comme étant des pathogènes opportunistes. Maladie opportuniste peut être causée par des microbes qui sont habituellement en contact avec l'hôte, tels que des bactéries ou des champignons pathogènes dans le gastro-intestinale ou la les voies respiratoires supérieures, et ils peuvent également résulter de (autrement inoffensifs) les microbes acquises auprès d'autres ordinateurs (comme dans Clostridium difficile colite) ou de l'environnement à la suite de l'introduction traumatique (comme dans chirurgicales infections de plaies ou fractures). Une maladie opportuniste nécessite dépréciation des défenses de l'hôte, qui peut se produire à la suite de des anomalies génétiques (telles que Granulomatose chronique), l'exposition à médicaments antimicrobiens ou produits chimiques immunosuppresseurs (comme cela peut se produire suite à un empoisonnement ou un cancer chimiothérapie), l'exposition à un rayonnement ionisant, ou à la suite d'une maladie infectieuse avec une activité immunosuppressive (comme avec la rougeole , le paludisme ou la maladie du VIH ). Pathogènes primaires peuvent aussi causer une maladie plus grave dans un hôte à la résistance déprimés que normalement se produire dans un hôte immunosufficient.

Une façon de prouver qu'une maladie donnée est «infectieux», est de satisfaire Les postulats de Koch (première proposés par Robert Koch), qui exige que le agent infectieux être identifiée que chez les patients et non chez les témoins sains, et que les patients qui contractent l'agent développer aussi la maladie. Ces postulats ont été utilisés d'abord dans la découverte que espèces de mycobactéries causent la tuberculose . Les postulats de Koch ne peuvent être satisfaites sur le plan éthique pour de nombreuses maladies humaines car ils nécessitent une infection expérimentale d'un individu sain par un agent pathogène produit comme une culture pure. Souvent, même les maladies qui sont très clairement infectieuse ne répondent pas aux critères infectieuses. Par exemple, Treponema pallidum, le causal spirochète syphilis, ne peut pas être cultivées in vitro - cependant l'organisme peut être cultivé dans de lapin testicules. Il est moins clair qu'une culture pure provient d'une source animale servant accueil que quand il est dérivée de microbes issus de la culture de la plaque. L'épidémiologie est un autre outil important utilisé pour étudier les maladies dans une population. Pour les maladies infectieuses, il permet de déterminer si une maladie épidémie est sporadique (apparition occasionnelle), endémiques (cas réguliers survenant souvent dans une région), épidémie (un nombre anormalement élevé de cas dans une région), ou pandémie (épidémie mondiale un).

Transmission

Se laver les mains, une forme de l'hygiène, est le moyen le plus efficace de prévenir la propagation des maladies infectieuses.

Une maladie infectieuse est transmise d'une source. Définir le moyen de transmission joue un rôle important dans la compréhension de la biologie d'un agent infectieux, et dans la lutte contre la maladie qu'elle provoque. La transmission peut se faire par plusieurs mécanismes différents. Les maladies respiratoires et la méningite sont souvent acquis par contact avec des gouttelettes d'aérosol, propagées par les éternuements, la toux, parler, l'embrasser ou même chanter. Maladies gastro-intestinales sont souvent acquis par l'ingestion de nourriture et d'eau contaminés. Les maladies sexuellement transmissibles sont acquises par contact avec les fluides corporels, généralement en raison de l'activité sexuelle. Certains agents infectieux peuvent être étalés à la suite d'un contact avec un objet inanimé contaminé (connu sous le nom un vecteur passif), tel qu'une pièce de monnaie transmis d'une personne à l'autre, tandis que d'autres maladies pénétration peau directement.

Transmission de maladies infectieuses peut également impliquer une vecteur. Les vecteurs peuvent être mécanique ou biologique. Un vecteur mécanique ramasse un agent infectieux à l'extérieur de son corps et le transmet d'une manière passive. Un exemple d'un vecteur mécanique est un mouche domestique, qui atterrit sur la bouse de vache, de contaminer ses appendices avec des bactéries des excréments, puis atterrit sur la nourriture avant de la consommer. L'agent pathogène ne pénètre dans le corps de la mouche.

Culex ( Culex quinquefasciatus représentés) sont des vecteurs biologiques qui transmettent Virus du Nil occidental.

