Asthme

L'asthme est une chronique condition impliquant la les voies respiratoires, dans lequel le voies respiratoires se contractent parfois, deviennent enflammé, et sont bordées de quantités excessives de mucus, souvent en réponse à un ou plusieurs déclencheurs. Ces épisodes peuvent être déclenchés par des choses telles que l'exposition à un stimulant de l'environnement tels qu'un allergène, la fumée de tabac ambiante, air froid ou chaud, le parfum, les squames d'animaux, l'air humide, l'exercice ou à l'effort, ou émotionnel stress. Chez les enfants, les déclencheurs les plus courants sont des maladies virales telles que celles qui causent le rhume . Ce rétrécissement des voies aériennes des causes des symptômes tels que une respiration sifflante, essoufflement, oppression thoracique, et la toux. La constriction des voies aériennes répond à des bronchodilatateurs. Entre les épisodes, la plupart des patients se sentent bien, mais peuvent avoir des symptômes bénins et ils peuvent rester à court de souffle après l'exercice pour des périodes plus longues que l'individu affecté. Les symptômes de l'asthme, qui peut varier de légère à la vie en danger, peuvent généralement être contrôlés avec une combinaison de médicaments et des changements environnementaux.

L'attention du public dans le monde développé a récemment mis l'accent sur l'asthme en raison de sa croissance rapide la prévalence, affectant jusqu'à un enfant sur quatre urbaines.

Signes et symptômes

Chez certains individus l'asthme est caractérisé par une insuffisance respiratoire chronique. Dans d'autres, ce est une maladie intermittente marquée par des symptômes épisodiques qui peuvent résulter d'un certain nombre d'événements déclencheurs, y compris l'infection des voies respiratoires supérieures, le stress, les allergènes aéroportés, les polluants atmosphériques (comme la fumée ou de la circulation des fumées), ou l'exercice. Certains ou tous les symptômes suivants peuvent être présents dans les asthmatiques: dyspnée, une respiration sifflante, stridor, toux, une incapacité pour l'effort physique. Certains asthmatiques qui ont essoufflement grave et le resserrement des poumons jamais respiration sifflante ou ont stridor et leurs symptômes peuvent être confondus avec une type de MPOC maladie.

Une exacerbation aiguë de l'asthme est communément appelé une crise d'asthme. Les caractéristiques cliniques d'une attaque sont l'essoufflement ( dyspnée) et soit respiration sifflante ou stridor. Bien que le premier est «souvent considéré comme le condition sine qua non de l'asthme ", certains patients présentent principalement toux, et dans les derniers stades d'une attaque, le mouvement de l'air peut être altérée afin qu'aucune respiration sifflante peut être entendu. Lorsqu'il est présent, la toux peut parfois produire un texte clair expectorations. Le début peut être soudaine, avec une sensation de constriction à la poitrine, la respiration devient difficile, et une respiration sifflante se produit (principalement à l'expiration, mais peut être à la fois phases respiratoires).

Les signes d'une crise d'asthme comprennent une respiration sifflante, l'expiration prolongée, une accélération du rythme cardiaque ( tachycardie), sons pulmonaires rhonchous (audibles au moyen d'un stéthoscope), la présence d'un pouls paradoxal (une impulsion qui est plus faible pendant l'inhalation et l'exhalation pendant plus fort), et sur-gonflage de la poitrine. Lors d'une crise d'asthme grave, l'accessoire muscles de la respiration (sternocléidomastoïdien et les muscles du cou scalènes) peuvent être utilisées, comme montré dans le dessin, de les tissus entre les nervures et au-dessus de la sternum et clavicules.

Pendant les crises très sévères, un asthmatique peut virer au bleu par manque d'oxygène, et peut vivre douleur de poitrine ou même la perte de conscience. Juste avant la perte de conscience, il ya une chance que le patient se sentira engourdissements dans les membres et de palmiers peut commencer à transpirer. Les pieds de la personne peuvent devenir froid glacial. Crises d'asthme sévère, qui peut ne pas être sensible aux traitements standards ( état de mal asthmatique), sont la vie en danger et peut conduire à un arrêt respiratoire et la mort. Malgré la gravité des symptômes pendant un épisode asthmatique, entre les attaques un asthmatique peut montrer peu ou même aucun signe de la maladie.

Cause

L'asthme est causé par une interaction complexe de facteurs génétiques et environnementaux que les chercheurs ne comprennent pas encore complètement. Ces facteurs peuvent aussi influer sur la gravité de l'asthme d'une personne est et comment ils réagissent aux médicaments. Comme avec d'autres maladies complexes, de nombreux facteurs environnementaux et génétiques ont été suggérés comme causes de l'asthme, mais pas tous d'entre eux ont été reproduits. En outre, en tant que chercheurs démêler les causes complexes de l'asthme, il est de plus en plus évident que certains facteurs environnementaux et génétiques ne peuvent affecter l'asthme lorsqu'ils sont combinés.

Écologique

Beaucoup environnement les facteurs de risque ont été associés à l'asthme, mais quelques-uns se démarquer aussi bien reproduits ou qui ont une méta-analyse de plusieurs études pour soutenir leur association directe:

• Pauvres qualité de l'air, de la pollution automobile ou élevées ozone niveaux, de façon répétée a été associée à une augmentation de l'asthme morbidité et a suggéré une association avec le développement de l'asthme qui nécessite des recherches supplémentaires.
• La fumée de tabac dans l'environnement, en particulier le tabagisme maternel, est associée à un risque élevé de prévalence de l'asthme et de morbidité de l'asthme, respiration sifflante, et les infections respiratoires.
• Infections respiratoires virales à un âge précoce, ainsi que les frères et sœurs et de l'exposition de soins de jour, peut être protecteur contre l'asthme, mais il ya eu des résultats controversés, et cette protection peut dépendre du contexte génétique.
• Antibiotique utilisation au début de la vie a été liée au développement de l'asthme chez plusieurs exemples; on pense que les antibiotiques font une sensibles au développement de l'asthme, car elles modifient flore intestinale, et donc le système immunitaire (tel que décrit par l'hypothèse de l'hygiène).
• Césariennes ont été associés à l'asthme par rapport à un accouchement vaginal; une méta-analyse a révélé une augmentation de 20% de la prévalence de l'asthme chez les enfants par césarienne par rapport à ceux qui ne étaient pas. Il a été proposé que cela est dû à l'exposition bactérienne modifiée lors de césarienne par rapport à un accouchement vaginal, qui modifie le système immunitaire (tel que décrit par l'hypothèse de l'hygiène).
• Psychologique le stress de la part du fournisseur de soins d'un enfant a été associée à l'asthme, et est un domaine de recherche actif. Le stress peut modifier les comportements qui influent sur l'asthme, comme le tabagisme, mais la recherche suggère que le stress a d'autres effets. Il ya plus de preuves que le stress peut influencer l'asthme et d'autres maladies en agissant sur le système immunitaire.

Le hypothèse de l'hygiène est une théorie sur la cause de l'asthme et d'autres maladies allergiques, et est soutenu par des données épidémiologiques pour l'asthme. Par exemple, la prévalence de l'asthme a augmenté dans les pays développés ainsi que l'utilisation accrue des antibiotiques, c-sections, et les produits de nettoyage. Toutes ces choses peuvent affecter négativement l'exposition aux bactéries bénéfiques et d'autres modulateurs du système immunitaire qui sont importants au cours du développement, ce qui peut provoquer un risque accru d'asthme et des allergies.

Génétique

Plus de 100 les gènes ont été associés à l'asthme dans au moins une étude génétique d'association. Cependant, comme avec toutes les études d'association, la réplication est important avant la variation génétique (comme un polymorphisme de nucléotide unique, ou SNP) dans un certain gène est considéré influencer l'asthme. Jusqu'à la fin de 2005, 25 gènes ont été associés à l'asthme dans six ou plusieurs populations distinctes:

Plusieurs de ces gènes sont liés au système immunitaire ou à la modulation de l'inflammation. Cependant, même parmi cette liste de gènes fortement répliqués associés à l'asthme, les résultats ne ont pas été uniforme entre toutes les populations qui ont été testés. Ceci indique que ces gènes ne sont pas associés à l'asthme dans toutes les conditions, et que les chercheurs ont besoin de faire une enquête plus approfondie pour comprendre les interactions complexes qui causent l'asthme.

Interactions gène-environnement

La recherche suggère que certaines variantes génétiques ne peuvent provoquer de l'asthme quand ils sont combinés avec des expositions environnementales spécifiques, et par ailleurs ne pas être des facteurs de risque d'asthme.

Le CD14 SNP C-159T et l'exposition à l'endotoxine est un exemple bien répliqué d'une interaction gène-environnement qui est associée à l'asthme. Exposition endotoxines varie de personne à personne et peut provenir de plusieurs sources, y compris l'environnement de la fumée de tabac ambiante, les chiens, et les fermes. Les chercheurs ont constaté que le risque pour les changements d'asthme fondés sur une personne de génotype au CD14 C-159T et le niveau de l'exposition aux endotoxines.

Physiopathologie

Dans l'asthme, la constriction des voies respiratoires est due à bronchoconstriction et bronchique l'inflammation. La bronchoconstriction est le rétrécissement des voies respiratoires dans le poumons en raison du resserrement des environs muscle lisse. Inflammation bronchique provoque également rétrécissement due à un œdème et gonflement causé par une réponse immunitaire aux allergènes.

Inflammation des voies respiratoires et la bronchoconstriction dans l'asthme. Airways rétréci à la suite de la réponse inflammatoire cause une respiration sifflante.

Bronchoconstriction

Lors d'une crise d'asthme, inflammation voies respiratoires réagissent à des déclencheurs environnementaux comme la fumée, la poussière ou le pollen. Les rétrécissement des voies respiratoires et produisent un excès mucus, ce qui rend difficile de respirer. Pour l'essentiel, l'asthme est le résultat d'une réponse immunitaire dans le bronches.

Les voies respiratoires des asthmatiques sont " hypersensibles "à certains facteurs déclenchants, aussi connu comme stimuli (voir ci-dessous). En réponse à l'exposition à ces déclencheurs, le bronches (voies respiratoires larges) contrat en spasme (une «crise d'asthme»). Inflammation suit bientôt, entraînant une nouvelle rétrécissement des voies respiratoires et excessive la production de mucus, ce qui conduit à la toux et d'autres troubles respiratoires.

Le calibre de la bronche normale est maintenue par un fonctionnement équilibré de ces systèmes, qui fonctionnent à la fois réflexive. La boucle réflexe parasympathique se compose de terminaisons nerveuses afférentes qui sont originaires dans la paroi interne de la bronche. Chaque fois que ces terminaisons nerveuses afférentes sont stimulées (par exemple, par la poussière, l'air froid ou de fumées) impulsions voyagent au centre vagal du tronc cérébral, puis vers le bas la voie afférente vagale pour atteindre à nouveau la bronche. L'acétylcholine est libérée par les terminaisons nerveuses afférentes. Cette acétylcholine conduit à la formation excessive de phosphate cyclique Guanine Mono (BPF). Cela déclenche une bronchoconstriction.

Inflammation bronchique

Les mécanismes sous-jacents de l'asthme allergique, ce est à dire, l'asthme résultant d'une réponse immunitaire à inhalées allergènes sont-les mieux compris des facteurs de causalité. Dans les deux asthmatiques et non asthmatiques, les allergènes qui trouvent leur chemin à l'intérieur inhalé voies respiratoires sont ingéré par un type de cellule connu sous le nom cellules présentant l'antigène, ou des APC. APC puis "présenter" des morceaux de l'allergène aux autres système immunitaire des cellules. Dans la plupart des gens, ces autres cellules immunitaires ( T _H 0 cellules) "vérifier" et ignorer généralement les molécules d'allergènes. Chez les asthmatiques, cependant, ces cellules transformer en un autre type de cellule (T _H 2), pour des raisons qui ne sont pas bien comprises. La résultante des cellules T _H 2 activent un bras important du système immunitaire, connu sous le nom système immunitaire humoral. Le système immunitaire humoral produit des anticorps contre l'allergène inhalé. Plus tard, quand un asthmatique respire le même allergène, ces anticorps "reconnaissent" et activent une réponse humorale. L'inflammation provoque: produits chimiques sont produits qui causent les voies respiratoires se contractent et relâchez plus de mucus, et le bras à médiation cellulaire du système immunitaire est activé. La réponse inflammatoire est responsable des manifestations cliniques d'une crise d'asthme.