En revanche, les vecteurs biologiques abritent de pathogènes dans leur corps et de fournir de nouveaux agents pathogènes hôtes de manière active, généralement une morsure. Vecteurs biologiques sont souvent responsables de graves maladies transmissibles par le sang, comme le paludisme , l'encéphalite virale, La maladie de Chagas, la maladie de Lyme et Maladie du sommeil africaine. Des vecteurs biologiques sont généralement, mais non exclusivement, des arthropodes , tels que moustiques, tiques, puces et poux. Les vecteurs sont souvent nécessaires dans le cycle de vie d'un agent pathogène. Une stratégie commune utilisée pour contrôler les maladies infectieuses à transmission vectorielle est d'interrompre le cycle de vie d'un agent pathogène en tuant le vecteur.

La relation entre la virulence et la transmission est complexe, et a des conséquences importantes pour l'évolution à long terme d'un agent pathogène. Comme il faut plusieurs générations pour un microbe et une nouvelle espèce hôte à co-évoluer, un agent pathogène émergent peut frapper ses premières victimes particulièrement difficile. Il est généralement dans la première vague d'une nouvelle maladie que les taux de mortalité sont les plus élevés. Si une maladie est rapidement mortelle, l'hôte peut mourir avant le microbe peut se passé le long d'un autre hôte. Toutefois, ce coût peut être submergé par le bénéfice à court terme de contagiosité élevée si la transmission est liée à la virulence, comme ce est par exemple dans le cas de choléra (la diarrhée explosive aide la bactérie à trouver de nouveaux hôtes) ou de nombreuses infections respiratoires (éternuements et toux créer infectieuse aérosols).

Prévention

L'un des moyens pour empêcher ou ralentir la transmission de maladies infectieuses est de reconnaître les différentes caractéristiques de diverses maladies. Certaines caractéristiques de la maladie critiques qui doivent être évalués comprennent virulence, la distance parcourue par les victimes, et le niveau de contagiosité. Les souches humaines de Virus Ebola, par exemple, neutraliser ses victimes extrêmement rapidement et les tue peu après. En conséquence, les victimes de cette maladie ne ont pas l'occasion de voyager très loin de la zone de l'infection initiale. En outre, ce virus doit se répandre par des lésions cutanées ou des membranes perméables tels que l'œil. Ainsi, la phase initiale de Ebola ne est pas très contagieuse puisque ses victimes éprouvent seulement une hémorragie interne. En raison de ces caractéristiques, la propagation du virus Ebola est très rapide et reste dans une zone géographique relativement restreint habituellement. En revanche, le virus de l'immunodéficience humaine ( VIH ) tue ses victimes très lentement en attaquant leur système immunitaire. Par conséquent, bon nombre de ses victimes transmettre le virus à d'autres personnes avant même se rendre compte qu'ils sont porteurs de la maladie. En outre, la virulence relativement faible permet à ses victimes à parcourir de longues distances, ce qui augmente la probabilité d'une épidémie.

Un autre moyen efficace pour diminuer le taux de transmission de maladies infectieuses est de reconnaître les effets de réseaux de petite monde. Dans les épidémies, il ya souvent des interactions au sein de vastes centres ou groupes de personnes infectées et d'autres interactions au sein hubs discrètes des individus sensibles. Malgré la faible interaction entre les hubs discrètes, la maladie peut sauter à et diffuser dans un moyeu sensibles via un seul ou de quelques interactions avec un hub infecté. Ainsi, les taux d'infection dans les réseaux petit monde peuvent être quelque peu réduites si les interactions entre les individus au sein des pôles infectées sont éliminées (Figure 1). Cependant, les taux d'infection peuvent être considérablement réduits si l'accent est mis sur la prévention de la transmission saute entre les centres. L'utilisation de programmes d'échange de seringues dans les zones à forte densité d'utilisateurs de drogue vivant avec le VIH est un exemple de la mise en œuvre réussie de cette méthode de traitement. Un autre exemple est l'utilisation de l'abattage de l'anneau ou la vaccination du bétail potentiellement sensibles dans les fermes voisines pour empêcher la propagation de la virus de la fièvre aphteuse en 2001.

Méthodes générales pour prévenir la transmission d'agents pathogènes peuvent inclure désinfection et antiparasitaire.

Immunité

Mary Mallon (aka Typhoid Mary) était porteur asymptomatique de la fièvre typhoïde . Au cours de sa carrière en tant que cuisinier, elle a infecté 53 personnes, dont trois sont décédés.