Stimuli

• Allergènes de la nature, généralement inhalés, qui comprennent les déchets de parasites ménagers courants, tels que le acariens et cafard, pollen de graminées, moisissures spores, et les animaux cellules épithéliales;
• Indoor pollution de l'air à partir de les composés organiques volatils, y compris des parfums et produits parfumés. Les exemples comprennent du savon, du liquide vaisselle, détergent à lessive, assouplissant, mouchoirs en papier, serviettes en papier, papier toilette, shampooing, laque, gel pour les cheveux, cosmétiques, crème pour le visage, crème solaire, déodorant, eau de Cologne, crème à raser, lotion après-rasage, assainisseur d'air et bougies, et des produits tels que les peintures à base d'huile.
• Médicaments, y compris l'aspirine , β-adrénergiques antagonistes (les bêta-bloquants), et pénicilline.
• allergies telles que des aliments laitiers , arachides , et les œufs . Cependant, l'asthme est rarement le seul symptôme, et non tous les gens avec de la nourriture ou d'autres allergies avoir de l'asthme.
• L'utilisation de combustibles fossiles liées allergénique pollution de l'air , tels que l'ozone , le smog , smog d'été, le dioxyde d'azote, et le dioxyde de soufre, qui est pensé pour être l'une des principales raisons de la forte prévalence de l'asthme chez zones urbaines.
• Divers composés industriels et autres produits chimiques, notamment sulfites; chlorés piscines génèrent chloramines-monochloramine (NH ₂ Cl), dichloramine (NHCl ₂₎ et de la trichloramine (NCl ₃₎ -dans l'air autour d'eux, qui sont connus pour provoquer de l'asthme.
• Petite enfance infections , en particulier virales les infections respiratoires. Toutefois, les personnes de tout âge peuvent avoir de l'asthme déclenché par les rhumes et autres infections respiratoires même si leurs stimuli normaux pourraient être d'une autre catégorie (par exemple le pollen) et absent au moment de l'infection. Dans de nombreux cas, l'asthme importante peut même ne pas se produire jusqu'à ce que l'infection respiratoire est dans sa phase de déclin, et la personne est apparemment améliore. Quatre-vingt pour cent des crises d'asthme chez les adultes et 60% chez les enfants sont causées par des virus respiratoires.
• Exercice ou l'utilisation intense du système respiratoire. Les effets de ce qui diffèrent quelque peu de celles des autres déclencheurs, car ils sont brefs. Il est connu que l'exercice régulièrement aide également à guérir l'asthme.
• Hormonaux changements dans les adolescentes et les femmes adultes associés à leur cycle menstruel peuvent conduire à une aggravation de l'asthme. Certaines femmes ressentent aussi une aggravation de leur asthme pendant la grossesse tandis que d'autres ne trouvent pas de changements significatifs, et d'autres femmes leur asthme se améliore au cours de leur grossesse.
• Le stress émotionnel qui est mal comprise comme un déclencheur. Le stress émotionnel peut affecter temporairement la respiration, mais contrairement quelque chose comme des problèmes cardiaques, il ne est pas clair si elle a un effet à long terme.
• Le temps froid peut rendre plus difficile pour les asthmatiques de respirer. Que haute altitude aide ou se aggrave l'asthme est discutable et peut varier d'une personne à personne.

Pathogénèse

Le problème fondamental dans l'asthme semble être immunologique: les jeunes enfants dans les premiers stades de l'asthme montrent des signes d'inflammation excessive dans leurs voies respiratoires. Résultats épidémiologiques donnent des indices quant à la pathogenèse: l'incidence de l'asthme semble être en augmentation dans le monde entier, et l'asthme est maintenant beaucoup plus fréquente dans les pays riches.

En 1968 Andor Szentivanyi décrit pour la première adrénergique Théorie Beta de l'asthme; dans lequel le blocage des récepteurs bêta-2 de cellules musculaires lisses pulmonaires qui cause l'asthme. Beta adrénergique Théorie de Szentivanyi est une citation classique et a été cité plus souvent que tout autre article dans l'histoire du Journal of Allergy.

En 1995 Szentivanyi et ses collègues ont démontré que les blocs IgE récepteurs bêta-2. Depuis la surproduction d'IgE est au centre de toutes les maladies atopiques, ce était un tournant dans le monde de l'allergie.

La théorie bêta-adrénergique a été cité dans la bourse de ces enquêteurs ont noté que Richard F. Lockey (ancien président de l'American Academy of Allergy, Asthma, et immunologie), Charles Reed (chef de l'allergie au Mayo Medical School), et Craig Venter (Human Genome Project).

John P. McGovern, président de l'Association américaine de l'allergie nommé Szentivanyi pour 1968 Le prix Nobel de médecine en reconnaissance de La Théorie adrénergique Beta.

En 2006, des chercheurs de la Harvard Medical School a trouvé des preuves que l'asthme est causée par une prolifération d'un type spécial de cellule naturelle "killer".

L'asthme et l'apnée du sommeil

Il est reconnu avec une fréquence croissante, que les patients qui ont à la fois l'apnée obstructive du sommeil (AOS) et l'asthme bronchique, améliorent souvent énormément quand l'apnée du sommeil est diagnostiquée et traitée. CPAP ne est pas efficace chez les patients souffrant d'asthme nocturne seulement.

L'asthme et la maladie de reflux gastro-oesophagien

Si la maladie de reflux gastro-oesophagien est présent, le patient peut avoir des épisodes répétés d'aspiration acide, ce qui provoque une inflammation des voies respiratoires et de l'asthme "induit irritant". RGO peut être commun dans l'asthme difficile à contrôler, mais selon une étude, le traitement ne semble pas affecter l'asthme.

Diagnostic

L'asthme est défini simplement comme une obstruction réversible des voies respiratoires. Réversibilité se produit spontanément ou avec un traitement. La mesure de base est les débits de pointe et les critères de diagnostic suivantes sont utilisées par le British Thoracic Society:

• Différence ≥20% sur au moins trois jours dans une semaine pendant au moins deux semaines;
• Amélioration de débit de pointe après le traitement, par exemple ≥20%:
  • 10 minutes de β-agoniste inhalé (par exemple, salbutamol);
  • six semaines d'inhalation corticostéroïdes (par exemple, béclométasone);
  • 14 jours de 30mg prednisolone.
• Diminution ≥20% du débit de pointe après une exposition à un déclencheur (par exemple, exercice).

Dans de nombreux cas, un médecin peut diagnostiquer l'asthme sur la base des résultats typiques dans l'histoire et l'examen clinique d'un patient. L'asthme est fortement suspecté si un patient souffre d' eczéma ou autres allergiques conditions, ce qui suggère un générale Constitution ou atopique a une des antécédents familiaux d'asthme. Bien que la mesure de la fonction respiratoire est possible pour les adultes, la plupart des nouveaux cas sont diagnostiqués chez les enfants qui sont incapables d'effectuer des tests. Diagnostic chez les enfants est basée sur une compilation et une analyse minutieuse du patient de antécédents médicaux et l'amélioration subséquente avec une inhalation bronchodilatateur. Chez les adultes, le diagnostic peut être réalisé avec un débitmètre de pointe (qui teste restriction des voies aériennes), en regardant à la fois diurne et toute variation réversibilité qui suit inhalées bronchodilatateur médicament .

Test de débit de pointe au repos (ou de base) et après l'exercice peut être utile, surtout chez les jeunes asthmatiques qui peuvent éprouver seulement induite par l'exercice de l'asthme. Si le diagnostic est douteux, une plus formelle test de la fonction pulmonaire peut être effectuée. Une fois le diagnostic de l'asthme est effectuée, le patient peut utiliser test du débitmètre de pointe pour surveiller la gravité de la maladie.

Surveillance de l'asthme avec un compteur de débit de pointe sur un aide de base en cours avec l'auto-surveillance de l'asthme. Lectures de débit de pointe peuvent être cartographiées sur cartes papier graphique ainsi que la liste des symptômes ou utiliser un logiciel de pointe de cartographie de flux. Cela permet aux patients de suivre leurs lectures de débit de pointe et transmettent des informations à leur médecin ou une infirmière.