L'infection par la plupart des agents pathogènes ne entraîne pas la mort de l'hôte et l'organisme incriminé est finalement effacé après les symptômes de la maladie ont diminué. Ce processus nécessite mécanismes immunitaires pour tuer ou inactiver le inoculum de l'agent pathogène. Spécifique acquise immunité contre les maladies infectieuses peut être médiée par des anticorps et / ou Lymphocytes T. L'immunité à médiation par ces deux facteurs peut se manifester par:

• un effet direct sur un agent pathogène, comme un anticorps à l'initiative bactériolyse dépendante du complément, opsonoization, phagocytose et la destruction, comme cela se produit pour certaines bactéries,
• neutralisation des virus de sorte que ces organismes ne peuvent pas entrer dans les cellules,
• ou par les lymphocytes T qui va tuer une cellule parasitée par un micro-organisme.

La réponse du système immunitaire à un micro-organisme provoque souvent des symptômes comme une forte fièvre et l'inflammation, et a le potentiel d'être plus dévastateur que les dommages directs causés par un microbe.

La résistance à l'infection ( immunité) peuvent être acquis à la suite d'une maladie, par porteurs asymptomatiques du pathogène, par l'hébergement d'un organisme ayant une structure similaire (à réaction croisée), ou par vaccination . Connaissance des antigènes protecteurs et facteurs immunitaires spécifiques d'accueil acquise est plus complète pour les agents pathogènes primaires que pour les agents pathogènes opportunistes.

Résistance immunitaire à une maladie infectieuse nécessite un niveau critique de soit des anticorps spécifiques de l'antigène et / ou des cellules T lorsque l'hôte rencontre l'agent pathogène. Certains individus développent naturelle des anticorps sériques à la surface polysaccharides de certains agents, bien qu'ils aient eu peu ou pas de contact avec l'agent, ces anticorps naturels confèrent une protection spécifique aux adultes et sont passivement transmis aux nouveau-nés.

Hôte facteurs génétiques

L'apurement des agents pathogènes, soit spontanée ou induite par le traitement, il peut être influencé par les variants génétiques portés par les patients individuels. Par exemple, pour le génotype 1 du VHC traité avec Interféron pégylé alpha-2a ou Interféron pégylé alpha-2b (noms de marque ou de Pegasys PEG-Intron) combiné avec la ribavirine, il a été montré que les polymorphismes génétiques du gène proches IL28B humaine, codant l'interféron lambda 3, sont associés à des différences significatives dans la clairance du virus induite par le traitement. Ce constat, rapporté à l'origine dans la nature, a montré que les patients de génotype 1 de l'hépatite C transportant certaines allèles variants génétiques près du gène IL28B sont plus probablement pour obtenir une réponse virologique soutenue après le traitement que d'autres. Rapport ultérieur de la nature a démontré que les mêmes variantes génétiques sont également associés à l'apurement naturel du virus de génotype 1 de l'hépatite C.

Diagnostic

Le diagnostic de la maladie infectieuse implique parfois identifier directement ou indirectement un agent infectieux. Dans les maladies infectieuses de pratique la plus mineurs tels que les verrues, cutané abcès, infections du système respiratoire et les maladies diarrhéiques sont diagnostiqués par leur présentation clinique. Conclusions sur la cause de la maladie sont basés sur la probabilité qu'un patient est entré en contact avec un agent particulier, la présence d'un microbe dans une communauté, et d'autres considérations épidémiologiques. Compte tenu des efforts suffisants, tous les agents infectieux connus peuvent être spécifiquement identifiés. Les avantages de l'identification, cependant, sont souvent largement compensé par les coûts, car souvent il ne existe aucun traitement spécifique, la cause est évidente, ou le résultat d'une infection est bénigne.

Le diagnostic de maladies infectieuses est presque toujours initiée par antécédents médicaux et l'examen physique. Techniques d'identification plus détaillées comprennent la culture d'agents infectieux isolées d'un patient. Culture permet l'identification des organismes infectieux par l'examen de leurs caractéristiques microscopiques, par détection de la présence de substances produites par des agents pathogènes, et en identifiant un organisme directement par son génotype. D'autres techniques (telles que rayons X, tomodensitogrammes, TEP ou RMN) sont utilisés pour produire des images des anomalies internes résultant de la croissance d'un agent infectieux. Les images sont utiles dans la détection de, par exemple, un os ou un abcès spongiforme bovine produite par un prion .