Dans les médecins des services d'urgence peuvent utiliser un capnographie qui mesure la quantité de exhalé dioxyde de carbone , avec oxymétrie de pouls qui indique la quantité d'oxygène dissous dans le sang, pour déterminer la gravité d'une attaque d'asthme ainsi que de la réponse au traitement.

Plus récemment, oxyde nitrique exhalé a été étudié comme un test de l'haleine indicative de l'inflammation des voies respiratoires dans l'asthme.

Diagnostic différentiel

Avant de diagnostiquer une personne comme asthmatiques, possibilités alternatives doivent être envisagées. Un clinicien prenant une histoire doit vérifier si le patient utilise des bronchoconstricteurs connus (substances qui causent le rétrécissement des voies respiratoires, par exemple, certains des agents anti-inflammatoires ou les bêta-bloquants).

Maladie pulmonaire obstructive chronique, qui ressemble étroitement à l'asthme, est en corrélation avec une plus grande exposition à la fumée de cigarette, un patient plus âgé, moins la réversibilité des symptômes après l'administration du bronchodilatateur (mesurée par spirométrie), et une diminution de la probabilité de l'histoire de famille de atopie.

L'aspiration pulmonaire, qu'ils soient directs en raison de dysphagie (troubles de déglutition) ou indirecte (en raison de reflux acide), peuvent montrer des symptômes similaires à l'asthme. Cependant, avec l'aspiration, fièvres pourraient également indiquer pneumonie d'aspiration. Aspiration directe (dysphagie) peut être diagnostiqué en effectuant un test de baryum Swallow modification et traité avec la thérapie d'alimentation par un qualifié orthophoniste. Si l'aspiration est indirecte (de reflux acide) puis d'un traitement dirigé à ce qui est indiqué.

La majorité des enfants qui sont asthmatiques ont un identifiables allergie déclencheur. Plus précisément, dans une étude de 2004, 71% avaient des résultats positifs pendant plus de 1 allergène, et 42% avaient des résultats positifs pour plus de trois allergènes.

La majorité de ces déclencheurs peut souvent être identifiée à partir de l'histoire; par exemple, avec les asthmatiques rhume des foins ou allergie au pollen aura des symptômes saisonniers, les allergies aux animaux peuvent éprouver un abattement de symptômes lorsqu'ils sont loin de chez eux, et ceux qui asthme professionnel peut améliorer pendant le congé du travail. Les tests allergologiques peuvent aider à identifier des symptômes évitables déclenche.

Après un test de la fonction pulmonaire a été effectué, des examens radiologiques, par exemple un radiographie du thorax ou scanner, peut être nécessaire pour exclure la possibilité d'autres maladies pulmonaires. Chez certaines personnes, l'asthme peut être déclenché par la maladie de reflux gastro-oesophagien, qui peut être traitée avec approprié antiacides. Des essais très occasionnellement, spécialisés après inhalation de méthacholine - ou, encore moins souvent, histamine - peut être effectuée.

L'asthme est classé par le États-Unis National Heart, Lung and Blood Institute comme tomber dans une des quatre catégories: intermittent, persistant léger, modéré persistant et persistant sévère. Le diagnostic de "l'asthme persistant sévère» se produit lorsque les symptômes sont continuelle avec des exacerbations fréquentes et fréquents symptômes nocturnes, le résultat de l'activité physique limitée et quand la fonction pulmonaire mesurée par PEV ou FEV ₁ essais est moins de 60% prévue avec variabilité du DEP plus à 30%.

Prévention

Protocoles de traitement actuelles recommandent médicaments de prévention comme un inhalé corticostéroïdes, ce qui aide à supprimer réduit l'inflammation et le gonflement de la paroi des voies respiratoires, à toute personne qui a fréquents (plus de deux fois par semaine) besoin d'analgésiques ou qui a des symptômes graves. Si les symptômes persistent, médicaments préventifs supplémentaires sont ajoutés jusqu'à ce que l'asthme est contrôlé. Avec le bon usage des médicaments de prévention, les asthmatiques peuvent éviter les complications qui résultent de la surutilisation de médicaments de secours.

Les asthmatiques arrêtent parfois de prendre leurs médicaments préventive quand ils se sentir bien et ne ont pas des problèmes respiratoires. Il en résulte souvent de nouvelles attaques, et aucune amélioration à long terme.

Agents de prévention sont les suivantes.

• Inhalé glucocorticoïdes sont des médicaments les plus largement utilisés de prévention et normalement venir comme dispositifs d'inhalation ( ciclésonide, la béclométhasone, le budésonide, flunisolide, fluticasone, mométasone, et triamcinolone).
  L'utilisation à long terme de corticostéroïdes peut avoir de nombreux effets secondaires, notamment une redistribution de graisse, augmente l'appétit, le sang glucose problèmes et la prise de poids. En particulier, de fortes doses de stéroïdes peut causer l'ostéoporose. Pour toutes ces raisons stéroïdes inhalés sont généralement utilisés pour la prévention, des doses plus faibles que leurs sont ciblées vers les poumons, contrairement aux doses plus élevées de préparations orales. Néanmoins, les patients recevant des doses élevées de stéroïdes inhalés peuvent encore nécessiter un traitement prophylactique pour prévenir l'ostéoporose.
  Dépôt de stéroïdes dans la bouche peut provoquer une voix rauque ou candidose buccale (due à la diminution de l'immunité). Cela peut être minimisée par rinçage de la bouche avec de l'eau après l'utilisation de l'inhalateur, ainsi que par l'utilisation d'un espacement qui augmente la quantité de médicament qui atteint les poumons.
• modificateurs des leucotriènes ( montelukast, zafirlukast, pranlukast, et zileuton) fournir un effet anti-inflammatoire similaire à corticostéroïdes inhalés.
• des stabilisateurs de mastocytes ( cromoglicate (cromoglycate), et nédocromil).
• Antimuscariniques / anticholinergiques ( ipratropium, oxitropium, et tiotropium), qui ont un effet de soulagement et anti mixte. Ils sont souvent utilisés pour réduire le bronchospasme lors stéroïdes inhalés ne produisent pas suffisamment d'allégement.
• (Méthylxanthines théophylline et aminophylline), qui sont parfois envisagée si un contrôle suffisant ne peut être atteint avec des glucocorticoïdes inhalés (ou anti-leucotriènes) et β-agonistes à action prolongée seuls.
• Les antihistaminiques, souvent utilisés pour traiter les effets allergiques qui peuvent sous-tendre l'inflammation chronique.
• Hyposensibilisation, (également connu sous le nom thérapie immunodesensitisation) peut être recommandé dans certains cas où l'allergie est la cause ou déclenchement de l'asthme soupçonné. En fonction de l'allergène, il peut être administré par voie orale ou par injection.
• Omalizumab, un Bloqueur IgE; cela peut aider les patients souffrant d'asthme allergique sévère qui ne répond pas à d'autres médicaments. Cependant, il est coûteux et doit être injecté.
• Le méthotrexate est parfois utilisé dans certains patients difficiles à traiter.
• Si l'indigestion acide chronique ( RGO) contribue à l'asthme d'un patient, il devrait également être traitée, car il peut prolonger le problème respiratoire.