Culture microbienne

Quatre plaques de gélose nutritive colonies croissantes de commune Les bactéries Gram négatives.

Culture microbiologique est un outil principal utilisé pour diagnostiquer les maladies infectieuses. Dans une culture microbienne, un milieu de croissance est prévu pour un agent spécifique. Un échantillon prélevé à partir de tissu malade ou potentiellement fluide est ensuite testé pour la présence d'un agent infectieux capable de croître dans ce milieu. La plupart des bactéries pathogènes sont cultivées sur des nutriments facilement agar, une forme de milieu solide qui fournit des glucides et des protéines nécessaires à la croissance d'une bactérie , le long avec de grandes quantités d'eau. Une seule bactérie se développe en un monticule visible sur la surface de la plaque appelée colonie, qui peut être séparée des autres colonies ou melded ensemble dans une "pelouse". La taille, la couleur, la forme et la forme d'une colonie est caractéristique des espèces bactériennes, sa composition génétique spécifique (son souche), et de l'environnement qui supporte sa croissance. D'autres ingrédients sont souvent ajoutés à la plaque pour aider à l'identification. Plaques peuvent contenir des substances qui permettent la croissance de certaines bactéries et pas d'autres, ou qui changent de couleur en réponse à certaines bactéries et pas d'autres. Bactériologiques plaques comme celles-ci sont couramment utilisées dans l'identification de bactérie infectieuse clinique. Culture microbienne peut également être utilisé dans l'identification de virus : le support étant dans ce cas des cellules cultivées en culture que le virus peut infecter, puis modifier ou tuer. Dans le cas de l'identification virale, une région de cellules mortes résultats de la croissance virale, et est appelé une «plaque». Eukaryotic parasites peuvent également être cultivées dans une culture en tant que moyen d'identification d'un agent particulier.

En l'absence de techniques de culture appropriées plaque, certains microbes nécessitent culture dans les animaux vivants. Des bactéries telles que Mycobacterium leprae et Treponema pallidum peut être cultivé chez les animaux, bien que les techniques sérologiques et microscopiques rendent l'utilisation d'animaux vivants inutile. Les virus sont aussi généralement identifiés à l'aide des solutions de rechange à la croissance de la culture ou des animaux. Certains virus peuvent être cultivées in œufs embryonnés. Un autre procédé d'identification est utile Xénodiagnostic, ou l'utilisation d'un vecteur pour soutenir la croissance d'un agent infectieux. La maladie de Chagas est l'exemple le plus important, car il est difficile de démontrer directement la présence de l'agent causal, Trypanosoma cruzi dans un patient, ce qui rend donc difficile de faire un diagnostic définitif. Dans ce cas, xénodiagnostic implique l'utilisation de la vecteur de l'agent T. Chagas cruzi, un non infecté triatome, qui prend un repas de sang d'une personne soupçonnée d'avoir été infecté. Le bug est ensuite inspecté pour la croissance de T. cruzi dans son intestin.

Microscopie

Un autre instrument principal dans le diagnostic des maladies infectieuses est microscopie. Pratiquement toutes les techniques de culture évoqués ci-dessus reposent, à un certain point, à l'examen microscopique pour l'identification définitive de l'agent infectieux. Microscopie peut être effectuée avec des instruments simples, tels que le composé microscope optique , avec des instruments ou aussi complexe qu'un microscope électronique. Les échantillons provenant de patients peuvent être visualisés directement sous le microscope optique, et peuvent souvent conduire rapidement à l'identification. Microscopie est également souvent utilisée en conjonction avec biochimique coloration techniques, et peut être fait exquise spécifique lorsqu'il est utilisé en combinaison avec d'anticorps techniques basées. Par exemple, l'utilisation d' anticorps fait artificiellement fluorescents (anticorps marqués par fluorescence) peuvent être adressées à lier et identifier un particulier antigènes présents sur un agent pathogène. Un microscope à fluorescence est ensuite utilisé pour détecter des anticorps marqués par fluorescence liés à des antigènes internalisés au sein des échantillons cliniques ou des cellules en culture. Cette technique est particulièrement utile dans le diagnostic de maladies virales, où le microscope optique est incapable d'identifier un virus directement.

D'autres procédures microscopiques peuvent également aider à l'identification des agents infectieux. Presque toutes les cellules se colorent facilement avec un nombre de base colorants en raison de la attraction électrostatique entre les molécules cellulaires chargées négativement et la charge positive sur le colorant. Une cellule est normalement transparent au microscope, et en utilisant un colorant augmente le contraste d'une cellule avec son fond. La coloration d'une cellule avec un colorant tel que Giemsa ou cristal violet permet un microscopiste pour décrire sa taille, la forme, les composants internes et externes et de ses associations avec d'autres cellules. La réponse des bactéries aux différentes procédures de coloration est utilisée dans le classification taxonomique des microbes ainsi. Deux méthodes, la La coloration de Gram et la coloration acido-résistants, sont les approches standards utilisés pour classer les bactéries et au diagnostic de la maladie. La coloration de Gram identifie les groupes bactériens Firmicutes et Actinobacteria, deux qui contiennent de nombreux agents pathogènes humains importants. La procédure de coloration acido-identifie les genres Actinobacterial Mycobacterium et Nocardia.

Les tests biochimiques

Les tests biochimiques utilisés dans l'identification d'agents infectieux comprennent la détection de métabolique ou produits enzymatique caractéristique d'un agent infectieux particulier. Comme les bactéries fermenter les hydrates de carbone dans des motifs caractéristiques de leur genre et espèce , la détection de produits de fermentation est couramment utilisé dans l'identification bactérienne. Les acides , alcools et les gaz sont habituellement détectée dans ces essais lorsque les bactéries sont cultivées dans liquide milieux sélectifs ou solide.

L'isolement de enzymes de tissus infectés peuvent également fournir la base d'un diagnostic biochimique d'une maladie infectieuse. Par exemple, les humains peuvent faire ni Réplicases ARN ni transcriptase inverse, et la présence de ces enzymes sont caractéristiques de types spécifiques d'infections virales. La capacité de la protéine virale hémagglutinine pour lier des globules rouges en même temps en une matrice détectable peuvent également être caractérisés comme un test biochimique pour l'infection virale, bien que l'hémagglutinine ne est pas à proprement parler une enzyme et n'a pas de fonction métabolique.

Les méthodes sérologiques sont très sensibles, spécifiques et souvent extrêmement rapides des essais utilisés pour identifier des micro-organismes. Ces tests sont basés sur la capacité d'un anticorps à se lier spécifiquement à un antigène. L'antigène, habituellement une protéine ou un hydrate de carbone fait par un agent infectieux, est lié par l'anticorps. Cette liaison, puis déclenche une chaîne d'événements qui peuvent être visiblement évidente de diverses manières, dépendant du test. Par exemple, " L'angine streptococcique »est souvent diagnostiqué en quelques minutes, et est basé sur l'apparition des antigènes fabriqués par l'agent pathogène, S. pyogenes, qui est extraite à partir d'une gorge de patients avec un coton-tige. Les tests sérologiques, le cas échéant, sont d'habitude la voie privilégiée d'identification, mais les tests sont coûteux à développer et les réactifs utilisés dans le test exigent souvent réfrigération. Certaines méthodes sérologiques sont extrêmement coûteuses, bien que quand couramment utilisé, comme avec le «test de l'angine", ils peuvent être peu coûteux.

Techniques sérologiques complexes ont été développés dans ce qui est connu sous le nom Immunoessais. Immunoessais peuvent utiliser l'anticorps base - liaison à l'antigène de base pour produire une électro - signal magnétique ou le rayonnement de particules, qui peut être détectée par une certaine forme de l'instrumentation. Signal d'inconnues peut être comparée à celle des normes permettant la quantification de l'antigène cible. Pour faciliter le diagnostic des maladies infectieuses, des essais immunologiques capables de détecter ou mesurer soit des antigènes provenant d'agents infectieux ou de protéines produites par un organisme infecté en réponse à un agent étranger. Par exemple, un dosage immunologique peut détecter la présence d'une protéine de surface d'une particule de virus. Dosage immunologique B d'autre part peut détecter ou mesurer des anticorps produits par le système immunitaire de l'organisme qui sont fabriqués à neutraliser et à permettre la destruction de virus.

Instrumentation peut être utilisé pour lire extrêmement petits signaux créés par les réactions secondaires liées à l'anticorps - liaison à l'antigène. Instrumentation peut contrôler l'échantillonnage, l'utilisation de réactifs, temps de réaction, la détection du signal, le calcul des résultats, et la gestion de données pour obtenir un processus automatisé rentable pour le diagnostic des maladies infectieuses.