Trigger éviter

Comme ce est souvent aux maladies respiratoires, le tabagisme est censé nuire asthmatiques de plusieurs façons, y compris une augmentation de la sévérité des symptômes, un déclin plus rapide de la fonction pulmonaire, et diminution de la réponse aux médicaments préventifs. émissions d'automobiles sont considérés comme une cause encore plus important et facteur aggravant. Les asthmatiques qui fument ou qui vivent à proximité trafic exigent généralement des médicaments supplémentaires pour aider à contrôler leur maladie. En outre, l'exposition des deux non-fumeurs et les fumeurs à la fumée de bois, les fumées de cuisinière à gaz et la fumée secondaire est nuisible, résultant dans l'asthme plus sévère, plus visites aux salles d'urgence et d'hospitalisations liées à l'asthme. L'abandon du tabac et l'évitement de la fumée secondaire est fortement encouragée chez les asthmatiques.

Pour ceux à qui l'exercice peut déclencher une crise d'asthme ( induite par l'exercice de l'asthme), des niveaux plus élevés de la ventilation et de l'air froid et sec ont tendance à exacerber les attaques. Pour cette raison, les activités dans lesquelles un patient respire de grandes quantités d'air froid, comme le ski et la course, ont tendance à être pire pour les asthmatiques, alors que la natation dans une piscine intérieure chauffée, avec l'air chaud et humide, est moins susceptible de provoquer une réponse.

Filtres à air

Si un asthmatique vit avec un fumeur, l'utilisation de filtre à air ou le filtre à air de la chambre est susceptible d'être utile. La fumée secondaire peut aggraver les symptômes. Le même est vrai pour ceux qui ont le rhume des foins (rhino sinusite) ou la MPOC (emphysème ou la bronchite chronique). purificateurs d'air de la chambre supprimer petites particules qui se trouvent dans l'air près du filtre à air. Cependant, les purificateurs d'air ambiante ne suppriment pas les petites particules allergènes qui sont causées par des perturbations locales, telles que les microscopiques poussière de maison excréments d'acariens qui entourent un oreiller lorsque votre tête frappe ou si vous mettez dans le lit. Il existe plusieurs types de filtres à air disponible.

• Filtres à air mécaniques utilisent un ventilateur pour forcer l'air à travers un écran spécial qui retient les particules comme la fumée, les pollens et autres allergènes dans l'air. L'air de particules à haute efficacité (HEPA) est le filtre à air le plus connu. HEPA (qui est un type de filtre, pas un nom de marque) a été développé pendant la Seconde Guerre mondiale pour empêcher les particules radioactives de se échapper de laboratoires.
• Filtres à air électroniques utilisent des charges électriques pour attirer et les allergènes et les irritants de dépôt. Si le dispositif comporte des plaques de collecte, les particules sont capturées à l'intérieur du système; sinon, ils coller aux surfaces de chambre et doivent être déblayés.
• Filtres à air hybrides contiennent des éléments des deux filtres mécaniques et électrostatiques.
• filtres à air en phase gazeuse utilisent granulés de charbon actif pour éliminer les odeurs (composés organiques volatils ou COV) et la pollution non particulaire tels que le gaz de cuisson, les gaz émis par les peintures ou les matériaux de construction (tels que le formaldéhyde), et le parfum.
• Purificateurs d'air utilisent germicides ultraviolets (UV) se allume pour tuer les bactéries , virus et moisissures qui traversent la région avec la lumière UV. Ces lampes UV peuvent être inclus avec d'autres appareils plus propres de l'air, qui utilisent un ventilateur.
• Générateurs d'ozone sont des dispositifs qui produisent intentionnellement des concentrations élevées d'ozone pour purifier l'air dans une pièce. Ils sont souvent utilisés pour décontaminer les chambres après exposition à la fumée suite à un incendie.

Traitement

Le traitement le plus efficace pour l'asthme est d'identifier les déclencheurs, tels que les animaux de compagnie ou de l'aspirine, et limiter ou éliminer l'exposition à eux. Si déclencheur évitement est insuffisante, un traitement médical est disponible. La désensibilisation est actuellement le «remède» ne est connu à la maladie. Autres formes de traitement comprennent les médicaments de secours, les médicaments de prévention, β2-agonistes à longue durée d'action, et le traitement d'urgence.

Médical

Le traitement médical spécifique recommandé pour les patients qui souffrent d'asthme dépend de la gravité de la maladie et la fréquence de leurs symptômes. Des traitements spécifiques pour l'asthme sont largement considérés comme analgésiques, obturateurs et le traitement d'urgence. Le rapport du Groupe d'experts 2: Lignes directrices pour le diagnostic et le traitement de l'asthme (EPR-2) de l'Education nationale américaine asthme et de prévention, et de la directrice Britannique sur la gestion de l'asthme sont largement utilisées et soutenu par de nombreux médecins. Le 29 Août 2007, le rapport du Groupe spécial d'experts finale 3: Lignes directrices pour le diagnostic et le traitement de l'asthme a été officiellement publié. Les bronchodilatateurs sont recommandés pour le soulagement à court terme chez tous les patients. Pour ceux qui éprouvent des attaques occasionnelles, aucun autre médicament est nécessaire. Pour ceux qui ont une maladie bénigne persistante (plus de deux attaques par semaine), à faible dose glucocorticoïdes inhalés ou alternativement, un modificateur orale des leucotriènes, un stabilisateur des mastocytes, ou de la théophylline peuvent être administrés. Pour ceux qui souffrent des attaques quotidiennes, une dose plus élevée de glucocorticoïdes en conjonction avec un inhalé β-2 agoniste à action prolongée peut être prescrit; En variante, un modificateur des leucotriènes ou la théophylline peuvent se substituer à la β-2 agoniste. Chez les asthmatiques sévères, glucocorticoïdes oraux peuvent être ajoutés à ces traitements au cours d'attaques graves.

La découverte en 2006 par des chercheurs de la Harvard Medical School que l'asthme peut être causée par une prolifération d'un type spécial de cellule naturelle "killer" peut finalement conduire à l'élaboration de meilleures et plus ciblées médicaments. Les cellules tueuses naturelles T semblent être résistantes aux corticostéroïdes, l'un des piliers du traitement actuel. Autres voies prometteuses de la recherche actuelle comprennent l'utilisation de médicaments anti-cholestérol (statines) et la supplémentation en huile de poisson pour réduire l'inflammation des voies respiratoires.

Pharmaceutique

Contrôle symptomatique des épisodes de respiration sifflante et d'essoufflement est généralement réalisé avec action rapide des bronchodilatateurs. Ce sont généralement indiqués, le doseur poche inhalateurs (MDI). Chez les jeunes malades, qui peuvent avoir de la difficulté avec la coordination nécessaire pour utiliser les inhalateurs, ou ceux qui ont une faible capacité à retenir leur respiration pendant 10 secondes après l'utilisation de l'inhalateur (généralement les personnes âgées), une entretoise de l'asthme (voir en haut de l'image) est utilisé. L'entretoise est un cylindre en plastique qui mélange le médicament avec de l'air dans un simple tube, ce qui rend plus facile pour les patients de recevoir une dose complète du médicament et permet l'agent actif à être dispersée en petits morceaux, plus pleinement inhalés.