Les diagnostics moléculaires

Technologies basées sur l' amplification en chaîne par polymérase (PCR) deviendront des normes d'or presque omniprésente de diagnostic de l'avenir proche, pour plusieurs raisons. Tout d'abord, le catalogue d'agents infectieux a augmenté au point que pratiquement tous les agents infectieux importants de la population humaine ont été identifiés. Deuxièmement, un agent infectieux doit grandir dans le corps humain pour causer la maladie; il doit essentiellement ses propres amplifier des acides nucléiques de façon à provoquer une maladie. Cette amplification de l'acide nucléique dans les tissus infectés offre la possibilité de détecter l'agent infectieux en utilisant la PCR. Troisièmement, les outils essentiels pour diriger PCR, amorces sont dérivées de la génomes des agents infectieux, et avec le temps ces génomes seront connus, se ils ne sont pas déjà.

Ainsi, la capacité technologique de détecter rapidement et spécifiquement un agent infectieux ne est disponible. Les blocages ne reste à l'utilisation de la PCR comme outil standard de diagnostic sont de son coût et de l'application, ni de ce qui est insurmontable. Le diagnostic de quelques maladies ne bénéficiera pas de la mise au point de méthodes de PCR, comme une partie de la clostridioses ( tétanos et botulisme). Ces maladies sont fondamentalement intoxications biologiques par un nombre relativement restreint de bactéries infectieuses qui produisent extrêmement puissant neurotoxines. Une prolifération significative de l'agent infectieux ne se produit pas, ce qui limite la capacité de la PCR pour détecter la présence de bactéries.

Indication de tests

Il est habituellement un indication d'une identification spécifique d'un agent infectieux uniquement lorsque cette identification peut aider dans le traitement ou la prévention de la maladie, ou pour faire avancer la connaissance du cours de la maladie avant l'apparition de mesures thérapeutiques ou préventives efficaces. Par exemple, au début des années 1980, avant l'apparition de AZT pour le traitement du SIDA , le cours de la maladie a été suivie de près par la surveillance de la composition des échantillons de sang des patients, même si le résultat ne serait pas offrir au patient d'autres options de traitement. En partie, ces études sur l'apparition de VIH dans les communautés spécifiques ont permis l'avancement des hypothèses quant à la voie de transmission du virus. En comprenant comment la maladie a été transmise, les ressources pourraient être ciblées sur les communautés les plus à risque dans les campagnes visant à réduire le nombre de nouvelles infections. Le spécifique l'identification de diagnostic sérologique, et plus tard identification génotypique ou moléculaire, du VIH a également permis le développement d'hypothèses quant aux temporelles et géographiques origines du virus, ainsi qu'une myriade d'autres hypothèses. Le développement d'outils de diagnostic moléculaire ont permis aux médecins et aux chercheurs de surveiller l'efficacité du traitement avec médicaments anti-rétroviraux. Les diagnostics moléculaires sont maintenant couramment utilisés pour identifier le VIH chez les personnes saines longtemps avant l'apparition de la maladie et ont été utilisés pour démontrer l'existence de personnes qui sont génétiquement résistants à l'infection VIH. Ainsi, alors qu'il ya toujours pas de remède contre le sida, il est un grand avantage thérapeutique et prédictive pour identifier le virus et le suivi des niveaux de virus dans le sang de personnes infectées, à la fois pour le patient et pour la communauté en général.

Épidémiologie

Invalidité-année de vie ajustée pour les maladies infectieuses et parasitaires par 100 000 habitants en 2004.

  pas de données

  ≤250

  250-500

  500-1000

  1000-2000

  2000-3000

  3000-4000

  4000-5000

  5000-6250

  6250-12500

  12500-25000

  25000-50000

  ≥50000

L' Organisation mondiale de la santé recueille de l'information sur les décès mondiaux par Classification internationale des maladies (CIM) les catégories de code. Le tableau suivant répertorie les meilleurs tueurs de maladies infectieuses qui ont causé plus de 100 000 décès en 2002 (estimé). Données de 1993 est inclus pour comparaison.

Les trois principales causes de mortalité Agent / de maladies simples sont le VIH / SIDA , la tuberculose et le paludisme . Alors que le nombre de décès dus à presque toutes les maladies ont diminué, les décès dus au VIH / SIDA ont quadruplé. Les maladies infantiles comprennent la coqueluche, la poliomyélite , la diphtérie, la rougeole et le tétanos . Les enfants constituent également un grand pourcentage de décès respiratoires inférieures et diarrhéiques.

Pandémies historiques

Un jeune bangladais fille infectée par la variole (1973). En raison du développement de la variole vaccin, la maladie a été officiellement éradiquée en 1979.

Un pandémie (ou mondiale épidémie) est une maladie qui affecte les gens sur une zone géographique étendue.

• Peste de Justinien, 541-750, a tué entre 50% et 60% de la population de l'Europe.
• La Peste Noire de 1347 à 1352 a tué 25 millions en Europe sur 5 ans. La peste a réduit la population mondiale d'une valeur estimée de 450 millions à entre 350 et 375 millions dans le 14ème siècle.
• L'introduction de la variole , de la rougeole, et typhus les régions de l'Amérique centrale et du Sud par les explorateurs européens au cours des 15ème et 16ème siècles a causé les pandémies entre les habitants indigènes. Entre 1518 et 1568 pandémies auraient causé la population de Mexico de tomber 2-3000000.
• Le premier Européen grippe épidémie se est produite entre 1556 et 1560, avec un taux de mortalité d'environ 20%.
• La variole a tué environ 60 millions d'Européens au 18e siècle (environ 400 000 par an). Jusqu'à 30% des personnes infectées, dont 80% des enfants de moins de 5 ans, est décédé de la maladie, et un tiers des survivants est devenu aveugle.
• Au 19ème siècle, la tuberculose a tué environ un quart de la population adulte de l'Europe; En 1918, une personne sur six décès en France étaient encore causé par la tuberculose.
• La pandémie de grippe de 1918 (ou le Grippe espagnole) a tué 25 à 50.000.000 personnes (environ 2% de la population mondiale de 1,7 milliards d'euros). Aujourd'hui grippe tue environ 250 000 à 500 000 dans le monde chaque année.

Les maladies émergentes

Dans la plupart des cas, les micro-organismes vivent en harmonie avec leurs hôtes via mutuelle ou interactions commensales. Maladies peuvent apparaître lorsque les parasites existants deviennent pathogènes ou lorsque de nouveaux parasites pathogènes entrent dans un nouvel hôte.

1. Coévolution entre parasite et hôte peut conduire à devenir hôtes résistantes aux parasites ou des parasites peuvent évoluer plus virulence, conduisant à immunopathologique maladie.
2. L'activité humaine est impliqué dans de nombreux les maladies infectieuses émergentes, comme changement de l'environnement permettant un parasite à occuper nouvelle niches. Lorsque cela se produit, un agent pathogène qui avait été confinée à un habitat à distance a une distribution plus large et peut-être une nouvelle organisme hôte. Parasites sautant de non humain à des hôtes humains sont connus comme zoonoses. Sous l'invasion de la maladie, quand un parasite envahit une nouvelle espèce hôte, il peut devenir pathogène dans le nouvel hôte.

Plusieurs activités humaines ont conduit à l'émergence et la propagation de nouvelles maladies, voir aussi La mondialisation et la maladie et maladies de la faune:

• Empiétement sur la faune habitats. La construction de nouveaux villages et lotissements dans les zones rurales forcer les animaux à vivre dans les populations denses, créant des opportunités pour les microbes à muter et à émerger.
• Les changements dans l'agriculture . L'introduction de nouvelles cultures attire de nouveaux ravageurs des cultures et les microbes qu'ils portent à l'agriculture communautés, exposer les gens à des maladies inconnues.
• La destruction des forêts tropicales .Alors que les pays font usage de leurs forêts tropicales, en construisant des routes à travers les forêts et les zones de compensation pour règlement ou commerciales des entreprises, les gens rencontrent les insectes et autres animaux hébergeant des micro-organismes auparavant inconnus.
• Incontrôlée l'urbanisation. La croissance rapide des villes dans de nombreux pays en développement tend à se concentrer un grand nombre de personnes dans les zones surpeuplées avec un mauvais assainissement. Ces conditions favorisent la transmission de maladies contagieuses.
• Moderne transports . Navires et autres transporteurs de fret abritent souvent «passagers» involontaires, qui peuvent propager des maladies vers des destinations lointaines. Alors avec Voyage internationale avion à réaction, les personnes infectées par une maladie peuvent transporter vers des contrées lointaines, ou à leurs familles, avant leurs premiers symptômes apparaissent.