Un nébuliseur qui fournit une dose plus importante, en continu peut également être utilisé. Nébuliseurs fonctionnent par vaporisation d'une dose de médicament dans une solution saline dans un flux régulier de vapeur brumeuse, que le patient inhale en continu jusqu'à ce que la pleine dose est administrée. Il n'y a aucune preuve claire, cependant, qu'ils sont plus efficaces que les inhalateurs utilisés avec une entretoise. Nébuliseurs peuvent être utiles pour certains patients souffrant d'une grave crise. Ces patients peuvent ne pas être en mesure de respirer profondément, de sorte inhalateurs réguliers ne peuvent pas administrer un médicament profondément dans les poumons, même sur des tentatives répétées. Depuis un nébuliseur libère le médicament de façon continue, on pense que les premières inhalations peuvent se détendre des voies respiratoires suffisamment pour permettre aux inhalations suivantes en plus d'élaborer des médicaments.

Relievers comprennent:

• Courte durée d'action, sélectifs bêta ₂ agonistes des récepteurs adrénergiques de, tels que le salbutamol ( albutérol USAN), levalbuterol, terbutaline et . bitolterol
  Tremblements, l'effet secondaire majeur, ont été grandement réduite par la livraison inhalé, ce qui permet au médicament à cibler spécifiquement les poumons; médicaments par voie orale et par injection sont fournis dans le corps. Il peut également être cardiaques effets secondaires à des doses plus élevées (en raison de Beta-1 activité agoniste), tels que la fréquence cardiaque élevée ou la pression artérielle; avec l'avènement des agents sélectifs, ces effets secondaires sont devenus moins fréquents. Les patients doivent être mis en garde contre l'utilisation de ces médicaments trop souvent, comme avec cette utilisation de leur efficacité peut diminuer, la production de désensibilisation résultant en une exacerbation des symptômes qui peuvent conduire à l'asthme réfractaire et de la mort.
• Plus âgés, moins sélective agonistes adrénergiques, tels que par inhalation l'épinéphrine et comprimés d'éphédrine, ont également été utilisés. Effets secondaires cardiaques se produisent avec ces agents soit à des taux similaires ou moins à l'albutérol. Lorsqu'il est utilisé uniquement comme un médicament de secours, l'épinéphrine par inhalation a été montré pour être un agent efficace de mettre fin à une exacerbation d'asthme aiguë. En cas d'urgence, ces médicaments étaient parfois administrés par injection. Leur utilisation par injection a diminué en raison d'effets indésirables liés.
• Médicaments anticholinergiques, tels que bromure d'ipratropium peut être utilisé à la place. Ils ne ont pas d'effets secondaires cardiaques et peuvent ainsi être utilisés chez les patients ayant une maladie cardiaque; cependant, ils prennent jusqu'à une heure pour atteindre leur plein effet et ne sont pas aussi puissants que les β ₂ agonistes de adrenorecepteurs.
• Inhalé glucocorticoïdes sont généralement considérés comme des médicaments préventifs tout en glucocorticoïdes oraux sont souvent utilisés pour compléter le traitement d'une crise grave. Un essai contrôlé randomisé a démontré le bénéfice de 250 microg béclométhasone lorsqu'il est pris comme un inhalateur de combinaison au besoin avec 100 microg de albutérol.

Β longue durée d'action ₂ agonistes

Un typique inhalateur, de Serevent (salmétérol), un bronchodilatateur à action prolongée.

Bronchodilatateurs à action prolongée (labd) sont de structure similaire à courte durée d'action sélectifs des récepteurs adrénergiques bêta ₂ agonistes, mais ont beaucoup plus longues chaînes latérales résultant en un effet de 12 heures, et sont utilisés pour donner un soulagement symptomatique lissée (matin et la nuit utilisé ). Bien que les patients disent avoir une meilleure maîtrise des symptômes, ces médicaments ne remplacent pas la nécessité d'obturateurs de routine, et leur apparition lente signifie que les dilatateurs courte durée d'action peuvent encore être nécessaires. En Novembre 2005, l'American FDA a publié un avis de santé alerter le public sur les résultats qui montrent l'utilisation de β longue durée d'action ₂ agonistes pourrait conduire à une aggravation des symptômes, et dans certains cas, la mort.

Actuellement disponible bêta à action prolongée ₂ des agonistes des récepteurs adrénergiques comprennent de salmétérol, formotérol, bambutérol, et à libération prolongée orale albutérol. Combinaisons de stéroïdes inhalés et bronchodilatateurs à longue durée d'action sont de plus en plus répandue; la combinaison la plus commune actuellement en usage est fluticasone / salmétérol ( Advair aux Etats-Unis, et Seretide au Royaume-Uni). Une autre combinaison est budésonide / formotérol qui est commercialisé sous le nom de Symbicort.

Une méta-analyse récente des rôles des bêta-agonistes à longue durée d'action peut indiquer un danger pour les patients asthmatiques. L'étude, publiée dans les Annals of Internal Medicine en 2006, a constaté que des bêta-agonistes ont augmenté le risque d'hospitalisations pour l'asthme et l'asthme décès 2- à 4 fois, par rapport au placebo. "Ces agents peuvent améliorer les symptômes grâce à une bronchodilatation en même temps que l'augmentation de l'inflammation sous-jacente et hyper-réactivité bronchique, aggravant ainsi le contrôle de l'asthme sans aucun avertissement de l'augmentation des symptômes", a déclaré Shelley Salpeter dans un communiqué de presse après la publication de l'étude. Le communiqué poursuit en disant que "Trois inhalateurs pour l'asthme communes contenant du salmétérol ou du formotérol médicaments peuvent être à l'origine de quatre sur cinq décès liés à l'asthme US par an et devraient être retirés du marché". Cette affirmation a suscité des critiques de nombreux spécialistes de l'asthme pour être inexacte. Comme le Dr Hal Nelson souligne dans une récente lettre à la revue Annals of Internal Medicine, "Salpeter et collègues affirmer également que le salmétérol peut être responsable de 4000 des 5000 décès liés à l'asthme qui se produisent aux États-Unis chaque année. Toutefois, lorsque le salmétérol a été introduit en 1994, plus de 5000 décès liés à l'asthme se sont produites par an. Depuis le pic de décès par asthme en 1996, les ventes de salmétérol ont augmenté d'environ 5 fois, tandis que les taux globaux de mortalité de l'asthme ont diminué d'environ 25%, en dépit d'une augmentation continue des diagnostics d'asthme. En fait, selon les données les plus récentes du Centre national de statistiques sanitaires, les taux de mortalité de l'asthme américaines ont atteint un sommet en 1996 (avec 5667 décès) et ont diminué de façon constante depuis. Les dernières données disponibles, à partir de 2004, indiquent que 3780 décès sont survenus. Ainsi, la suggestion que la grande majorité des décès d'asthme pourrait être attribuable à l'utilisation des BAAP est incompatible avec les faits ".