Histoire

Allemagne de l'Est timbres illustrant quatre anciens microscopes . Les progrès de la microscopie ont été essentiels à l'étude précoce des maladies infectieuses.

Idées de contagion est devenu plus populaire en Europe au cours de laRenaissance, en particulier à travers l'écriture du médecin italienGirolamo Fracastoro.

Anton van Leeuwenhoek (1632-1723) a avancé la science dela microscopie en étant le premier à observer des micro-organismes, permettant une visualisation facile des bactéries.

Dans le milieu du 19e siècle , John Snow, et William Budd a fait un travail important démontrant la contagiosité de la typhoïde et le choléra par l'eau contaminée. Les deux sont crédités avec la diminution des épidémies de choléra dans leurs villes par des mesures pour prévenir la contamination de l'eau mise en œuvre.

Louis Pasteur a prouvé au-delà de doute que certaines maladies sont causées par des agents infectieux, et a développé un vaccin contre la rage .

Robert Koch, condition que l'étude des maladies infectieuses avec une base scientifique connue commeles postulats de Koch.

Edward Jenner,Jonas Salk etAlbert Sabin au point des vaccins efficaces pourla varioleet dela polio, qui allait plus tard se traduire par l'éradication et la quasi-éradication de ces maladies, respectivement.

Alexander Fleminga découvert la première du mondeantibiotique de pénicilline qui Florey et Chain ensuite développées.

Gerhard Domagk développésulfamides, les premières à large spectresynthétiques médicaments antibactériens.

Médecins spécialistes

Le traitement médical des maladies infectieuses tombe dans le domaine médical de Infectiologie et, dans certains cas, l'étude de la propagation se rapporte au domaine de l'épidémiologie. Généralement, les infections sont initialement diagnostiqués par les médecins de soins primaires ou de spécialistes en médecine interne. Par exemple, un "simple" la pneumonie sera généralement traitée par l' interniste ou le pneumologue (médecin du poumon) .Le travail de l'infectiologue implique donc de travailler avec les patients et les médecins généralistes, ainsi que des scientifiques de laboratoire, des immunologistes, bactériologistes et autres spécialistes .

Une équipe des maladies infectieuses peut être alerté lorsque:

• La maladie n'a pas été définitivement diagnostiquée après un bilan initial
• Le patient est immunodéprimé (par exemple, dansle SIDAou aprèsla chimiothérapie);
• Le agent infectieux est d'une nature rare (par exempleles maladies tropicales);
• La maladie n'a pas répondu aux premières lignes des antibiotiques ;
• La maladie pourrait être dangereux pour les autres patients, et le patient pourrait avoir à être isolé

Société et culture

Un certain nombre d'études ont rapporté des associations entre la charge pathogène dans une région et le comportement humain. Supérieur charge pathogène est associé à une diminution de la taille des groupes ethniques et religieuses dans une zone. Cela peut être dû à haute charge pathogène favorisant évitement d'autres groupes qui peuvent réduire la transmission de l'agent pathogène ou une charge élevée de pathogènes en empêchant la création de grands établissements et des armées qui imposent une culture commune. Supérieur charge pathogène est également associée à un comportement sexuel plus restreint qui peut réduire la transmission de l'agent pathogène. Il a également associé à une plus grande préférence pour la santé et l'attractivité de copains. Supérieur taux de fécondité et de soins par enfant plus ou moins des parents est une autre association qui peut être une compensation pour le taux de mortalité plus élevé. Il ya aussi une association avec la polygynie qui peut être attribuable à la hausse la charge pathogène décision sélectionnant les mâles avec une résistance génétique élevée plus en plus important. Supérieur charge pathogène est également associée avec plus collectivisme et l'individualisme moins ce qui peut limiter les contacts avec les groupes de l'extérieur et les infections. Il ya des explications alternatives pour au moins quelques-unes des associations bien que certains de ces explications peuvent à leur tour en fin de compte en raison de la charge pathogène. Ainsi, polygynie peut également être dû à un mâle inférieure: ratio femmes dans ces domaines, mais cela peut finalement être due à des nourrissons de sexe masculin ayant augmentation de la mortalité due aux maladies infectieuses. Un autre exemple est que les facteurs socio-économiques pauvres peuvent finalement être due en partie à la charge élevée de pathogènes empêchant le développement économique.