Dr. Shelley Salpeter, dans une lettre à la revue Annals of Internal Medicine, répond aux commentaires du Dr Nelson,"Il est vrai que le taux de mortalité de l'asthme a augmenté après le salmétérol a été introduit, puis a atteint un sommet et commence maintenant à diminuer malgré la poursuite des bêta-agonistes à longue durée d'action. Cette tendance des taux de mortalité peut être mieux expliqué en examinant le rapport de la consommation de bêta-agoniste de corticostéroïdes inhalés ... Dans un passé récent, l'utilisation de corticostéroïdes par inhalation a augmenté de façon constante tout en longue durée d'action bêta l'utilisation de l'agoniste a commencé à se stabiliser et à action courte utilisation de bêta-agoniste a diminué ... Selon cette estimation, on peut imaginer que si les bêta-agonistes à longue durée d'action ont été retirés du marché, tout en conservant une grande utilisation de corticoïdes inhalés, le taux de mortalité dans aux États-Unis pourrait être réduit de manière significative ... "

Urgence

Quand une crise d'asthme ne répond pas aux médicaments habituels d'un patient, d'autres traitements sont disponibles pour le médecin ou à l'hôpital:

• L'oxygèneà atténuer lehypoxie (mais pas la asthme lui-même) qui résulte de crises d'asthme extrêmes.
• Nébulisationsalbutamol outerbutaline (courte durée d'action bêta-2-agonistes), souvent combiné avec l'ipratropium (un anticholinergique).
• Stéroïdes systémiques, orale ou intraveineuse ( prednisone, prednisolone, méthylprednisolone, la dexaméthasone, ou hydrocortisone). Certaines recherches ont regardé dans une voie inhalée alternative.
• Autres bronchodilatateurs qui sont parfois efficaces lorsque les médicaments habituels échouent:
  • Salbutamol par voie intraveineuse
  • Bêta-agonistes non spécifiques, injecté ou inhalé (épinéphrine,isoétharine,isoprotérénol,métaprotérénol)
  • Anticholinergiques, IV ou nébulisation, avec des effets systémiques (de glycopyrrolate, atropine, ipratropium)
  • (Méthylxanthines la théophylline,aminophylline)
  • anesthésiques d'inhalation qui ont un effet bronchodilatateur (isoflurane,halothane,enflurane)
  • L'anesthésique dissociatifkétamine, souvent utilisé dansle tube endotrachéale induction
  • Le sulfate de magnésium, intraveineuse
• L'intubation et laventilation mécanique, pour les patients en arrêt respiratoire ou d'approcher.
• Héliox, un mélange d'hélium et d'oxygène, peut être utilisé dans un milieu hospitalier. Il dispose d'un flux laminaire plus que l'air ambiant et se déplace plus facilement à travers les voies respiratoires rétrécies.

Les traitements non médicaux

Beaucoup d'asthmatiques, comme ceux qui souffrent d'autres maladies chroniques, utiliser des traitements alternatifs; les enquêtes montrent que près de 50% des patients asthmatiques utilisent une forme de thérapie non conventionnelle. Il ya peu de données pour soutenir l'efficacité de la plupart de ces thérapies. Un Cochrane examen systématique de l'acupuncture pour l'asthme trouvé aucune preuve de l'efficacité. Un examen semblable des ioniseurs d'air n'a trouvé aucune preuve qu'ils améliorent les symptômes de l'asthme ou de bénéficier de la fonction pulmonaire; ce appliquée également à des générateurs d'ions positifs et négatifs. Une étude de «thérapies manuelles" pour l'asthme, y compris ostéopathie, la chiropratique, physiothérapie et de manœuvres thérapeutiques respiratoires, a trouvé la preuve est insuffisante pour appuyer ou réfuter leur utilisation dans le traitement de l'asthme; ces manoeuvres comprennent diverses techniques ostéopathiques et de chiropractie à "accroître le mouvement dans la cage thoracique et la colonne vertébrale pour essayer d'améliorer le fonctionnement des poumons et de la circulation"; poitrine taraudage, tremblements, vibrations, et l'utilisation de «postures pour aider décalage et cracher le flegme." Une méta-analyse conclut que l'homéopathie peut avoir un avantage potentiellement légère dans la réduction de l'intensité des symptômes. Cependant, le nombre de patients impliqués dans l'analyse était petite, et des études ultérieures ont pas soutenu cette constatation. Plusieurs petits essais ont suggéré un certain bénéfice de diverses pratiques de yoga, allant de programmes intégrés de yoga, pranayama, yogasanas, méditation, et kriyas, à Sahaja yoga, une forme de «nouvelle religion» la méditation.

controverses de traitement

En Novembre 2007 Le New York Timesa rapporté un examen de plus de 500 études constatation que les études soutenues indépendamment sur ​​corticoïdes inhalés sont jusqu'à quatre fois plus susceptibles de trouver des effets indésirables que les études payées par les compagnies pharmaceutiques.

Pronostic

Le pronostic pour les asthmatiques est bon; surtout pour les enfants avec une maladie bénigne. Pour les asthmatiques diagnostiqués pendant l'enfance, 54% ne sera plus porter le diagnostic après une décennie. L'étendue des dommages permanents aux poumons chez les asthmatiques est claire. Remodelage des voies aériennes est observée, mais il ne sait pas si ceux-ci représentent des changements néfastes ou bénéfiques. Bien que les conclusions des études sont mélangés, la plupart des études montrent que le traitement précoce avec des glucocorticoïdes empêche ou améliore déclin de la fonction pulmonaire, telle que mesurée par plusieurs paramètres. Pour ceux qui continuent à souffrir de symptômes bénins, les corticostéroïdes peuvent aider les plus à vivre leur vie avec quelques handicaps. Le taux de mortalité de l'asthme est faible, avec environ 6000 décès par an pour une population de quelque 10 millions de patients aux États-Unis. Un meilleur contrôle de la condition peut aider à prévenir certains de ces décès.

Le prévalence de l'asthme infantile a augmenté depuis 1980, en particulier chez les jeunes enfants.

Épidémiologie

Plus de 6% des enfants aux Etats-Unis ont été diagnostiqués avec l'asthme, une augmentation de 75% au cours des dernières décennies. Le taux monte à 40% chez certaines populations d'enfants des zones urbaines.

L'asthme est généralement diagnostiqué durant l'enfance. Les facteurs de risque de l'asthme comprennent:

• Un personnel ou familialhistoirede l'asthme oul'atopie
• Triggers (voirPhysiopathologieci-dessus)
• La naissance prématurée ou de faible poids de naissance
• Viral infection des voies respiratoires dans la petite enfance
• Le tabagisme maternel
• En tant qu'homme, de l'asthme chez les enfants prépubères
• Être une femme, de la persistance de l'asthme à l'âge adulte

La recherche actuelle indique que la prévalence de l'asthme chez les enfants a augmenté. Selon le Centers for Disease Control et les enquêtes de la National Health Interview de prévention, environ 9% des enfants américains de moins de 18 ans avaient l'asthme en 2001, comparativement à seulement 3,6% en 1980 (voir la figure ). L' Organisation mondiale de la Santé (OMS) rapporte que quelque 8% de la population suisse souffre d'asthme aujourd'hui, comparativement à seulement 2% il ya quelques années 25-30. Bien que l'asthme est plus fréquent dans les pays riches, il est loin d'être un problème pour les riches; l'OMS estime qu'il ya entre 15 et 20 millions d'asthmatiques en Inde. Aux États-Unis, les résidents urbains, les Hispaniques et les Afro-Américains sont plus touchés que la population dans son ensemble. Globalement, l'asthme est responsable d'environ 180 000 décès par an.

les disparités de population

prévalence de l'asthme, la morbidité, la mortalité et la réponse aux médicaments varient considérablement entre les populations. Il ya une différence de près de 30 fois dans la prévalence de l'asthme entre certains des pays inclus dans l'étude internationale de l'asthme et des allergies dans l'enfance , avec une tendance vers une plus développés et les pays occidentalisés ayant une prévalence plus élevée de l'asthme. Occidentalisation ne peut pas expliquer toute la différence dans la prévalence de l'asthme entre les pays, cependant, et les disparités peut également être affectée par des différences dans les facteurs de risque génétiques, sociaux et environnementaux. Il existe également des disparités dans le monde de la mortalité de l'asthme, qui est la plus courante dans les pays à faibles revenus moyens.

prévalence de l'asthme aux États-Unis est plus élevé que dans la plupart des autres pays dans le monde, mais varie considérablement entre les populations américaines diverses. Aux États-Unis, la prévalence de l'asthme est le plus élevé dans les Portoricains, les Afro-Américains, les Philippins et les Hawaïens autochtones, et plus faible dans les Mexicains et les Coréens. Les taux de mortalité suivent des tendances similaires, et la réponse à l'albutérol est plus faible dans les Portoricains que les Afro-Américains ou les Mexicains. Comme avec des disparités d'asthme à travers le monde, les différences de prévalence de l'asthme, de la mortalité, et la réponse de la drogue aux États-Unis peuvent être expliquées par des différences dans les facteurs de risque génétiques, sociaux et environnementaux.

prévalence de l'asthme diffère aussi entre les populations de la même origine ethnique qui sont nés et vivent dans des endroits différents. Populations mexicaines US-nés, par exemple, ont des taux d'asthme élevés que les populations mexicaines non-américains nés qui vivent aux États-Unis. Cela reflète probablement des différences dans les facteurs sociaux et environnementaux risque associés à l'acculturation aux États-Unis.

La prévalence et de l'asthme L'asthme décès diffèrent également selon le sexe. Les hommes sont plus susceptibles d'être diagnostiqués avec l'asthme que les enfants, mais l'asthme est plus susceptible de persister à l'âge adulte chez les femelles. Soixante cinq pour cent des femmes adultes plus que les hommes mourront de l'asthme. Cette différence peut être attribuable à hormonaux différences, entre autres choses. À l'appui de cela, les filles qui atteignent la puberté avant 12 ans ont été trouvés à avoir un diagnostic de l'asthme plus tard, plus de deux fois plus que les filles qui atteignent la puberté après l'âge de 12. L'asthme est également la cause numéro un de jours manqués de l'école.

Facteurs socio-économiques

L'incidence de l'asthme est plus élevé chez les populations à faible revenu (décès d'asthme sont plus fréquentes dans les pays à faibles revenus moyens ), qui, dans le monde occidental sont de manière disproportionnée les minorités ethniques et sont plus susceptibles de vivre à proximité des zones industrielles. En outre, l'asthme a été fortement associée à la présence de cafards dans les quartiers d'habitation, ce qui est plus probable dans ces quartiers.

Incidence et la qualité du traitement de l'asthme varie entre les différents groupes raciaux, mais cela peut être dû à des corrélations avec le revenu (et donc l'accessibilité des soins de santé) et de la géographie. Par exemple, les Noirs américains sont moins susceptibles de recevoir un traitement ambulatoire pour l'asthme en dépit d'une prévalence plus élevée de la maladie. Ils sont beaucoup plus susceptibles d'avoir des visites aux salles d'urgence ou d'hospitalisation pour l'asthme, et sont trois fois plus susceptibles de mourir d'une crise d'asthme par rapport aux Blancs. La prévalence de l'asthme "persistant sévère" est également supérieure dans les communautés à faible revenu par rapport aux collectivités un meilleur accès au traitement.

L'asthme et l'athlétisme

L'asthme semble être plus fréquente chez les athlètes que dans la population générale. Un sondage auprès des participants dans les 1996 Jeux Olympiques d'été , en Atlanta, Géorgie , États-Unis, a montré que 15% avaient été diagnostiqués avec l'asthme, et que 10% étaient sur ​​le médicament de l'asthme. Ces statistiques ont été interrogés sur au moins deux bases. Les athlètes atteints d'asthme léger peuvent être plus susceptibles d'être diagnostiqués avec la condition que les non-athlètes, parce que même les symptômes subtils peuvent interférer avec leurs performances et conduire à la poursuite d'un diagnostic. Il a également été suggéré que certains athlètes professionnels qui ne souffrent pas d'asthme prétendent le faire afin d'obtenir des permis spéciaux à utiliser certains médicaments améliorant la performance.

Il semble y avoir une incidence relativement élevée de l'asthme dans les sports tels que le vélo, le VTT, et longue distance en cours d'exécution, et une incidence relativement plus faible en haltérophilie et la plongée. Il ne sait pas combien de ces disparités sont les effets de la formation dans le sport, et de l'auto-sélection de sports qui peuvent apparaître à minimiser le déclenchement de l'asthme.

En outre, il existe une variante de l'asthme appelé l'asthme induit par l'exercice qui partage de nombreuses caractéristiques avec l'asthme allergique. Il peut se produire soit de façon indépendante, ou en même temps que ce dernier. études de l'exercice peut être utile dans le diagnostic et l'évaluation de cette condition.

Histoire

L'asthme a longtemps été considérée comme une maladie psychosomatique, et

... Pendant les années 1930-années 50, a même été connu comme l'un des «saints» sept maladies psychosomatiques. A cette époque, les théories psychanalytiques décrit l' étiologie de l'asthme que psychologique, avec un traitement impliquant souvent principalement la psychanalyse et d'autres «remèdes parler '. Comme la respiration sifflante asthmatique a été interprété comme le cri supprimée de l'enfant pour sa mère, les psychanalystes considéraient le traitement de la dépression comme particulièrement important pour les personnes souffrant d'asthme.